Hautkrebsoperation in Ankara, Türkei

Die Entfernung von Hautkrebs ist ein chirurgischer Eingriff, der darauf abzielt, maligne Hautläsionen vollständig und mit gesunden Sicherheitsrändern zu entfernen. Bei früh diagnostizierten Hautkrebsarten wie Basalzellkarzinom, Plattenepithelkarzinom und Melanom ist die Exzisionschirurgie die wirksamste Behandlungsmethode.

Der nach der Tumorentfernung entstehende Gewebeverlust wird mit Lappenplastiken oder Hauttransplantaten rekonstruiert, um ästhetische und funktionelle Verluste zu vermeiden. Kleine Läsionen können direkt verschlossen werden, während bei großen Exzisionsflächen lokale Lappen oder freie Gewebetransfers bevorzugt werden.

Die Lappenchirurgie ist eine fortgeschrittene Rekonstruktionstechnik, bei der nahegelegenes gesundes Gewebe und Gefäßstrukturen genutzt werden. Diese Methode ermöglicht besonders in ästhetisch wichtigen Bereichen wie Gesicht, Nase, Ohr und Lippen den Erhalt eines natürlichen Erscheinungsbildes.

Bei Hautkrebsoperationen kann es in bestimmten Fällen erforderlich sein, regionale Lymphknoten zu entfernen. Dadurch wird sowohl beurteilt, ob in der betreffenden Region Metastasen vorhanden sind, als auch die Tumorlast reduziert.

Wenn vor der Operation durch bildgebende Verfahren ein Verdacht auf Lymphknotenmetastasen festgestellt wird, werden alle Lymphknoten in dieser Region chirurgisch entfernt. Bei Patienten, bei denen in der Bildgebung keine Metastasen festgestellt werden, wird statt der Entfernung aller Lymphknoten eine Sentinel-Lymphknotenbiopsie durchgeführt. Bei diesem Verfahren werden einige Lymphknoten entfernt, in die sich der Krebs zuerst ausbreiten könnte.

Wenn die entfernten Sentinel-Lymphknoten sauber (negativ) sind, ist kein weiterer chirurgischer Eingriff erforderlich. Wird eine Metastase festgestellt, werden alle verbleibenden regionalen Lymphknoten chirurgisch entfernt.

Was ist eine Hautkrebsoperation?

Eine Hautkrebsoperation ist die vollständige chirurgische Entfernung von krebsartigem Gewebe, das sich in der Haut entwickelt hat. Ziel ist es, den Tumor mit sauberen Sicherheitsrändern zu entfernen und gesundes Gewebe möglichst zu erhalten. Der Eingriff kann je nach Art, Größe und Lokalisation des Tumors als lokale Exzision, Mohs-Chirurgie oder mit fortgeschrittenen chirurgischen Techniken durchgeführt werden. Eine chirurgische Behandlung im Frühstadium bietet hohe Erfolgsraten und ein geringes Rezidivrisiko.

Warum entsteht Hautkrebs und welche Risikofaktoren gibt es?

Die Haut ist nicht nur das größte Organ des menschlichen Körpers, sondern auch unsere erste und wichtigste Verteidigungslinie gegen die Gefahren der Außenwelt. Diese Schutzfunktion setzt sie jedoch direkt und dauerhaft den schädlichen Einflüssen von Umweltfaktoren, Wind, Chemikalien und vor allem ultravioletter (UV-)Strahlung der Sonne aus. Wenn wir den grundlegenden Entstehungsmechanismus von Hautkrebs betrachten, sehen wir, dass über viele Jahre angesammelte UV-Schäden eine Hauptrolle bei den Veränderungen der DNA-Struktur der Hautzellen spielen. Während geschädigte oder gealterte Zellen im normalen biologischen Prozess eigentlich absterben sollten, wird dieser Kontrollmechanismus im Krebsentstehungsprozess gestört, und die Zellen beginnen sich unkontrolliert zu vermehren und Tumoren zu bilden.

Es gibt einige Faktoren, die diese zelluläre Störung begünstigen und eine Person anfälliger für Hautkrebs machen. Diese Risikofaktoren zu kennen, ist sowohl für den Schutz als auch für die frühe Diagnose von großer Bedeutung.

Die wichtigsten Faktoren, die das Krebsrisiko erhöhen, sind:

• Helle Hautfarbe
• Helle Augen
• Rote oder blonde Haarfarbe
• Neigung zu Sommersprossen
• Familiäre Krebsvorgeschichte
• Vorhandensein vieler Muttermale
• Sonnenbrände in der Kindheit
• Langfristige Sonnenexposition
• Solariumnutzung
• Geschwächtes Immunsystem
• Vorgeschichte einer Strahlentherapie
• Arsenexposition
• Chronisch nicht heilende Wunden
• Alte Verbrennungsnarben

Welche Hautkrebsarten treten am häufigsten auf?

Die Hautkrebsarten, denen wir in der klinischen Praxis und im Alltag am häufigsten begegnen, lassen sich grundsätzlich in drei Hauptgruppen einteilen. Jede dieser drei Gruppen besitzt ein anderes biologisches Verhalten und ein unterschiedliches Aggressivitätsniveau. Daher unterscheiden sich Behandlungsstrategie, chirurgische Planung und Nachsorgeprozess jeweils vollständig voneinander.

Die erste dieser Arten wird Basalzellkarzinom (BZK) genannt. Den größten Teil aller Hautkrebsfälle macht diese Art aus. Der Grund, warum sie im Allgemeinen als „harmloser“ verlaufend gilt, liegt darin, dass die Wahrscheinlichkeit einer Metastasierung, also einer Ausbreitung über Blut oder Lymphe in andere Körperregionen, nahezu nicht vorhanden ist. Das bedeutet jedoch nicht, dass das BZK unwichtig ist. Wenn nicht eingegriffen wird, besitzt es in der betroffenen Region, also lokal, eine erhebliche zerstörerische Kraft. Es kann die Haut, das darunterliegende Fettgewebe, Muskeln und sogar Knochen und Knorpel auflösen und in die Tiefe vordringen.

Symptome des BZK sind:

• Perlmuttartig glänzende Erhebungen
• Feine Gefäßzeichnungen darauf
• Wunden mit eingesunkenem Zentrum
• Nicht heilende Verkrustungen
• Häufig blutende Läsionen
• Narbenähnliche Verhärtungen
• Gerötete fleckenartige Bereiche

Unsere zweite Gruppe, das Plattenepithelkarzinom (PEK), zeigt ein etwas anderes Bild. Es macht etwa ein Viertel der Hautkrebsfälle aus und kann aggressiver verlaufen als das BZK. Der wichtigste Unterschied zum BZK besteht darin, dass es das Potenzial besitzt, in Lymphknoten und, wenn auch selten, in andere Organe zu streuen. Besonders wenn es an Lippen, Ohrmuschel oder Kopfhaut auftritt, ist besondere Aufmerksamkeit erforderlich. Formen, die auf alten Verbrennungsnarben oder seit Jahren nicht heilenden chronischen Wunden entstehen, schreiten deutlich schneller fort.

Symptome des PEK sind:

• Feste Knoten auf harter Grundlage
• Dick verkrustete Wunden
• Schnell wachsende Schwellungen
• Warzenähnliche Bildungen
• Empfindliche und schmerzhafte Bereiche
• Nicht heilende Risse an der Lippe

Unsere dritte und gefährlichste Gruppe ist das maligne Melanom (MM). Es entsteht aus Melanozyten, den Zellen, die der Haut ihre Farbe geben. Obwohl es seltener vorkommt als die anderen, ist es für den Großteil der hautkrebsbedingten Todesfälle verantwortlich. Schon in sehr frühen Stadien besteht das Risiko einer Ausbreitung über Blut und Lymphe. Deshalb ist die frühe Diagnose beim Melanom im wahrsten Sinne des Wortes lebensrettend.

Warnzeichen für ein Melanom sind:

• Asymmetrisch geformte Muttermale
• Flecken mit unregelmäßigen Rändern
• Muttermale mit unterschiedlichen Farbtönen
• Bildungen mit einem Durchmesser von mehr als 6 mm
• Muttermale, die sich im Laufe der Zeit verändern
• Blutende oder juckende Läsionen
• Neu auftretende dunkel gefärbte Flecken

Was bedeuten chirurgischer Rand und sauberer Sicherheitsrand?

Für einen plastischen Chirurgen ist der kritischste Moment im Operationssaal der Augenblick, in dem der Tumor entfernt wurde und die Rekonstruktion beginnen soll. Bevor wir jedoch mit der Rekonstruktion beginnen, müssen wir uns einer einzigen Sache sicher sein: Wurde der Krebs vollständig entfernt? Genau hier kommt der Begriff „chirurgischer Rand“ oder „Margin“ ins Spiel. Krebsgewebe kann manchmal wie ein Eisberg sein; neben dem sichtbaren Teil auf der Hautoberfläche können mikroskopische Wurzeln in die Umgebung vorgedrungen sein. Das bloße Auge des Chirurgen kann diese Zellen nicht sehen. Deshalb müssen wir um die sichtbaren Grenzen des Tumors herum auch eine gewisse Menge Gewebe, das wir für „gesund“ halten, als Sicherheitszone zusammen mit dem Tumor entfernen.

Diese Sicherheitsmarge, also die Menge an zusätzlichem gesundem Gewebe, die entfernt werden muss, wird nicht zufällig bestimmt. Je nach Tumorart, Lokalisation und Tiefe werden millimetergenaue Berechnungen durchgeführt. Beispielsweise kann bei einem kleinen, klar begrenzten und risikoarmen Basalzellkarzinom ein Sicherheitsrand von 3 oder 4 Millimetern gesundem Gewebe ausreichend sein. Bei einem Tumor mit unklaren Grenzen, einem bereits operierten, aber wiederaufgetretenen oder aggressiv strukturierten Tumor muss dieser Abstand deutlich größer gewählt werden. Bei malignen Melanomen können je nach Tumortiefe (Breslow-Dicke) sehr breite Ränder von 1 bis 2 Zentimetern erforderlich sein.

In dieser Phase interessiert unsere Patienten besonders der Gewebeverlust im Gesichtsbereich. Die sogenannte „H-Zone“ des Gesichts, also Nase, Augenbereich, Lippen und Ohrumgebung, ist sowohl ästhetisch sehr kritisch als auch anatomisch ein Risikobereich, in dem Tumoren leicht in tiefe Strukturen eindringen können. In diesen Regionen kontrollieren wir mit der sogenannten „Frozen-Section“-Methode während der Operation in Zusammenarbeit mit dem Pathologen sofort, ob an den Rändern des entfernten Gewebes Krebszellen verblieben sind. So erreichen wir die sicherste Tumorreinigung, ohne unnötig viel Gewebe zu entfernen.

Wie beeinflussen ästhetische Einheiten im Gesicht die chirurgische Planung?

Unser Gesicht ist keine zufällig zusammengesetzte Hautdecke. Es besteht aus Teilen, die sich in Lichtreflexion, Hautdicke, Farbe, Porenstruktur und darunterliegender knöcherner Unterstützung unterscheiden. Diese Teile nennen wir „ästhetische Einheiten“. Bei der Planung einer Rekonstruktion richtet sich die innere Landkarte des Chirurgen nach diesen Einheiten. Es reicht nicht aus, nur das entstandene Loch zu schließen; das eingesetzte Transplantat oder die Naht muss in den natürlichen Grenzen dieser Einheiten verborgen werden.

Die grundlegenden ästhetischen Einheiten des Gesichts sind:

Stirnregion

Augenbereich und Augenlider

Nase

Wangen

Lippen und Mundregion

Kinnspitze

Ohren

Hals

Warum ist diese Kartierung wichtig? Weil das menschliche Auge darauf programmiert ist, natürliche Grenzen und Symmetrie zu verfolgen. Ein rundes Transplantat in der Mitte der Wange fällt zum Beispiel sofort auf. Eine Naht, die jedoch in der natürlichen Furche zwischen Wange und Nase verborgen ist, kann selbst beim Sprechen kaum bemerkt werden. An diesem Punkt wenden wir eine Regel an, die wir „Prinzip der Untereinheit“ nennen. Besonders bei komplexen Strukturen wie der Nase gilt: Wenn nach der Entfernung eines Tumors mehr als die Hälfte einer ästhetischen Untereinheit, zum Beispiel des Nasenflügels, verloren gegangen ist, führt es zu einem deutlich besseren ästhetischen Ergebnis, nicht nur das Loch zu flicken, sondern die Haut dieser gesamten Einheit zu entfernen und neu aufzubauen. So entsteht nicht der Eindruck eines Flickens, sondern das Bild eines natürlichen Nasenflügels.

Welche Stufen umfasst die rekonstruktive Leiter?

Wie die nach Entfernung eines Hautkrebses entstandene Lücke (Defekt) geschlossen wird, hängt von der Erfahrung des Chirurgen und einem Entscheidungsalgorithmus ab, der als „rekonstruktive Leiter“ bezeichnet wird. Diese Leiter besteht aus Stufen, die von der einfachsten und risikoärmsten Methode bis zur komplexesten und technisch anspruchsvollsten Methode reichen. Grundsätzlich sollte immer die einfachste Methode gewählt werden, die das beste Ergebnis liefert. In der Gesichtschirurgie kann jedoch manchmal die „technisch einfachste“ Methode das „ästhetisch schlechteste“ Ergebnis liefern. Deshalb überspringen wir auf dieser Leiter manchmal mehrere Stufen und wählen eine komplexere Methode mit schönerem Ergebnis.

Die Stufen dieser Leiter sind:

Sekundäre Heilung

Primärverschluss

Hauttransplantate

Lokale Lappen

Fernlappen

Freie Gewebetransfers

Die erste Wahl ist immer der Primärverschluss. Das bedeutet, dass die Wundränder mit ästhetischen Nähten einander gegenübergestellt werden. Bei kleinen Tumoren liefert dies hervorragende Ergebnisse. Wenn der Gewebeverlust jedoch groß ist und sich die Wundränder nicht spannungsfrei zusammenführen lassen, kann ein Erzwingen die Form der Gesichtsorgane verändern. Es kann das Auge nach unten ziehen, den Mundwinkel verlagern oder die Nasenspitze anheben. Wenn diese Risiken bestehen, gehen wir zu höheren Stufen der Leiter über, also zu Gewebetransfers.

Welche Unterschiede gibt es zwischen Hauttransplantat und Lappenchirurgie?

Eines der Themen, die bei Gesprächen mit unseren Patienten am meisten Verwirrung stiften, ist der Unterschied zwischen „Transplantat“ und „Lappen“. Dabei unterscheiden sich diese beiden Techniken biologisch und ästhetisch erheblich voneinander. Diesen Unterschied zu verstehen, ist sehr wichtig, um die Erwartungen nach der Operation richtig zu steuern.

Hauttransplantat:

Ein Transplantat ist Haut, die aus einer anderen Körperregion entnommen und vollständig von ihrer Gefäßversorgung getrennt in den Empfängerbereich übertragen wird. Man kann sich das so vorstellen, als würde man aus einer Ecke des Gartens eine Rasenschicht nicht mit Erde, sondern nur mit dem grünen Anteil und den Wurzeln nehmen und auf eine kahle Stelle legen. Das Transplantat muss sich aus dem Untergrund ernähren, auf den es gelegt wird. Es besitzt keine eigene Durchblutung. Deshalb ist sein Anwachsen empfindlicher. Im Gesichtsbereich ist die Farb- und Gewebeübereinstimmung nicht immer perfekt. Es neigt häufig dazu, eingesunken zu wirken, und es kann erkennbar sein, dass „ein Flicken“ eingesetzt wurde. Bei sehr großen Flächen ist es jedoch lebensrettend.

Häufige Entnahmestellen für Transplantate sind:

• Hinter dem Ohr
• Augenlid
• Über dem Schlüsselbein
• Innenseite des Arms
• Oberschenkelregion
• Lappenchirurgie:

Der Lappen ist der Bereich, in dem die plastische Chirurgie ihre eigentliche Stärke zeigt. Ein Lappen ist lebendes Gewebe, das zusammen mit seinen eigenen Blutgefäßen (Pedikel) verlagert wird. Das Gewebe wird also unter Erhalt seines versorgenden Gefäßstiels von einem Ort an einen anderen übertragen oder verschoben. Man kann sich das vorstellen, als würde man eine Blume mitsamt Topf und Erde umsetzen. Die Blume verwelkt nicht, weil ihre eigene Nahrungsquelle bei ihr bleibt. Bei lokalen Lappen verwenden wir die gesunde, elastische Haut direkt neben dem Bereich, aus dem der Tumor entfernt wurde, mit identischer Farb- und Strukturübereinstimmung.

Die Vorteile der Lappenchirurgie sind:

• Perfekte Farbübereinstimmung
• Erhalt der Gewebedicke
• Schnellere Heilung
• Keine Einsenkung
• Eigene Durchblutung
• Kann freiliegenden Knochen oder Knorpel versorgen

Welche speziellen Techniken werden für die Nasenrekonstruktion verwendet?

Die Nase ist ein Organ, das sich genau in der Mitte des Gesichts befindet, unmöglich zu verbergen ist und den Gesichtsausdruck direkt bestimmt. Gleichzeitig ist sie aufgrund ihrer unregelmäßigen Konturen und der Kombination aus Bereichen mit dünner und dicker Haut eine der schwierigsten Regionen für Rekonstruktionen. Das Ziel der Chirurgie in diesem Bereich besteht nicht nur darin, ein Loch zu schließen, sondern die Offenheit der Nasenlöcher zu erhalten, die Atemfunktion nicht zu beeinträchtigen und die charakteristische Kontur der Nase neu zu erschaffen.

Techniken, die bei der Nasenrekonstruktion verwendet werden, sind:

• Bilobed-Lappen
• Rieger-Lappen
• Nasolabialer Lappen
• Paramedianer Stirnlappen
• Komposittransplantate

Besonders bei kleinen bis mittelgroßen Defekten an Nasenspitze und Nasenflügeln wird der Bilobed-Lappen sehr häufig bevorzugt. Diese Technik basiert darauf, die Haut des Nasenrückens mit einer geometrischen Planung nach unten zu verschieben. Dank seiner zweilappigen Struktur verteilt er die Spannung und verhindert, dass die Nasenspitze nach oben gezogen wird.

Bei größeren, besonders tiefen Defekten, die die gesamte Nasenspitze oder die Nasenflügel betreffen, kommt der paramediane Stirnlappen als Goldstandard der Chirurgie zum Einsatz. Die Stirnhaut ist in Farbe, Porenstruktur und Dicke der Nasenhaut am ähnlichsten. Bei dieser Technik wird ein Hautstreifen von der Stirn mit einem Gefäßstiel zwischen den Augenbrauen angehoben und auf die Nase geschwenkt. Dieser Eingriff erfolgt meist in mehreren Phasen. In der ersten Operation wird das Gewebe an die Nase angepasst und dort zum Einheilen gebracht. Nach etwa 3 Wochen, wenn sich das Gewebe an seinen neuen Ort gewöhnt hat, wird der Gefäßstiel durchtrennt und die Nase geformt. Obwohl die Vorstellung, „ein Stück von der Stirn zu nehmen“, für Patienten zunächst beängstigend klingt, sind die Ergebnisse so natürlich, dass nach abgeschlossener Heilung oft nicht einmal erkennbar ist, dass eine Operation stattgefunden hat.

Worauf wird bei der Rekonstruktion von Lippen und Augenlidern geachtet?

Lippen und Augenlider sind im Gegensatz zu anderen Gesichtsregionen dynamische Strukturen, die ständig in Bewegung sind. Beim Essen, Sprechen und Blinzeln arbeiten sie ununterbrochen. Bei Krebsoperationen in diesen Regionen können selbst millimetergenaue Fehler zu erheblichen Funktionsverlusten führen. Deshalb erfolgt die Rekonstruktionsplanung nach dem Prinzip „zuerst Funktion, dann Ästhetik“, wobei beides meist eng miteinander verbunden ist.

• Lippenrekonstruktion:

Die wichtigste Aufgabe der Lippe besteht darin, die Mundöffnung zu ermöglichen und beim Essen und Trinken eine Abdichtung zu schaffen. Bei der Entfernung von Lippenkrebs muss die Integrität des Muskelrings, der den Mund umgibt und das Zusammenziehen ermöglicht (Musculus orbicularis oris), unbedingt erhalten oder rekonstruiert werden. Bei kleinen Defekten wird eine Rekonstruktion mit V-förmigen Schnitten durchgeführt, während bei Verlust eines großen Teils der Lippe Gewebe von der gegenüberliegenden Lippe übertragen wird.

Methoden der Lippenrekonstruktion sind:

• Keilexzision
• Karapandzic-Lappen
• Abbe-Lappen
• Estlander-Lappen
• Bernhard-Lappen

Bei einem großen Defekt der Oberlippe wird beispielsweise ein Gewebestück aus der Unterlippe unter Erhalt seines Gefäßes in die Oberlippe geschwenkt (Abbe-Lappen). In dieser Zeit kann der Patient den Mund eine Weile nicht vollständig öffnen, doch nachdem das Gewebe eingeheilt ist, werden die Lippen in einem zweiten Eingriff getrennt und eine neue Lippe mit Sensibilität und Bewegungsfähigkeit geschaffen.

• Augenlidrekonstruktion:

Hier besteht die einzige und absolute Priorität darin, das Auge, also die Hornhaut, zu schützen. Wenn sich das Augenlid nicht schließen kann (Lagophthalmus), trocknet die Hornhaut aus, es entstehen Geschwüre, und dies kann bis zur Erblindung führen. Das Augenlid besteht innen aus einer gleitfähigen Schleimhautschicht, in der Mitte aus einer festen Knorpelstruktur und außen aus sehr dünner Haut. Bei der Rekonstruktion muss jede dieser Schichten separat wiederhergestellt werden.

Techniken der Augenlidrekonstruktion sind:

• Tenzel-Lappen
• Mustarde-Lappen
• Hughes-Lappen
• Tripier-Lappen
• Hauttransplantate

Besonders bei großen Defekten des Unterlids wird ein breiter, von der Wange angehobener Lappen (Mustarde-Lappen) unter das Auge verlagert, wodurch sowohl die Wange angehoben als auch das Augenlid rekonstruiert wird.

Wann sind Mikrochirurgie und freie Lappen erforderlich?

In manchen Fällen hat sich der Tumor so weit ausgedehnt oder ist so tief in Gewebe wie Knochen, Nerven oder große Muskelgruppen eingedrungen, dass das eigene Gewebe von Gesicht oder Hals nicht ausreicht, um diesen Defekt zu schließen. Lokale Lappen reichen in Länge oder Hautmenge nicht aus. Genau dann kommen Mikrochirurgie und freie Lappenverfahren zum Einsatz, die als Gipfel der plastischen Chirurgie gelten. Dies ist die Technologie, die das Schließen von Wunden ermöglicht, die als „unmöglich“ galten.

Bei der freien Lappenmethode wird der benötigte Gewebeblock aus einer völlig anderen und entfernten Körperregion entnommen. Dieses Gewebe kann nur aus Haut bestehen, aber auch Muskel, Knochen oder alles zusammen enthalten. Das entnommene Gewebe wird zusammen mit seinen versorgenden Hauptgefäßen vollständig vom Körper getrennt. Danach wird es in den Empfängerbereich im Gesicht gebracht und unter dem Mikroskop mit Nähten, die viel dünner als ein Haar sind, an die Gefäße im Gesicht oder Hals angeschlossen. Dieser Eingriff bedeutet, dem Gewebe neues Leben und Blutversorgung zu geben.

Häufige Spenderregionen für freie Lappen sind:

• Unterarmregion
• Vordere äußere Oberschenkelseite
• Fibulaknochen (Bein)
• Rückenmuskel
• Bauchgewebe
• Schulterblattregion

Wenn zum Beispiel der Unterkieferknochen aufgrund eines Tumors vollständig entfernt werden muss, werden Knochen- und Hautgewebe aus dem Wadenbein (Fibula) entnommen, in Kieferform gebracht und ins Gesicht transplantiert. Dadurch erhält der Patient seinen Kieferknochen zurück, Zahnimplantate werden wieder möglich und der Mundinnenraum wird mit der darüberliegenden Haut rekonstruiert.

Was sind malignes Melanom und Sentinel-Lymphknotenbiopsie?

Die Chirurgie des malignen Melanoms beschränkt sich nicht nur darauf, den Tumor auf der Haut, also den sichtbaren Teil des Eisbergs, zu entfernen; sie erfordert auch eine Kartierung der Ausbreitung der Erkrankung im Körper. Der häufigste und erste Ausbreitungsweg des Melanoms ist das lymphatische System. Früher wurden bei Patienten mit Melanomdiagnose die Lymphknoten der Region, in der sich der Tumor befand (Achselhöhle, Leiste oder Hals), „vorsorglich“ vollständig entfernt. Dieser Eingriff führte jedoch bei Patienten zu erheblichen Lymphödemproblemen (Schwellung von Arm oder Bein) und wurde häufig unnötigerweise durchgeführt.

Heute hat sich dieser Ansatz geändert. Wir wenden nun eine viel präzisere Methode an, die Sentinel-Lymphknotenbiopsie (SLNB), also Wächterlymphknotenbiopsie. Dieser Eingriff ist gewissermaßen eine Aufklärungsarbeit. Die Logik lautet: Welcher Lymphknoten ist die erste Station, also der „Wächter“, die eine vom Tumor abgelöste Zelle erreichen würde, wenn sie in den Lymphweg gelangt? Wenn diese erste Station sauber ist, sind auch die dahinterliegenden Stationen sauber.

Die Schritte des Verfahrens sind:

• Kartierung mit Lymphszintigraphie vor der Operation
• Injektion von blauem Farbstoff
• Suche mit der Gammasonde
• Identifikation und Entfernung des Wächterknotens
• Pathologische Untersuchung

Der Chirurg findet während der Operation mithilfe eines speziellen Detektors und blauen Farbstoffs diesen Wächterknoten und entfernt nur ihn. Der Pathologe untersucht diesen Knoten. Wenn das Ergebnis sauber ist, bewahren wir den Patienten vor einer großen Lymphknotenoperation und dem damit verbundenen lebenslangen Risiko einer Arm- oder Beinschwellung. Wenn ein Befall festgestellt wird, wird der Behandlungsplan gemeinsam mit der Onkologie neu gestaltet.

Welche Maßnahmen gibt es für Narbenmanagement und Schutz nach der Operation?

Die größte und berechtigtste Sorge jedes Patienten, der sich wegen einer Operation im Gesicht an die plastische Chirurgie wendet, ist die Frage, ob eine Narbe zurückbleiben wird. Hier ist ein ehrlicher und realistischer medizinischer Ansatz sehr wichtig. Bei jedem Eingriff, bei dem die Haut vollständig durchtrennt wird und das Skalpell die Haut berührt, bleibt zwangsläufig eine Narbe zurück. Weltweit gibt es keine „narbenfreie Chirurgie“; es gibt nur „unauffällige Narben“ oder „gut versteckte Narben“. Unsere Aufgabe ist es, diese Narbe in den natürlichen Falten des Gesichts zu verbergen und sie mit der Zeit nahezu unsichtbar zu machen.

Die Wundheilung ist kein Prozess, der am Tag der Nahtentfernung endet. Im Gegenteil, an diesem Tag beginnt er eigentlich erst. Die Reifung einer Narbe und das Erreichen ihres endgültigen Zustands dauert je nach genetischer Veranlagung der Person durchschnittlich 1 Jahr. In den ersten Monaten können Narben rot, leicht erhaben und hart sein. Das zeigt, dass der Körper dort intensiv Kollagen produziert, um die Stelle zu reparieren. Mit der Zeit, meist ab dem 6. Monat, beginnt die Farbe zu verblassen, das Gewebe wird weicher und nähert sich der Hautfarbe an.

Methoden, die bei der Narbenbehandlung verwendet werden, sind:

• Silikonhaltige Gele
• Silikonpflaster
• Steroidinjektionen
• Laserbehandlungen
• Dermabrasion
• Microneedling
• Konsequenter Sonnenschutz
• Massageanwendungen

Vielleicht der wichtigste Punkt ist der zukünftige Schutz. Wenn ein Patient einmal Hautkrebs hatte, hat seine Haut gezeigt, dass sie gegenüber der Sonne empfindlich ist und genetisch oder strukturell zu DNA-Schäden neigt. Für diese Patienten ist Sonnenschutz nicht nur eine „Sommerurlaubs“-Maßnahme, sondern sollte wie das Zähneputzen zur täglichen Routine gehören.

Schutzmaßnahmen sind:

• Verwendung eines Sonnenschutzmittels mit hohem Lichtschutzfaktor
• Tragen eines breitkrempigen Hutes
• Aufenthalt im Schatten während der Mittagsstunden
• Einmal jährlich eine Ganzkörper-Muttermalkontrolle
• Selbstkontrolle der Haut