Ganglionzysten-Operation in Ankara, Türkei

Eine Ganglionzyste ist eine gutartige Raumforderung, die in Hand- und Handgelenken oder in Sehnenscheiden entsteht und mit einer gelartigen Flüssigkeit gefüllt ist. Sie tritt meist an der Oberseite des Handgelenks auf und kann bei Bewegung größer werden. Sie beginnt als einfache, schmerzlose Schwellung; kann jedoch mit der Zeit Beschwerden verursachen.

Ganglionzysten treten am häufigsten bei Frauen im Alter von 20–40 Jahren auf und stehen meist mit wiederholten Belastungen in Zusammenhang. Die Zyste erstreckt sich aus einem geschwächten Bereich der Gelenkkapsel oder Sehnenscheide nach außen. Trauma oder genetische Veranlagung können bei ihrer Entstehung eine Rolle spielen.

Die Diagnose wird durch körperliche Untersuchung gestellt; typischerweise zeigt sie sich als transparente Raumforderung, die bei Bewegung größer wird. Ultrasonografie oder Magnetresonanztomografie (MRT) werden verwendet, um die Struktur der Zyste und die Gewebe, mit denen sie in Beziehung steht, zu beurteilen. Selten kann eine Aspiration erforderlich sein.

Die Behandlung wird abhängig von den Symptomen geplant. Kleine und schmerzlose Zysten können beobachtet werden, während bei wachsenden oder schmerzverursachenden Zysten Aspiration oder chirurgische Exzision bevorzugt wird. Nach der Operation besteht ein Rezidivrisiko, ein Funktionsverlust wird jedoch in der Regel nicht beobachtet.

Was ist eine Ganglionzysten-Operation?

Eine Ganglionzysten-Operation ist die chirurgische Entfernung gutartiger Zysten, die sich um Hand- und Handgelenke entwickeln und mit einer gelartigen Flüssigkeit gefüllt sind. Sie wird meist bei Schmerzen, Bewegungseinschränkung oder kosmetischen Beschwerden angewendet. Der Eingriff wird unter lokaler oder regionaler Anästhesie durchgeführt, und Ziel ist es, die Zyste vollständig zusammen mit ihrer Kapsel zu entfernen. Der Heilungsprozess nach der Operation ist in der Regel schnell, und eine sorgfältige Nachsorge wird empfohlen, um das Rezidivrisiko zu verringern.

Welche Symptome hat eine Ganglionzyste und was spürt der Patient?

Die Gründe, warum Patienten unsere Klinik aufsuchen, sind sehr unterschiedlich. Manche Patienten stören sich nur an dem „unschönen“ Erscheinungsbild auf ihrer Hand, während andere aufgrund starker Schmerzen ihre Hand nicht mehr benutzen können. Ganglionzysten müssen nicht immer schmerzhaft sein. Ein erheblicher Teil ist sogar völlig schmerzlos und zeigt sich nur als tastbare Raumforderung. Die Lage und Größe der Zyste beeinflussen jedoch direkt die Stärke der Symptome.

Schmerzen nehmen meist mit dem Wachstum der Zyste oder bei übermäßiger Nutzung des Handgelenks zu. Wenn die Zyste beginnt, Druck auf die umliegenden empfindlichen Gewebe auszuüben, verändert sich die Situation. Besonders wenn die Zyste direkt neben einem Nerv liegt oder auf einem Nerv sitzt, stört der von der Zyste ausgeübte Druck die Nervenleitung. In diesem Fall erleben Patienten nicht nur Schmerzen, sondern auch neuropathische Beschwerden wie Taubheit, Kribbeln oder Brennen in dem Bereich, in den dieser Nerv zieht. Bei sehr großen Zysten kann die Bewegung der Sehnen eingeschränkt werden, und der Patient kann Schwierigkeiten haben, die Hand zu beugen oder zu strecken.

Manchmal gibt es auch Zysten, die wir „okkultes Ganglion“ nennen, die von außen nicht sichtbar sind, sondern im Gelenk verborgen liegen. Diese Zysten verursachen keine äußere Schwellung, führen jedoch bei Handgelenksbewegungen zu tiefen und störenden Schmerzen. In solchen Fällen kann es schwierig sein, die Diagnose nur durch körperliche Untersuchung zu stellen.

Häufig auftretende Symptome sind:

• Sichtbare Schwellung
• Schmerzen, die mit Bewegung zunehmen
• Empfindlichkeit
• Bewegungseinschränkung
• Abnahme der Griffkraft
• Taubheit
• Kribbeln
• Muskelschwäche

An welchen Körperstellen sitzt eine Ganglionzyste?

Ganglionzysten können theoretisch überall dort entstehen, wo synoviales Gewebe vorhanden ist, ihre Verteilung im Körper ist jedoch keineswegs zufällig. Statistiken zeigen, dass sich mehr als 70 % dieser Zysten im Bereich von Hand und Handgelenk befinden. Die komplexe Gelenkstruktur und die ständige Beweglichkeit in dieser Region schaffen einen idealen Boden für die Zystenbildung.

Die häufigste Lokalisation, die wir sehen, ist die Rückseite des Handgelenks (dorsales Ganglion). Sie entstehen meist genau in der Mitte des Handgelenks über dem Band zwischen zwei kleinen Knochen, das wir skapholunäres Band nennen. Wenn der Patient seine Hand auf den Tisch legt und das Handgelenk beugt, tritt diese Zyste sehr deutlich hervor. Die zweithäufigste Lokalisation ist die Innenseite des Handgelenks (volares Ganglion). Diese Stelle befindet sich auf der Daumenseite nahe der Region, an der der Puls getastet wird. Zysten in dieser Region erfordern chirurgisch mehr Aufmerksamkeit und Erfahrung, da die Zyste meist eng mit der Hauptarterie zur Hand, der Arteria radialis, verbunden ist.

Darüber hinaus können Zysten auch an den Fingern auftreten. An den Fingergrundgelenken können aus der Sehnenscheide stammende harte, kleine Raumforderungen in der Größe einer Kichererbse entstehen. Diese Raumforderungen verursachen beim Halten eines Gegenstands (zum Beispiel des Lenkrads oder einer Einkaufstüte) ein deutliches Stechgefühl und Schmerzen. Außerdem gibt es Mukoidzysten, die an den Endgelenken der Finger nahe dem Nagelbett sitzen. Diese sind meist ein Zeichen für eine beginnende Arthrose (Osteoarthrose) im darunterliegenden Gelenk und können durch Druck auf das Nagelbett eine Nagelverformung (Rillenbildung) verursachen.

Häufige Lokalisationen sind:

• Rückseite des Handgelenks
• Innenseite des Handgelenks
• Fingergrundgelenke
• Fingerendgelenke
• Umgebung des Kniegelenks
• Sprunggelenk
• Sehnenscheiden

Welche Methoden werden zur Diagnose einer Ganglionzyste verwendet?

Der Diagnoseprozess beginnt eigentlich in dem Moment, in dem der Patient durch die Tür kommt. Die körperliche Untersuchung ist bei der Diagnose einer Ganglionzyste sehr wertvoll. Lage, Konsistenz, Beweglichkeit der Zyste und ob sie bei Druck schmerzt, sagen uns sehr viel. Ganglionzysten haben eine sehr charakteristische Eigenschaft: Sie lassen Licht durch. Wenn wir in einem dunklen Raum eine starke Stiftlampe auf die Zyste richten, sehen wir, dass sie leuchtet (Transillumination), weil sie mit Flüssigkeit gefüllt ist. Dieser einfache Test hilft uns, die Zyste von soliden Tumoren zu unterscheiden. Dieser Test liefert jedoch nicht immer zu 100 % ein Ergebnis, insbesondere wenn die Zyste tief liegt oder ihre Wand sehr dick ist, kann sie kein Licht durchlassen.

Für eine sichere Diagnose und Behandlungsplanung ist radiologische Bildgebung erforderlich. Die Ultrasonografie ist eine schnelle Methode ohne Strahlenbelastung, die wir häufig als erste Stufe nutzen. Mit Ultraschall können wir sehen, dass die Zyste mit Flüssigkeit gefüllt ist, ihre Größe und ihre Beziehung zu Gefäßen. Wenn wir als plastische Chirurgen jedoch eine Operationsentscheidung treffen, ist die Magnetresonanztomografie (MRT) für uns die wertvollste Karte. Die MRT zeigt uns nicht nur den ballonartigen Anteil der Zyste, sondern auch ihren „Stiel“ (Pedikel), der die eigentliche Ursache des Problems ist. Mit der MRT verstehen wir am klarsten, aus welchem Gelenkspalt die Zyste hervorgeht, ob sie eine Ausdehnung in den Knochen hat und wie der Zustand der umliegenden Bänder ist. Außerdem zeigt die MRT den feinen Weg der Zyste zum Gelenk, den wir „Schwanzzeichen“ nennen, und hilft uns, unsere chirurgische Route festzulegen.

Diagnostische Werkzeuge sind:

• Körperliche Untersuchung
• Transilluminationstest
• Ultrasonografie
• Magnetresonanztomografie
• Direkte Röntgenaufnahmen

Wer hat ein Risiko für Ganglionzysten?

Obwohl diese Erkrankung in allen Bevölkerungsgruppen auftreten kann, beobachten wir bei bestimmten Gruppen eine deutliche Häufung. Wenn wir die statistischen Daten betrachten, sehen wir, dass Frauen von dieser Erkrankung etwa dreimal häufiger betroffen sind als Männer. Obwohl der Grund für diesen Unterschied nicht bekannt ist, wird angenommen, dass hormonelle Faktoren oder die elastischere Bindegewebsstruktur bei Frauen (Gelenklaxität) eine Rolle spielen könnten.

Auch der Altersfaktor ist ein wichtiger Parameter. Ganglionzysten treten am häufigsten bei Personen zwischen 20 und 50 Jahren auf. Diese Altersgruppe ist die Phase, in der Menschen ihre Hände im Berufs- und Sozialleben am aktivsten, intensivsten und aggressivsten nutzen. Daher besteht eine Parallelität zwischen der mechanischen Belastung der Gelenke und der Zystenbildung. Bei Kindern ist die Häufigkeit recht niedrig; wenn sie auftreten, neigen sie meist dazu, sich spontan zurückzubilden. Zysten, die in der höheren Altersgruppe auftreten (insbesondere Mukoidzysten), stehen meist mit zugrunde liegender Gelenkarthrose und Abnutzung in Zusammenhang.

Berufliche und hobbybedingte Risiken dürfen ebenfalls nicht außer Acht gelassen werden. Das Risiko steigt bei Personen, die in Tätigkeiten arbeiten, bei denen das Handgelenk ständig gebeugt gehalten werden muss oder wiederholte Bewegungen ausgeführt werden.

Risikogruppen sind:

• Frauen
• Erwachsene zwischen 20–50 Jahren
• Turner
• Büroangestellte
• Musiker
• Arbeiter in der Schwerindustrie
• Osteoarthrose-Patienten

Wie wirksam sind nicht-operative Methoden bei der Behandlung einer Ganglionzyste?

Es gibt keine Regel, dass jede Ganglionzyste unbedingt operiert werden muss. Der wichtigste Faktor, der unseren Behandlungsansatz bestimmt, ist das Ausmaß der Beschwerden, die die Zyste beim Patienten verursacht. Wenn die Zyste klein ist, keine Schmerzen verursacht, keinen Nervendruck ausübt und der Patient ästhetisch nicht sehr darunter leidet, ist der richtige Ansatz die „Beobachtung“. Nach Literaturdaten kann sich ein erheblicher Teil der Ganglionzysten (etwa 30 bis 50 %) im Laufe der Zeit ohne jeglichen Eingriff von selbst verkleinern oder verschwinden. In diesem Prozess können das Ruhigstellen des Handgelenks, das Vermeiden belastender Bewegungen und bei Bedarf die kurzfristige Verwendung einer Schiene (Handgelenkbandage) die Heilung beschleunigen.

Die bekannteste nicht-operative Methode ist das Absaugen der Flüssigkeit in der Zyste mithilfe einer Nadel (Aspiration). Dieser Eingriff kann problemlos unter Poliklinikbedingungen durchgeführt werden, ist schmerzlos und verschafft dem Patienten in diesem Moment Erleichterung. Die Schwellung geht zurück, der Druck nimmt ab. Manchmal kann nach dem Absaugen der Flüssigkeit auch eine Steroidinjektion (Kortison) eingebracht werden, um das Verkleben der Zystenwände zu unterstützen. Als Chirurg erkläre ich meinen Patienten jedoch immer diese Tatsache: Die Aspirationsmethode beseitigt nur das Ergebnis der Zyste, nicht ihre Ursache. Solange die äußere Kapsel der Zyste, also der Ballon, und der Stielteil, der die Verbindung zum Gelenk herstellt, im Inneren verbleiben, ist die Wahrscheinlichkeit sehr hoch, dass sich die Zyste erneut füllt. Die Rezidivraten nach Entleerung mit der Nadel liegen über 50 %.

Konservative Behandlungsmöglichkeiten sind:

• Aktive Beobachtung
• Ruhe
• Verwendung einer Handgelenkschiene
• Entzündungshemmende Medikamente
• Nadelaspiration
• Steroidinjektion

Was sind die Unterschiede zwischen offener Chirurgie und arthroskopischer Methode?

Unser grundlegendes Ziel bei der Ganglionzysten-Chirurgie ist es, die Zyste „mit der Wurzel“ zu entfernen. Das heißt, es reicht nicht aus, nur die Schwellung zu entfernen; auch der Stielteil, mit dem die Zyste an der Gelenkkapsel befestigt ist, und das Kapselstück, das den Ventilmechanismus in diesem Bereich enthält, müssen entfernt werden. Um dies zu erreichen, haben wir zwei Hauptmethoden: offene Chirurgie und arthroskopische (geschlossene) Chirurgie.

Die offene Chirurgie ist die traditionelle und am häufigsten angewendete Methode. Über einen 2–3 Zentimeter langen Schnitt direkt über der Zyste, parallel zu den natürlichen Hautlinien, wird eingegangen. In der plastischen Chirurgie verwenden wir bei dieser Methode Lupenbrillen (Loupes) oder ein Mikroskop. So können wir die die Zyste umgebenden Gefäße und Nerven mit millimetergenauer Präzision schützen. Der größte Vorteil der offenen Chirurgie besteht darin, dass sie dem Chirurgen ermöglicht, die Zyste und ihre Wurzel direkt zu sehen und die Verbindung in der Gelenkkapsel umfassend zu reinigen. Da beim Verschluss ästhetische Nahttechniken verwendet werden, bleibt die Narbe minimal.

Die arthroskopische Chirurgie ist hingegen ein minimalinvasiverer Ansatz. Sie wird besonders bei Ganglien auf der Rückseite des Handgelenks bevorzugt. Durch 2–3 Millimeter kleine Öffnungen am Handgelenk wird mit Kamera und speziellen Instrumenten eingegangen, und die Zyste wird von innen gereinigt. Der Vorteil dieser Methode ist, dass die Hautnarbe kleiner ist und die Schmerzen nach der Operation etwas geringer sein können. Außerdem können in derselben Sitzung andere Pathologien im Handgelenk (Bandriss usw.) behandelt werden, falls vorhanden. Allerdings ist nicht jede Zyste für die Arthroskopie geeignet, und in einigen Serien wurden die Rezidivraten im Vergleich zur offenen Chirurgie etwas höher gefunden.

Der Vergleich der Methoden ist wie folgt:

• Offene Chirurgie: Bietet ein breiteres Sichtfeld.
• Offene Chirurgie: Die vollständige Exzision der Wurzel ist sicherer.
• Offene Chirurgie: Bei volaren Zysten ist sie sicherer.
• Arthroskopische Chirurgie: Hinterlässt eine kleinere Schnittnarbe.
• Arthroskopische Chirurgie: Andere Probleme im Gelenk können gesehen werden.
• Arthroskopische Chirurgie: Die Heilungsdauer ist etwas schneller.

Wie verläuft der Heilungsprozess nach der Operation?

Ganglionzysten-Operationen sind in der Regel tageschirurgische Eingriffe. Unsere Patienten können einige Stunden nach der Operation nach Hause zurückkehren. Der Heilungsprozess ist ebenso wichtig wie die chirurgische Technik, und die Mitarbeit des Patienten beeinflusst den Erfolg direkt. In den ersten Tagen nach der Operation sind leichte Schmerzen und Schwellungen am Handgelenk erwartbar; dieser Zustand lässt sich mit Schmerzmitteln leicht kontrollieren.

Nach der Operation wird zur Ruhigstellung des Handgelenks für etwa 1–2 Wochen ein halber Gips oder eine fertige Schiene (Handgelenkbandage) angelegt. Diese Schiene verhindert das Beugen des Handgelenks und gibt dem Operationsgebiet und der Gelenkkapsel Gelegenheit zu heilen. Wir möchten jedoch nicht, dass die Finger in dieser Zeit unbeweglich bleiben. Im Gegenteil, die ständige Bewegung der Finger sorgt dafür, dass Ödeme abgebaut werden, und verhindert das Verkleben der Sehnen.

Die Fäden werden meist nach 12–14 Tagen entfernt, oder wenn resorbierbare Fäden verwendet wurden, müssen sie nicht entfernt werden. Nach Entfernen der Schiene beginnt der Physiotherapie- und Rehabilitationsprozess. Dehn- und Kräftigungsübungen werden gegeben, damit das Handgelenk seine frühere Beweglichkeit zurückgewinnt. Büroangestellte können 3–4 Tage nach der Operation wieder arbeiten, während es bei Personen, die ihre Hand körperlich belastend einsetzen, 4–6 Wochen dauern kann, bis sie wieder mit voller Kapazität arbeiten.

Die Heilungsschritte sind:

• Ruhe
• Elevation (die Hand auf Herzhöhe halten)
• Verwendung einer Schiene
• Fingerübungen
• Wundpflege
• Fadenentfernung
• Physiotherapie
• Kräftigungsübungen