Sehnenverletzungen an Hand und Fingern in Ankara, Türkei

Sehnenverletzungen an Hand und Fingern entstehen meist durch Schnittverletzungen und beeinträchtigen die Bewegungsfähigkeit der Hand erheblich. Je nachdem, ob Beuge- oder Strecksehnen durchtrennt sind, kommt es zu Bewegungsverlusten in den Fingern. Eine schnelle und korrekte Behandlung ist von großer Bedeutung.

Beugesehnenverletzungen treten besonders an der Handfläche und an der Innenseite der Finger auf. Sie sind dadurch gekennzeichnet, dass die Finger nicht gebeugt werden können. Aufgrund ihrer schwierigen anatomischen Struktur ist ihre Reparatur anspruchsvoll. Die Diagnose wird durch klinische Untersuchung gestellt, ein chirurgischer Eingriff ist erforderlich.

Strecksehnenverletzungen treten hingegen an der Außenseite der Finger auf und äußern sich durch die Beschwerde, die Finger nicht strecken zu können. Diese Verletzungen können aufgrund ihrer oberflächlichen Lage leichter erkannt werden. Wenn nicht eingegriffen wird, können dauerhafte Funktionsverluste entstehen.

Nach der mikrochirurgischen Verbindung der Sehnenenden wird der Prozess der Handrehabilitation begonnen. Die Heilung wird durch Schienenanwendung, kontrollierte Übungsprogramme und Physiotherapie unterstützt. Der Behandlungserfolg hängt von einer frühen Operation und einer disziplinierten Rehabilitation ab.

Was sind Sehnenverletzungen an Hand und Fingern?

Sehnenverletzungen an Hand und Fingern sind die Unterbrechung der Integrität der Flexor- oder Extensorsehnen, die die Bewegung der Finger und des Handgelenks ermöglichen, durch schneidende Werkzeuge. Infolge dieser Verletzungen können Bewegungsverlust, Schwäche und Funktionsverlust in den Fingern entstehen. Eine frühe Diagnose und geeignete chirurgische Reparatur sind von großer Bedeutung, um dauerhafte Schäden zu verhindern und die Handfunktionen wiederherzustellen. Der Rehabilitationsprozess ist ein untrennbarer Bestandteil der Behandlung.

Wie funktioniert das Sehnensystem in unserer Hand und warum ist es so empfindlich?

Der Mechanismus, der die Bewegung unserer Hand ermöglicht, kann eigentlich mit einem hochentwickelten Rollen- und Seilsystem verglichen werden. Während die kräftigen Muskeln in unserem Unterarm die Rolle des „Motors“ übernehmen, sind die Seile, die die von diesen Muskeln erzeugte Kraft auf die Fingerknochen übertragen, die Sehnen. Diese Sehnen, also die Seile, liegen jedoch nicht ungeordnet unter der Haut. Es gibt sehr spezielle Tunnel und Hüllen, die ihr geordnetes Arbeiten ermöglichen:

Besonders die Beugesehnen (Flexoren) in unserer Handfläche verlaufen durch Tunnel entlang der Fingerknochen, die als „Pulley“ (Rolle) bezeichnet werden. Die Aufgabe dieser Tunnel ist von entscheidender Bedeutung; sie verhindern, dass sich die Sehne vom Knochen entfernt, und sorgen dafür, dass die beim Beugen unseres Fingers entstehende Kraft ohne Bogensehneneffekt direkt in Bewegung umgewandelt wird. Dieses System ist so empfindlich, dass der Raum zwischen Sehne und Tunnel im Millimeterbereich liegt.

Schon die kleinste Schwellung nach einer Verletzung, eine grob gesetzte falsche Naht oder ein hartes Heilungsgewebe (Narbe) stört diese Gleitfähigkeit sofort und schränkt die Bewegung des Fingers ein. Deshalb besteht das Ziel in der Handchirurgie nicht nur darin, die zwei durchtrennten Enden miteinander zu vernähen. Das eigentliche Ziel ist es, das einwandfreie Funktionieren dieses gleitfähigen Tunnelsystems wiederherzustellen und zu ermöglichen, dass die Sehne in diesem engen Tunnel ohne Hängenbleiben gleitet. Für das gesunde Funktionieren dieses Systems spielen folgende Strukturen eine kritische Rolle:

• Musculus Flexor Digitorum Superficialis (FDS)
• Musculus Flexor Digitorum Profundus (FDP)
• Synovialscheiden
• Pulley- (Rollen-) System
• Vinkula-Gefäßstrukturen

Kann eine durchtrennte Sehne von selbst heilen?

Diese Frage begegnet mir sehr häufig. Leider lautet die Antwort nein. Sehnen sind aufgrund ihrer Struktur recht gespannte, gummiähnliche Gewebe. Sobald eine Sehne durchtrennt wird, entsteht ein Effekt wie beim Durchschneiden eines gespannten Gummibands in der Mitte mit einer Schere. Zusammen mit der Zugkraft der Muskeln entfernen sich die beiden Enden schnell voneinander. Die abgerissenen Enden können häufig weit über das Verletzungsniveau hinaus, manchmal bis in die Handfläche oder sogar bis zum Handgelenk zurückweichen. In der medizinischen Sprache nennen wir dies „Retraktion“. Aufgrund dieser mechanischen Trennung ist es biologisch unmöglich, dass die Sehnenenden von selbst zusammenkommen und heilen.

Außerdem unterscheidet sich die Ernährung der Sehnen von anderen Geweben. Sehnen werden eher aus einer speziellen Flüssigkeit (Synovialflüssigkeit) in ihren eigenen Hüllen ernährt als aus Blutgefäßen. Die sehr feinen kapillaren Gefäßstrukturen, die wir „Vinkula“ nennen, sind jedoch ebenfalls kritisch für die Vitalität der Sehne. Wenn die Sehne im Moment der Verletzung reißt, werden auch diese feinen Gefäße beschädigt. Wenn kein chirurgischer Eingriff erfolgt, können die Sehnenenden nicht ernährt werden, verlieren ihre Vitalität, schrumpfen und die Muskelfunktion in diesem Bereich geht vollständig verloren. Deshalb kann es bei Sehnenverletzungen keinen Ansatz wie „warten wir ein wenig, vielleicht bessert es sich“ geben; die chirurgische Reparatur ist eine absolute und dringende Notwendigkeit.

Was ist die „Herrenlose Zone“ (No Man’s Land) und warum scheuen sich Chirurgen vor diesem Bereich?

In der Geschichte der Handchirurgie wurde der Bereich, der als „Zone II“ bezeichnet wird, also der Abschnitt von der berühmten Linie in der Handfläche bis zum Mittelgelenk der Finger, viele Jahre lang als „Herrenlose Zone“ (No Man’s Land) bezeichnet. Der Grund für diese Bezeichnung ist recht dramatisch; denn früher war die Behandlung von Verletzungen in diesem Bereich so schwierig, dass Chirurgen davor zurückschreckten, ihn zu berühren, und die Ergebnisse meist enttäuschend waren.

Warum ist dieser Bereich also so problematisch? Das Problem entsteht vollständig durch die anatomische Enge. In diesem sehr engen Bereich müssen zwei verschiedene Sehnensysteme, die den Finger beugen (sowohl tiefe als auch oberflächliche Sehnen), in derselben Hülle übereinander und ineinander bewegt werden. Man kann es sich wie zwei Züge vorstellen, die versuchen, in einem engen Tunnel nebeneinander zu fahren. Während nach der Verletzung Heilungsgewebe entsteht, ist das Risiko einer Verklebung (Adhäsion) dieser beiden Sehnen miteinander oder mit der umgebenden Hülle sehr hoch. Wenn eine Verklebung entsteht, blockiert der Finger und kann sich nicht bewegen.

Die Aufgabe des Chirurgen hier ähnelt dem Gehen auf einem Seil: Er muss beide Sehnen so stark reparieren, dass sie nicht reißen, gleichzeitig müssen die Nähte jedoch so elegant und glatt sein, dass sie in diesem engen Tunnel gleiten können, ohne hängen zu bleiben. Glücklicherweise können wir heute dank entwickelter mikrochirurgischer Techniken, Lupenbrillen und spezialisierter Rehabilitationsprogramme selbst in diesem früher als „herrenlos“ bezeichneten Bereich sehr erfreuliche Ergebnisse erzielen.

Heilen Sehnenverletzungen am Handrücken (Extensoren) leichter?

Als allgemeiner Irrtum wird angenommen, dass Verletzungen am Handrücken einfacher sind. Ja, die Sehnen am Handrücken (Extensorsehnen) unterscheiden sich von denen in der Handfläche; sie ermöglichen uns das Strecken der Finger und sind in der Regel nicht in engen Tunneln eingeklemmt. Diese Situation bedeutet jedoch nicht, dass sie „einfach“ sind.

Die größte Schwierigkeit hier ist, dass die Haut am Handrücken papierdünn ist. Die Sehnen liegen fast direkt unter der Haut und sehr nah an den Knochen. In diesem Bereich gibt es kein schützendes Fettgewebe oder Weichteilpolster. Daher treten bei einem einfachen Glasschnitt oder einem Stoß sehr häufig neben der Sehne auch Hautverlust, Knochenbrüche oder eine Eröffnung des Gelenks auf.

Außerdem sind Extensorsehnen nicht wie Flexoren rund und seilförmig, sondern eher wie ein flaches Band oder ein Gurt. Diese flache Struktur erschwert das Nähen technisch. Der Nahtfaden kann die Sehne wie ein „Käsedraht“ schneiden und einreißen. Je nach anatomischer Lage der Verletzungen in diesem Bereich gibt es einige besondere Situationen:

• Mallet Finger (Hammerfinger)
• Boutonniere-Deformität (Knopflochdeformität)
• Sagittalbandrisse
• Schnittverletzungen auf Metakarpalhöhe
• Juncturae-Tendinum-Verletzungen

Insbesondere der „Hammerfinger“ an der Fingerspitze oder die „Knopflochdeformität“ am Mittelgelenk sind Zustände, die bei Nichtbehandlung die Form des Fingers dauerhaft verändern und die tägliche Nutzung erheblich beeinträchtigen. Deshalb müssen Verletzungen am Handrücken mindestens genauso ernst genommen werden wie Verletzungen an der Handfläche.

Reicht es aus, nur auf die Wunde zu schauen, um einen Sehnenschaden zu verstehen?

Absolut nicht. Die Größe des Hautschnitts kann uns über das Ausmaß des Sturms im Inneren täuschen. Manchmal kann ein stecknadelkopfgroßes Loch tiefe Sehnen vollständig durchtrennt haben, während manchmal ein riesiger Riss nur die Haut betroffen haben kann. Deshalb ist die körperliche Untersuchung für einen erfahrenen Arzt das Rückgrat der Diagnose.

Jeder Finger und jede Sehnenfunktion sollte einzeln getestet werden. Denn die Mechanik der Hand ist sehr komplex; ein Problem an der Sehne eines Fingers kann auch den benachbarten Finger beeinflussen. Um beispielsweise zu verstehen, ob die tiefe Beugesehne (FDP) funktioniert, prüfen wir, ob Sie nur das äußerste Gelenk des Fingers beugen können. Für den Test der oberflächlichen Sehne (FDS) bitten wir Sie, die anderen Finger festzuhalten und nur den verletzten Finger zu beugen.

Zusätzlich zur körperlichen Untersuchung nutzen wir auch die Technologie. In der Diagnosephase verwenden wir häufig folgende Methoden:

• Detaillierte körperliche Untersuchung
• Elson-Test
• Ultrasonographie (USG)
• MRT-Bildgebung
• Röntgen (bei Verdacht auf Fraktur)

Insbesondere die Ultrasonographie ist eine großartige, schnelle und schmerzfreie Methode, um zu sehen, wie weit die Sehnenenden zurückgewichen sind (Retraktion), oder um zu verstehen, ob die Sehne vollständig oder teilweise durchtrennt ist. In deutlich komplexeren, alten oder unklaren Fällen erstellen wir mit der MRT-Bildgebung eine innere Karte der Hand und planen unsere Operation.

Was ist der richtige Zeitpunkt für die Operation, ist Warten riskant?

Bei Sehnenreparaturen kann ich sagen, dass das Timing der Schlüssel zum Erfolg ist. Ideal ist es, innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Verletzung einzugreifen, also solange das Gewebe frisch ist. Das nennen wir „Primärreparatur“. Wenn die Wunde nicht sehr verschmutzt ist, das Infektionsrisiko unter Kontrolle ist und der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten geeignet ist, führt eine sofortige Operation zum besten Ergebnis.

Manchmal halten Patienten die Verletzung für „einen einfachen Schnitt“ und nehmen sie nicht ernst, oder die Diagnose kann übersehen werden. Reparaturen, die bis zu den ersten 2 Wochen durchgeführt werden (späte Primärreparatur), können immer noch gute Ergebnisse liefern. Doch je mehr Zeit vergeht, desto schwieriger wird es. Nach 2 Wochen beginnen die Sehnenenden, sich zu verkürzen und zu schrumpfen, die verbundenen Muskeln verlieren ihre Elastizität und die Tunnel, durch die die Sehne verläuft, verengen sich aufgrund der Nichtbenutzung.

Nach dieser Phase (Sekundärreparatur) wird alles deutlich komplizierter. Es ist möglicherweise nicht mehr möglich, die Sehnenenden zu ziehen und zusammenzubringen. Kurz gesagt, bei einer Sehnenverletzung haben wir keinen Luxus wie „morgen wird es besser“ oder „ich warte ein wenig“. Je früher der Eingriff erfolgt, desto hervorragender ist die funktionelle Rückkehr.

Wie stabil sind die bei der Operation verwendeten Nahttechniken?

Früher wurden Sehnen einfach mit zwei Fäden Ende an Ende fixiert. Diese Reparaturen blieben jedoch schwach, hielten einer frühen Bewegung nicht stand und rissen, wenn der Patient den Finger zum ersten Mal beugte. Heute verwenden wir im Licht biomechanischer und technischer Studien deutlich stärkere und komplexere Nahttechniken.

Unsere Grundphilosophie in der modernen Chirurgie lautet: Die Sehne muss so stabil genäht werden, dass der Patient bereits am Tag nach der Operation beginnen kann, den Finger zu bewegen. Denn Bewegung ist der Feind von Verklebungen. Gleichzeitig muss die Naht aber so elegant sein, dass sie in den Tunneln ohne Hängenbleiben wie Öl gleitet. Um dies zu erreichen, kombinieren wir zwei verschiedene Nahtgruppen:

Core- (Kern-) Nähte: Sie sind die Hauptseile, die die eigentliche Last der Sehne tragen. Heute verwenden wir nicht mehr 2-strängige, sondern 4- oder 6-strängige (Strand-) spezielle Flechttechniken (wie Modified Kessler, Tsuge), wodurch wir die Festigkeit der Reparatur um ein Vielfaches erhöhen.

Epitendinöse (periphere) Nähte: Das sind haardünne Nähte, die das Ausfransen an den Schnittenden der Sehne korrigieren und eine glatte Oberfläche schaffen. Diese Nähte erleichtern das Gleiten der Sehne und leisten einen erheblichen Beitrag zur Reparaturfestigkeit.

Als Nahtmaterial werden spezielle Fäden gewählt, die im Körper nicht resorbiert werden (wie Polypropylen) oder sehr spät resorbiert werden. Besonders an Stellen mit dünner Haut wie dem Handrücken erhöht die Wahl von Materialien, die nicht tastbar sind und keine Reaktion verursachen, den Patientenkomfort.

Was wird getan, wenn die Sehnenenden einander nicht erreichen oder die Verletzung sehr alt ist?

Wenn seit der Verletzung Monate vergangen sind oder während des Traumas ein Teil des Sehnengewebes verloren gegangen ist, ist es unmöglich, die Enden gewaltsam zusammenzubringen. Selbst wenn man es erzwingt, schrumpft der Finger und kann sich nicht bewegen. In solchen Fällen kommt das sogenannte „Sehnentransplantat“, also sozusagen die „Verwendung von Ersatzteilen“, ins Spiel.

In unserem Körper gibt es Sehnen, deren Fehlen keinen Funktionsverlust verursacht und die wir als Ersatz verwenden können. Die am häufigsten verwendeten Spendersehnen sind:

• Palmaris-longus-Sehne (am Handgelenk)
• Plantaris-Sehne (am Bein)
• Extensor Indicis Proprius (am Zeigefinger)
• Zehenextensoren

Insbesondere die am Handgelenk befindliche Palmaris-longus-Sehne ist bei der großen Mehrheit der Menschen vorhanden, und ihre Entnahme führt zu keinem Funktionsverlust der Hand. Der Chirurg entnimmt diese Sehne und näht sie wie eine Brücke anstelle der fehlenden Sehne ein. Dadurch wird die Unterbrechung behoben.

Wie wird bei sehr alten Verletzungen eine zweizeitige Operation (Hunter Rod) durchgeführt?

Manchmal ist die Situation so kompliziert, dass der Tunnel und das Bett, durch das die Sehne verlaufen soll, vollständig verklebt und zerstört sind. Wenn wir hier direkt eine neue Sehne einsetzen, verklebt auch sie und funktioniert nicht. In diesem Fall wenden wir einen zweizeitigen Plan an, der Geduld erfordert und den wir „Hunter-Rod“-Technik nennen.

Erste Phase: Wir reinigen den geschädigten Bereich vollständig. An die Stelle, an der die Sehne sein sollte, setzen wir einen Silikonstab (Rod) ein. Dieser Silikonstab bleibt dort für eine Zeit. Der Körper bildet um dieses glatte Silikon herum eine gleitfähige, tunnelartige Membran, die es umhüllt. Wir warten etwa 3 Monate, bis sich dieser biologische Tunnel gebildet hat.

Zweite Phase: Wenn die Vorbereitung abgeschlossen ist, führen wir erneut eine Operation durch. Wir entfernen den Silikonstab aus diesem entstandenen gleitfähigen Tunnel. Unmittelbar danach führen wir das Sehnentransplantat, das wir aus einer anderen Stelle des Patienten entnommen haben, durch diesen vorbereiteten Tunnel und schließen die Reparatur ab. Diese Methode ist eine starke Waffe, die selbst in scheinbar hoffnungslosen Fällen Bewegungsfähigkeit ermöglichen kann.

Wie bietet ein Sehnentransfer bei Patienten mit Nervenlähmung eine Lösung?

Manchmal liegt das Problem nicht in der Sehne selbst, sondern in der elektrischen Leitung, die ihr den Befehl zum „Feuern“ gibt, also in den Nerven. Bei Lähmungen des Radial-, Ulnar- oder Medianusnervs arbeiten die Muskeln nicht, obwohl die Sehnen intakt sind. Die Hand kann in einer „Fallhand“-Position bleiben oder ihre Greiffähigkeit verlieren. An diesem Punkt kommt der technische Teil der Chirurgie ins Spiel: Sehnentransfers.

Bei diesem Eingriff nehmen wir die Sehne eines funktionierenden und entbehrlichen „gesunden“ Muskels im Arm und übertragen sie anstelle einer anderen Sehne, die nicht funktioniert, deren Funktion jedoch für die Hand sehr kritisch ist. Man kann es sich wie eine Neuverkabelung des Systems vorstellen. Die Faktoren, die den Erfolg dieser Operationen beeinflussen, sind:

• Bewegungsumfang der Gelenke
• Kraft des zu transferierenden Muskels
• Gerade Zugrichtung
• Anpassung des Gehirns (Synergie)

Zum Beispiel übertragen wir bei einem Patienten, der sein Handgelenk nicht heben kann (Fallhand), einen der Muskeln, die die Finger beugen, oder den Muskel, der das Handgelenk beugt, auf die Sehne, die das Handgelenk hebt. Nach der Operation passt sich das Gehirn an diese Veränderung an. Der Patient bemerkt, dass sich sein Handgelenk hebt, wenn er denkt „eine Faust machen“, und gewöhnt sich in kurzer Zeit an diese neue Ordnung. Auf diese Weise wird eine gelähmte Hand wieder funktionsfähig.