Handchirurgie in Ankara, Türkei

Die Handchirurgie ist ein spezielles chirurgisches Fachgebiet, das die Diagnose und Behandlung von Erkrankungen der Knochen, Sehnen, Nerven, Gefäße und Weichteilstrukturen der Hand umfasst. Ziel ist es, die Beweglichkeit, die sensorischen Funktionen und die ästhetische Struktur der Hand zu erhalten und dadurch die Lebensqualität des Patienten zu erhöhen.

Bei akuten Zuständen wie Frakturen, Sehnenrissen oder Nervendurchtrennungen nach einem Trauma kann ein dringender chirurgischer Eingriff erforderlich sein. Mit mikrochirurgischen Techniken werden Gefäß- und Nervenrekonstruktionen durchgeführt; funktionelle Verluste werden verhindert. Bei Bedarf wird die Gewebeintegrität durch freie Gewebetransfers wiederhergestellt.

Auch bei chronischen Problemen wie angeborenen Deformitäten (Polydaktylie, Syndaktylie), Nervenkompressionen (Karpaltunnelsyndrom), Schnappfinger und rheumatoiden Deformitäten wird Handchirurgie angewendet. Mit diesen Eingriffen wird sowohl eine ästhetische als auch eine funktionelle Verbesserung angestrebt.

Der Rehabilitationsprozess nach der Operation ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung. Durch Physiotherapie und Handtherapie werden Muskelkraft, Bewegungsumfang und feinmotorische Fähigkeiten wiedererlangt. Mit Operationen in erfahrenen Händen können erfolgreiche und dauerhafte Ergebnisse erzielt werden.

Was ist Handchirurgie?

Die Handchirurgie ist ein chirurgisches Fachgebiet, das sich mit der Diagnose und Behandlung von Erkrankungen und Verletzungen der Knochen, Sehnen, Nerven, Gefäße und Weichteile im Bereich von Hand, Handgelenk und Unterarm befasst. Traumata, Nervenkompressionen, Sehnendurchtrennungen, angeborene Anomalien und degenerative Erkrankungen werden in diesem Rahmen bewertet. Ziel ist es, Schmerzen zu reduzieren, Funktionen wiederherzustellen und dem Patienten zu ermöglichen, seine täglichen Aktivitäten bestmöglich fortzusetzen.

Warum ist die Handchirurgie eines der sensibelsten Fachgebiete der plastischen Chirurgie?

Die meisten Menschen verbinden plastische Chirurgie nur mit Nasenkorrekturen oder Faceliftings. Dabei liegt der plastischen Chirurgie im Kern die „Rekonstruktion“, also Wiederherstellung, zugrunde. Die Handchirurgie ist der Höhepunkt dieser Wiederherstellungsphilosophie. Wenn wir die Anatomie der Hand betrachten, sehen wir auf engstem Raum eine unglaubliche Dichte. Direkt unter der Haut befinden sich Sehnen, Nerven, Gefäße und Knochen, die in millimetergenauen Abständen nebeneinanderliegen. Diese Strukturen arbeiten wie ein Uhrwerk harmonisch zusammen.

Chirurgische Eingriffe in dieser Region können nicht nach dem Prinzip einer groben Reparatur durchgeführt werden. Es reicht nicht, einen Knochen mit einer Platte zu fixieren; man muss auch die Gleitfähigkeit der darüberliegenden Sehne, die Nervenleitung und die Elastizität der Haut erhalten. Plastische Chirurgen werden nach dem Prinzip des respektvollen Umgangs mit Gewebe ausgebildet. Die Minimierung von Narben, der Erhalt der Gewebevitalität und die Verbindung von Funktion mit Ästhetik liegen in der Natur dieses Fachgebiets. Selbst bei einem Schnitt in der Handchirurgie werden spezielle Techniken verwendet, damit dieser Schnitt später die Beweglichkeit der Hand nicht einschränkt. Deshalb ist die Handchirurgie ein Prozess der „menschlichen Ingenieurskunst“, der mikroskopische Präzision erfordert und keine Fehler verzeiht.

Warum ist das Timing bei traumatischen Handverletzungen so lebenswichtig?

Handverletzungen gehören leider zu den häufigsten Gründen für eine Vorstellung in der Notaufnahme. Sie reichen von Haushaltsunfällen bis hin zu Arbeitsunfällen. In solchen Situationen ist unser größter Feind die Zeit. Die Blutversorgung der Hand erfolgt über sehr feine Arterien. Wenn diese Gefäße bei einem Schnitt, einer Quetschung oder einer Amputation beschädigt werden, stoppt der Blutfluss zum Gewebe. In der Medizin nennen wir dies „Ischämie“.

Gewebe, dessen Blutfluss unterbrochen ist, kann Sauerstoffmangel nur für eine begrenzte Zeit tolerieren. Besonders bei Verletzungen mit Muskelgewebe ist diese Zeit deutlich begrenzter. Mit der Zeit beginnen die Gewebe irreversibel abzusterben. Außerdem entfernen sich bei Nervendurchtrennungen die durchtrennten Enden mit der Zeit voneinander und ziehen sich zurück. Dies erschwert die Rekonstruktion technisch. Jede Minute, die vom Verletzungszeitpunkt bis zum Operationstisch vergeht, ist im Grunde Zeit, die der Zukunft der Hand genommen wird. Deshalb darf es bei Handverletzungen keinen Ansatz wie „Warten wir ein wenig, vielleicht wird es besser“ geben. Schnell ein geeignetes Zentrum, also eine Klinik mit mikrochirurgischer Ausstattung, zu erreichen, ist der wichtigste Faktor, der die Heilungschancen bestimmt.

Was sollte am Unfallort bei einer abgetrennten Gliedmaße oder einem abgetrennten Finger getan werden?

Vollständige Gliedmaßenabtrennungen, also Amputationen, sind für Patienten und Angehörige eine große traumatische und panikauslösende Situation. Doch in diesem chaotischen Moment Ruhe zu bewahren und die richtige Erste Hilfe anzuwenden, ist der entscheidendste Schritt dafür, ob das abgetrennte Teil wieder angenäht werden kann. Die Methode zur Erhaltung der Vitalität des abgetrennten Teils basiert auf dem Prinzip der „kalten Ischämie“. Der größte Fehler hierbei ist jedoch, das abgetrennte Teil direkt mit Eis oder Wasser in Kontakt zu bringen. Dies kann zum Einfrieren oder Kälteschaden des Gewebes führen und die Chance auf eine Wiederannähung vollständig zunichtemachen.

Zum Schutz des abgetrennten Teils sollten folgende Schritte befolgt werden:

• Feuchte und saubere Gaze
• Ein sauberer, wasserdichter Beutel
• Ein Behälter oder zweiter Beutel mit Eiswasser

Zuerst wird das abgetrennte Teil in feuchte Gaze gewickelt. Anschließend wird es in einen wasserdichten Beutel gelegt und fest verschlossen. Zum Schluss wird dieser Beutel in einen Behälter mit Eiswasser gelegt. So bleibt das Teil kalt, wird aber nicht nass und friert nicht ein. Auf die blutende Wunde des Patienten sollte mit einem sauberen Tuch Druck ausgeübt werden, und die nächstgelegene Gesundheitseinrichtung sollte aufgesucht werden. Eine Tourniquet-Anwendung sollte nur bei sehr starken und nicht stillbaren Blutungen bewusst durchgeführt werden, da sie dem Gewebe schaden kann.

Wie funktioniert die Replantation, also das Wiederannähen des abgetrennten Teils?

Die Replantationschirurgie ist die anspruchsvollste, schwierigste und längste Operation der Handchirurgie. Diese Operationen sind Teamarbeit und können manchmal 10–12 Stunden dauern. Unter dem Operationsmikroskop Gefäße und Nerven zu rekonstruieren, die mit bloßem Auge kaum zu erkennen sind, erfordert Geduld und hohe technische Kompetenz.

Der Prozess verläuft in der Regel in einer bestimmten Reihenfolge. Zunächst wird das knöcherne Gerüst geschaffen; das heißt, gebrochene Knochen werden mit Drähten oder Schrauben fixiert. Nachdem das Gerüst aufgebaut ist, werden die Sehnen rekonstruiert und der Bewegungsmechanismus vorbereitet. Der sensibelste Teil ist die Gefäßrekonstruktion. Arterien und Venen werden mit Fäden, die viel dünner als ein Haar sind, miteinander verbunden. Wenn der Blutfluss wiederhergestellt ist und dieser blasse, weiße und leblos wirkende Finger innerhalb weniger Minuten rosa wird und sich erwärmt, ist das für den Chirurgen der Höhepunkt beruflicher Zufriedenheit. In der letzten Phase werden die Nerven, die das Gefühl vermitteln, sowie die deckende Haut genäht. Die Erfolgsrate hängt von der Art der Verletzung ab (glatter Schnitt mit einem scharfen Gegenstand oder Quetschamputation), vom Alter des Patienten, vom Rauchen und vor allem davon, wie gut das abgetrennte Teil konserviert wurde.

Kehrt die Hand nach Rekonstruktion von Nerven- und Sehnendurchtrennungen in ihren alten Zustand zurück?

Diese Frage ist eines der Themen, über die Patienten am meisten nachdenken und sich sorgen. Die Antwort ist sowohl ja als auch nein; denn der Heilungsprozess hängt nicht nur von der Naht des Chirurgen, sondern auch von der biologischen Heilungskapazität ab. Man kann sich Sehnen wie die Fäden einer Marionette vorstellen. Wenn diese Fäden reißen, bewegt sich der Finger nicht. Bei der Rekonstruktion dieser Fäden achten wir auf ein sehr sensibles Gleichgewicht: Die Naht muss so stabil sein, dass sie nicht reißt, aber so fein, dass die Sehne in ihrer Hülle ohne Hängenbleiben gleiten kann.

Nerven machen die Situation noch komplexer. Man kann Nerven mit elektrischen Kabeln vergleichen; wenn die Kupferdrähte darin reißen, wird die Stromleitung unterbrochen. Bei der Nervenrekonstruktion bringen wir diese Kabelenden wieder aneinander. Doch der Strom, also Gefühl und Bewegungsbefehl, kommt nicht sofort zurück. Die Nervenfasern müssen von der Schnittstelle bis zur Fingerspitze erneut wachsen. Diese Wachstumsgeschwindigkeit beträgt durchschnittlich 1 Millimeter pro Tag. Bei einer Verletzung auf Höhe des Handgelenks kann es also Monate dauern, bis das Gefühl an der Fingerspitze zurückkehrt. In diesem Prozess muss der Patient geduldig sein und sich intensiv der Physiotherapie widmen. Eine vollständige funktionelle Rückkehr ist besonders bei Kindern und jungen Menschen erfolgreicher, während bei höherem Alter und Quetschverletzungen ein gewisser Gefühlsverlust oder eine Bewegungseinschränkung bestehen bleiben kann.

Auf welche Erkrankungen weisen Taubheitsgefühl und Kribbeln in der Hand hin?

Die Nutzung moderner Technologien und sich wiederholende Bewegungen haben die Häufigkeit von Nervenkompressionen (Engpassneuropathien) in unseren Händen erhöht. Das Taubheitsgefühl in Ihrer Hand ist eigentlich der „Hilferuf“ Ihres Nervs. Nerven gelangen durch enge Tunnel aus Knochen- und Bindegewebe zu den Fingern. Ödeme oder Verdickungen in diesen Tunneln erzeugen Druck auf den Nerv.

Häufige Symptome in solchen Fällen sind:

• Schmerzen, die nachts aus dem Schlaf wecken
• Pelziges Gefühl in den Fingerspitzen
• Gefühl von Schwellung in den Händen am Morgen
• Schwierigkeiten bei feinmotorischen Arbeiten
• Gegenstände aus der Hand fallen lassen
• Abbau der Handflächenmuskulatur

Das häufigste Krankheitsbild ist das Karpaltunnelsyndrom. Dabei wird der Medianusnerv, der durch den Tunnel an der Innenseite des Handgelenks verläuft, eingeengt. Es verursacht meist Taubheit in Daumen, Zeige- und Mittelfinger. Eine weitere häufige Erkrankung ist das Kubitaltunnelsyndrom. Durch die Kompression des Ulnarnervs auf Höhe des Ellenbogens entsteht Taubheit im kleinen Finger und Ringfinger. Diese Symptome sollten nicht unterschätzt werden. Werden sie früh diagnostiziert, können sie mit Schiene und Medikamenten behandelt werden; in verspäteten Fällen kann der Nervenschaden dauerhaft werden.

Welche Vorteile bietet die geschlossene Karpaltunneloperation den Patienten?

Bei der traditionellen offenen Operation wird der Tunnel über einen Schnitt an der Basis der Handfläche erreicht. Obwohl diese Methode wirksam ist, hinterlässt sie an der am meisten belasteten und berührten Stelle der Hand eine empfindliche Narbe. Während der Heilungsphase kann diese Wunde schmerzhaft sein und die Nutzung der Hand verzögern. Mit der Entwicklung der Technologie sind in der plastischen Chirurgie „endoskopische“, also geschlossene Methoden, in den Vordergrund getreten.

Die Vorteile der endoskopischen Methode sind:

• Minimaler chirurgischer Schnitt
• Weniger Gewebeschädigung
• Geringeres Schmerzniveau nach der Operation
• Schneller Heilungsprozess
• Möglichkeit einer frühen Rückkehr zur Arbeit
• Ästhetisch kaum sichtbare Narbe

Bei dieser Technik wird über einen etwa 1 Zentimeter kleinen Zugang an der Beugefalte des Handgelenks mit einem Kamerasystem eingegangen. Der Chirurg sieht den Nerv und das ihn einengende Band sehr deutlich auf einem großen Bildschirm. Mit speziellen Instrumenten wird das Band von innen durchtrennt und der Nerv entlastet. Da es keinen großen Hautschnitt gibt, bleibt die anatomische Integrität der Hand erhalten. Besonders für Büroangestellte, Musiker oder Personen, die ihre Hände aktiv nutzen, bietet diese Methode großen Komfort.

Können Probleme wie Schnappfinger und De Quervain ohne Operation heilen?

Mechanische Probleme erfordern meist mechanische Lösungen. Beim Schnappfinger wird die Sehne, die den Finger beugt, am Eingang in der Handfläche (Ringsystem) eingeengt. Der Finger beugt sich, bleibt aber beim Strecken hängen, ist erschwert beweglich und springt mit einem Schnappen auf. Die De-Quervain-Erkrankung zeigt sich durch starke Schmerzen an der Daumenbasis und an der seitlichen Handgelenksregion; besonders bei frischgebackenen Müttern kann dieser Schmerz beim Hochheben des Babys oder beim Auswringen unerträglich sein.

In frühen Stadien dieser Erkrankungen können folgende Maßnahmen versucht werden:

• Ruhigstellungsschienen
• Ödemreduzierende Medikamente
• Lokale Kortisoninjektionen
• Physiotherapeutische Anwendungen

Diese Methoden lösen das Problem jedoch nicht immer dauerhaft. Wenn das Hängenbleiben und die Schmerzen anhalten, ist ein chirurgischer Eingriff die definitivste Lösung. Der Eingriff wird meist unter lokaler Anästhesie durchgeführt und dauert etwa 10–15 Minuten. Die einengende Hülle oder das Ringsystem wird gelockert. Der Patient kann seinen Finger unmittelbar nach dem Eingriff frei bewegen und am selben Tag nach Hause gehen. Diese kleinen Eingriffe sind erfreuliche Maßnahmen, die die Lebensqualität sofort erhöhen.

Tragen Schwellungen und Knoten an der Hand ein Krebsrisiko?

Wenn Sie eine plötzlich auftretende oder mit der Zeit wachsende Schwellung an Ihrer Hand bemerken, ist es natürlich, dass Ihnen schlimme Szenarien in den Sinn kommen. Die gute Nachricht ist jedoch, dass die große Mehrheit der Knoten im Handbereich gutartig ist. Die häufigste Schwellungsart, die wir sehen, sind „Ganglionzysten“. Dabei handelt es sich um bläschenartige Gebilde, die meist auf dem Handrücken oder in der Handfläche auftreten und mit gelartiger Gelenkflüssigkeit gefüllt sind. Obwohl sie im Volksmund auch als „Nervenzysten“ bezeichnet werden, haben sie eigentlich nichts mit Nerven zu tun.

Neben Ganglionzysten können folgende Strukturen auftreten:

• Riesenzelltumoren der Sehnenscheide
• Lipome (Fettgewebsknoten)
• Enchondrome (Knochenzysten)
• Gefäßmalformationen

Die Wahrscheinlichkeit einer bösartigen Entartung dieser Knoten ist sehr gering, dennoch sollten sie nicht vernachlässigt werden. Denn wenn sie wachsen, können sie Druck auf umliegende Gewebe und Nerven ausüben und Schmerzen verursachen. Außerdem können sie ästhetisch störend wirken. Die früher bei Ganglionzysten angewandte Methode, „mit einem harten Gegenstand daraufzuschlagen und sie platzen zu lassen“, ist äußerst falsch und schädigt das Gewebe. Die Behandlung besteht in der chirurgischen Entfernung der Masse zusammen mit ihrer Kapsel. Jedes entfernte Gewebe wird zur endgültigen Diagnose unbedingt zur pathologischen Untersuchung geschickt.

Wann sollten angeborene Handanomalien behandelt werden?

Babys kommen manchmal mit strukturellen Besonderheiten an den Händen zur Welt. Dies kann für Eltern eine große Sorge sein, doch mit heutigen chirurgischen Techniken können sehr erfolgreiche Ergebnisse erzielt werden. Eine der häufigsten Anomalien sind zusammengewachsene Finger (Syndaktylie), eine andere das Vorhandensein zusätzlicher Finger (Polydaktylie).

Bei der Behandlung dieser Anomalien ist das Timing entscheidend. In der Regel wartet man, bis das Kind groß genug ist, um eine Anästhesie zu erhalten, die Handfunktionen und die Gehirnentwicklung jedoch noch nicht abgeschlossen sind. Der ideale Zeitraum liegt meist zwischen 6 Monaten und 2 Jahren. Ziel der in dieser Phase durchgeführten Operationen ist es, die Hand des Kindes funktionell und ästhetisch möglichst normal zu gestalten, bevor es in die Schule kommt und sein soziales Umfeld bewusst wahrnimmt.

Die Ziele der Operation sind:

• Unabhängige Fingerbewegungen ermöglichen
• Die Greiffunktion verbessern
• Psychologisches Trauma verhindern
• Das ästhetische Erscheinungsbild korrigieren

Bei Syndaktylie-Operationen werden die Finger getrennt, und der dazwischen entstehende Hautmangel wird meist mit kleinen Hauttransplantaten aus der Leistenregion gedeckt. Bei Polydaktylie wird der nicht funktionelle zusätzliche Finger entfernt, und durch Rekonstruktion der Bänder wird das Gleichgewicht der Hand hergestellt. Frühzeitiges Eingreifen spielt eine Schlüsselrolle dabei, dass das Kind als selbstbewusste Person aufwächst.

Was sind Lappenchirurgie und Mikrochirurgie bei Gewebeverlusten?

Manchmal entsteht durch Traumata, Tumoren oder Verbrennungen ein so großer Gewebeverlust an der Hand, dass es unmöglich wird, die Wunde einfach durch Nähen zu schließen. In solchen Fällen, in denen Knochen und Sehnen freiliegen, muss Gewebe aus einem anderen Körperbereich übertragen werden. Genau das nennen wir „Lappenchirurgie“. Ein Lappen unterscheidet sich von einem gewöhnlichen Hauttransplantat; er ist ein lebendes, dickes und nährendes Gewebe, das zusammen mit seinen eigenen Blutgefäßen übertragen wird.

Diese chirurgischen Methoden umfassen:

• Lokale Lappen
• Regionale gestielte Lappen
• Freie Gewebetransplantationen

Insbesondere freie Gewebetransplantationen sind der Höhepunkt der Mikrochirurgie. Beispielsweise wird ein Muskel- und Hautstück aus der Oberschenkelregion oder vom Rücken zusammen mit seinen Gefäßen vollständig vom Körper getrennt. Danach wird es in den geschädigten Bereich der Hand gebracht, und die Gefäße werden unter dem Mikroskop miteinander vernäht, sodass das Gewebe wieder durchblutet wird. Dank dieser Methode kann eine Hand oder ein Finger gerettet werden, die andernfalls amputiert werden müssten. Die Lappenchirurgie ist nicht nur ein „Verschluss“-Eingriff, sondern ein Wiederaufbauprozess nach Prinzipien der Gewebeingenieurkunst.

Ist es möglich, Hände mit handästhetischen Anwendungen zu verjüngen?

Die Pflege, die wir unserem Gesicht widmen, lassen wir unseren Händen oft nicht zukommen. Dabei sind die Hände die ehrlichsten Körperregionen, die unser Alter verraten. Mit der Zeit nimmt das Unterhautfettgewebe ab, die Haut wird dünner und trockener. Dadurch werden Venen, Sehnen und Knochen auf dem Handrücken deutlicher sichtbar; es entsteht ein „skelettiertes“ Erscheinungsbild. Außerdem führt Sonnenschaden über die Jahre zu braunen Altersflecken auf dem Handrücken.

Handverjüngungsverfahren lösen diese Probleme mit kombinierten Behandlungen. Die beliebteste und wirksamste Methode ist die „Fettinjektion“. Eine kleine Menge Fett, die aus dem eigenen Körper des Patienten entnommen wird (meist aus Bauch- oder Hüftregion), wird speziell aufbereitet und gereinigt.

Die Vorteile der Fettinjektion sind:

• Verlorenes Volumen wiederherstellen
• Das venige und knochige Erscheinungsbild kaschieren
• Die Hautqualität verbessern
• Die Haut durch den Stammzelleneffekt erneuern

Für Flecken und Falten auf der Hautoberfläche kommen Laserbehandlungen, chemische Peelings oder Mesotherapie-Anwendungen zum Einsatz. Diese Verfahren werden meist unter lokaler Anästhesie durchgeführt, sind schmerzarm und haben sehr kurze Heilungszeiten. Dadurch werden vollere, glattere und fleckenfreiere Hände erreicht.

Warum ist der Rehabilitationsprozess nach der Operation die Hälfte der Behandlung?

Eine erfolgreiche Operation in der Handchirurgie ist nur der Anfang der Behandlung. Eine perfekt genähte Sehne oder ein perfekt rekonstruierter Nerv kann funktionslos bleiben, wenn keine richtige Rehabilitation durchgeführt wird. Die Hand ist ein Organ, das sehr schnell versteift und zu Bewegungseinschränkungen neigt. Immobilität führt zu Gelenkversteifungen und Sehnenverklebungen (Adhäsionen).

Deshalb arbeiten Chirurgen und Handphysiotherapeuten eng zusammen. Nach der Operation werden für den Patienten individuelle Schienen (Splints) angefertigt. Der Rehabilitationsprozess beginnt manchmal bereits wenige Tage nach der Operation und kann Wochen dauern.

Die Phasen der Rehabilitation umfassen:

• Ödemkontrolle
• Narbenmassage
• Passive Bewegungsübungen
• Aktive Kräftigungsübungen
• Sensibilitätstraining