Arthrose der Hand und des Handgelenks in Ankara, Türkei

Hand- und Handgelenksarthrose ist eine degenerative Gelenkerkrankung, die durch den allmählichen Verschleiß des Knorpelgewebes in diesen Gelenken entsteht. Sie tritt meist im höheren Alter auf und äußert sich durch Beschwerden wie Schmerzen, Steifigkeit und Bewegungseinschränkung. Im Frühstadium können die Symptome mit konservativer Behandlung unter Kontrolle gebracht werden.

Eine der am häufigsten betroffenen Regionen ist das Karpometakarpalgelenk (CMC) an der Daumenbasis. Sie tritt bei Frauen häufiger auf, und wiederholte Handbelastung ist ein Risikofaktor. Arthrose in dieser Region kann die Griffkraft reduzieren und Aktivitäten des täglichen Lebens erschweren.

Die Diagnose wird anhand der Beschwerden des Patienten und der Befunde der körperlichen Untersuchung gestellt; in direkten Röntgenaufnahmen können eine Verengung des Gelenkspalts, Osteophytenbildung und subchondrale Sklerose beobachtet werden. Für die Differentialdiagnose können auch rheumatologische Tests angefordert werden. Die klinische und radiologische Übereinstimmung bestimmt die Behandlung.

Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören Ruhe, Verwendung einer Schiene, nichtsteroidale Antirheumatika und Physiotherapie. In fortgeschrittenen Fällen werden chirurgische Optionen bewertet; zum Beispiel Arthroplastik oder Fusion. Ziel ist es, Schmerzen zu reduzieren und die Funktion so weit wie möglich zu erhalten.

Was ist Hand- und Handgelenksarthrose?

Hand- und Handgelenksarthrose ist eine chronische Gelenkerkrankung, die infolge des allmählichen Verschleißes und der Degeneration des Gelenkknorpels entsteht. Sie tritt meist aufgrund von Alterung, wiederholten Belastungen, einer Traumavorgeschichte oder rheumatischen Erkrankungen auf. Schmerzen, Steifigkeit, Schwellung und Bewegungseinschränkung sind die häufigsten Befunde. In fortgeschrittenen Fällen kann sich eine Gelenkdeformität entwickeln. Die Behandlung wird so geplant, dass sie Medikamente, Schiene, Physiotherapie und in fortgeschrittenen Fällen chirurgische Optionen umfassen kann.

Warum entsteht Hand- und Handgelenksarthrose und wen betrifft sie?

Das Ereignis, das wir Arthrose nennen, ist eigentlich das allmähliche Ausdünnen und Verschwinden des Knorpelgewebes, das das natürliche Polster der Gelenke ist. In einem gesunden Gelenk sorgt der Knorpel für eine glatte und gleitfähige Oberfläche, sodass sich die Knochen bewegen können, ohne aneinander zu reiben. Wenn diese schützende Schicht jedoch verschwindet, beginnen die Knochenoberflächen miteinander in Kontakt zu kommen. Als Reaktion darauf bildet der Körper neue knöcherne Vorsprünge (Osteophyten) an den Gelenkrändern, die Gelenkflüssigkeit nimmt ab und in der Region beginnt eine Entzündung.

Es gibt keinen einzigen Schuldigen für den Beginn dieses Prozesses. Meist spielt eine Kombination aus genetischer Veranlagung, Alterungsprozess und Umweltfaktoren eine Rolle. Besonders bei Personen mit einer familiären Vorgeschichte von Handarthrose ist das Risiko höher. Darüber hinaus können frühere, nicht vollständig verheilte Frakturen oder Bandverletzungen Jahre später als Arthrose auftreten.

Die wichtigsten Risikofaktoren, die die Entstehung von Hand- und Handgelenksarthrose begünstigen, sind:

• Fortschreitendes Alter
• Genetische Veranlagung
• Weibliches Geschlecht
• Hormonelle Veränderungen nach der Menopause
• Durchgemachte Handgelenksfrakturen
• Bandverletzungen
• Berufe, die das Gelenk belasten
• Rheumatische Erkrankungen
• Adipositas
• Gelenkinfektionen

Welche Symptome hat Hand- und Handgelenksarthrose und wie fühlt sie sich an?

Unsere Patienten haben, wenn sie sich in der Klinik vorstellen, meist Schwierigkeiten, den Schmerz zu beschreiben, da der Schmerz manchmal ziehend, manchmal stechend und manchmal brennend sein kann. Die typischste Geschichte ist jedoch die morgendliche Steifigkeit in den Händen und das Gefühl, „eingerostet“ zu sein. Diese Steifigkeit, die sich mit Bewegung löst, wird im Laufe des Tages mit zunehmender Nutzung der Hand durch Ermüdungsschmerz ersetzt.

Besonders Tätigkeiten, die Greif- und Drehbewegungen erfordern, wie das Öffnen eines Schraubglasdeckels, das Drehen eines Schlüssels oder das Betätigen eines Türgriffs, können zur Qual werden. An der Daumenbasis oder am Handgelenk können Schwellungen auftreten. In fortgeschrittenen Stadien können bei Gelenkbewegungen „knirschende“ Geräusche (Krepitation) aus dem Inneren kommen. Diese Geräusche weisen darauf hin, dass der Knorpel vollständig aufgebraucht ist und die Knochen aneinander reiben.

Die häufigsten Symptome der Hand- und Handgelenksarthrose sind:

• Schmerzen, die mit Bewegung zunehmen
• Ziehende Schmerzen in Ruhe
• Morgensteifigkeit
• Eingeschränkte Gelenkbeweglichkeit
• Abnahme der Griffkraft
• Schwellung im Gelenk
• Formveränderungen
• Geräusche während der Bewegung
• Empfindlichkeit
• Muskelschwund

Was ist Daumensattelgelenksarthrose (Rhizarthrose) und warum ist sie wichtig?

Die häufigste Arthroseform, der wir in der handchirurgischen Praxis begegnen, ist die Arthrose des Gelenks an der Daumenbasis. Diese Erkrankung, medizinisch als „Rhizarthrose“ bekannt, ist das Krankheitsbild, das die Funktionalität der Hand am stärksten beeinflusst. Der Daumen ist für etwa 50 % der Handfunktionen verantwortlich. Dank seiner Fähigkeit, den anderen Fingern gegenübergestellt zu werden (Opposition), können wir Gegenstände greifen.

Das Gelenk, das diese enorme Beweglichkeit ermöglicht, ist sattelförmig und sehr beweglich. Diese Beweglichkeit bringt jedoch gleichzeitig eine Anfälligkeit für Verschleiß mit sich. Besonders bei Frauen beginnt nach der Menopause mit der Lockerung der Bänder der Daumenmittelhandknochen (Metakarp) auf dem darunterliegenden Trapeziumknochen zu gleiten. Diese abnorme Bewegung nutzt den Knorpel schnell ab. Mit der Zeit tritt die Daumenbasis nach außen hervor und der Finger nimmt eine Formveränderung an, die dem Buchstaben „Z“ ähnelt (Z-Deformität). In diesem Stadium fällt es dem Patienten schwer, selbst einen einfachen Knopf zu schließen oder eine Nadel zu halten.

Wie entsteht eine posttraumatische Handgelenksarthrose (SLAC und SNAC)?

Manchmal steht die Arthrose nicht mit dem Alter, sondern mit einem Sturz in jungen Jahren in Zusammenhang, der vielleicht nicht ernst genommen wurde. Das Handgelenk besteht aus acht kleinen Knochen (Karpalknochen), die in einem empfindlichen Gleichgewicht miteinander arbeiten. Ein Riss der Bänder, die diese Knochen zusammenhalten, oder das Nichtverheilen von Knochenbrüchen stört die gesamte Mechanik des Handgelenks.

Insbesondere das Nichtverheilen des „Kahnbeins“ (SNAC) oder ein Riss des „skapholunären“ Bandes (SLAC) sind die häufigsten Ursachen für traumatische Arthrose, die wir sehen. In diesen Situationen verlassen die Knochen ihre normale Bahn, üben in falschen Winkeln Druck aufeinander aus und nutzen bestimmte Gelenkbereiche schnell ab. Der Patient kann vergessen haben, dass er vor Jahren gestürzt ist, aber das Handgelenk vergisst dieses Trauma nicht. Es macht sich im Laufe der Jahre durch zunehmende Schmerzen und Bewegungseinschränkung bemerkbar. In solchen Fällen kann der Behandlungsplan anders und komplexer sein als bei einer Standardarthrose.

Mit welchen Methoden wird die Diagnose Hand- und Handgelenksarthrose gestellt?

Für uns als Fachärzte für plastische Chirurgie sind das, was der Patient erzählt, und die körperliche Untersuchung, die wir durchführen, die wertvollsten Diagnoseinstrumente. Wo der Schmerz des Patienten liegt und durch welche Bewegung er ausgelöst wird, ist sehr wichtig. Während der Untersuchung gibt es spezielle Tests, die wir anwenden. Zum Beispiel stellt die Reibegeräusch- und Schmerzreaktion, die wir erhalten, wenn wir Druck auf die Daumenbasis ausüben und sie drehen (Grind-Test), die Diagnose weitgehend.

Bildgebende Verfahren helfen uns, das Stadium der Erkrankung zu bestimmen. Standard-Röntgenaufnahmen sind in der Regel ausreichend. Auf Röntgenbildern sehen wir klar, dass der Gelenkspalt verengt ist, die Knochenenden spitzer geworden sind (Osteophyt) und der Knochen unter dem Knorpel verhärtet ist. Wenn der Verdacht auf eine Bandverletzung besteht oder detailliertere Informationen für die chirurgische Planung erforderlich sind, können MRT (Magnetresonanztomographie) oder CT (Computertomographie) angefordert werden.

Die im Diagnoseprozess verwendeten Methoden sind:

• Detaillierte Patientengeschichte
• Körperliche Untersuchung
• Provokative Tests
• Direkte Röntgenaufnahmen
• Computertomographie
• Magnetresonanztomographie
• Diagnostische Injektionen

Ist eine nicht-operative Behandlung der Hand- und Handgelenksarthrose möglich?

Nicht jeder Arthrosepatient wird sofort operiert. Tatsächlich ist die erste Stufe der Behandlung immer nicht-chirurgische Methoden. In frühen und mittleren Stadien besteht das Ziel darin, Schmerzen unter Kontrolle zu bringen, das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen und die Handfunktionen zu erhalten. In dieser Phase ist die Patientenschulung sehr wichtig. Das Vermeiden gelenkbelastender Bewegungen und ergonomische Anpassungen (wie die Verwendung von Stiften oder Küchenutensilien mit dicken Griffen) machen einen großen Unterschied.

Nachts verwendete Ruheschienen (Splints) helfen, die Entzündung zu reduzieren, indem sie das Gelenk in neutraler Position halten. Schmerzmittel und abschwellende Medikamente sorgen in Schubphasen für Linderung. In den letzten Jahren haben jedoch Anwendungen der „Regenerativen Medizin“, die auch in den Interessenbereich der plastischen Chirurgie fallen, eine neue Ära in der nicht-operativen Behandlung eröffnet.

Die wichtigsten angewendeten nicht-operativen Behandlungsmethoden sind:

• Ruheschienen
• Schmerzmittel
• Ergonomische Anpassungen
• Physiotherapeutische Anwendungen
• Steroidinjektionen
• PRP-Behandlung
• Stammzellbehandlung
• Hyaluronsäure-Injektionen
• Exosomenbehandlung

Was bietet die Regenerative Medizin und Stammzellbehandlung bei Arthrose?

Als plastische Chirurgen sind wir in der Gewebeheilung und Zelltherapie sehr erfahren. Klassische Kortisoninjektionen unterdrücken die Entzündung zwar schnell, ermöglichen jedoch keine Gewebereparatur und können bei häufiger Anwendung den Sehnen schaden. Regenerative (erneuernde) Behandlungen nutzen hingegen das körpereigene Heilungspotenzial.

Hier können wir von zwei Hauptakteuren sprechen: PRP und Stammzellen (SVF). Beim PRP-Verfahren entnehmen wir dem Patienten eigenes Blut und führen es durch eine spezielle Zentrifuge. Das gewonnene thrombozytenreiche Plasma enthält Wachstumsfaktoren, die die Gewebeheilung einleiten. Wenn wir es in das geschädigte Gelenk injizieren, lösen wir dort den Reparaturmechanismus aus.

Eine andere und stärkere Methode sind Stammzellen, die aus Fettgewebe gewonnen werden. Aus Fettgewebe, das wir mit einer einfachen Liposuktion aus dem Bauch- oder Hüftbereich entnehmen, gewinnen wir durch spezielle Verfahren eine Flüssigkeit namens SVF (Stromale Vaskuläre Fraktion). Diese Flüssigkeit enthält Millionen lebender Stammzellen. Wenn sie in das Gelenk gegeben wird, versuchen diese Zellen sowohl den Knorpelschaden zu reparieren als auch die Entzündung in der Umgebung stark zu unterdrücken. Diese Behandlungen können besonders bei Daumenarthrose die schmerzfreie Zeit um Jahre verlängern und die Operation hinauszögern.

Wie wird die Entscheidung für eine chirurgische Behandlung bei Hand- und Handgelenksarthrose getroffen?

Sie haben alle nicht-operativen Methoden ausprobiert, waren in der Physiotherapie, haben eine Schiene benutzt, vielleicht wurden Injektionen durchgeführt, aber Ihre Schmerzen lassen immer noch nicht nach. An diesem Punkt kommen chirurgische Optionen auf den Tisch. Bei der Entscheidung für eine Operation ist für uns weniger das Bild auf der Röntgenaufnahme ausschlaggebend, sondern die Stärke der Beschwerden des Patienten.

Wenn die Schmerzen nachts aus dem Schlaf wecken, wenn der Patient zögert, eine Tasse Kaffee anzuheben, oder wenn er vermeidet, seine Hand zu benutzen, dann ist die Zeit für einen chirurgischen Eingriff gekommen. In der plastischen Chirurgie ist es unser Ziel, die für die Person am besten geeignete Methode auszuwählen. Alter, Beruf, Erwartungen und Knochenqualität des Patienten bestimmen die Art der Operation.

Die wichtigsten Situationen, die zur Chirurgie führen, sind:

• Schmerzen, die den Nachtschlaf unterbrechen
• Schwierigkeiten bei Alltagsaktivitäten
• Erfolglosigkeit der konservativen Behandlung
• Fortschreitende Formveränderung
• Erheblicher Verlust der Griffkraft
• Vollständige Blockierung des Gelenks
• Risiko eines Sehnenrisses

Was sind die bei Daumensattelgelenksarthrose angewendeten „Suspensions-“ und „Polster“-Methoden?

Bei der Chirurgie der Daumensattelgelenksarthrose (Rhizarthrose) ist die vollständige Entfernung des schmerzverursachenden Trapeziumknochens die Methode, die wir als Goldstandard betrachten. Das mag beängstigend klingen; Sie könnten denken: „Wenn ein Knochen vollständig entfernt wird, bleibt der Finger dann nicht im leeren Raum?“ Genau hier kommt die Rekonstruktionsfähigkeit (Wiederaufbau) der plastischen Chirurgie ins Spiel.

Nachdem der Knochen entfernt wurde, darf der entstandene Hohlraum nicht einsinken und die Länge des Daumens darf sich nicht verkürzen. Dafür bilden wir meist ein Band, indem wir einen Teil einer Sehne am Handgelenk verwenden. Den restlichen Teil der Sehne rollen wir zusammen (das nennen wir „anchovy“ oder „Schnecke“) und platzieren ihn in den Hohlraum, aus dem der Knochen entfernt wurde. Dieses Weichgewebepolster verhindert, dass die Knochen aneinander reiben, und erhält gleichzeitig die Beweglichkeit des Daumens.

Eine weitere Technik, die sich in den letzten Jahren entwickelt hat, ist die „Suspensionsplastik“. Hier hängen wir nach der Entfernung des Knochens den Daumenmittelhandknochen mithilfe spezieller Fäden oder Mini-Implantate am Mittelhandknochen des Zeigefingers auf. So bleibt der Finger im Raum aufgehängt, ein Einsinken wird verhindert und der darunterliegende Hohlraum wird mit der Zeit vom Körper mit Bindegewebe gefüllt. Dank dieser Methoden können unsere Patienten schmerzfrei Gläser öffnen und schreiben.

Was ist die „Proximale Reihenkarpektomie“ (PRC) bei Handgelenksarthrose?

Wenn die Handgelenksarthrose sehr weit fortgeschritten ist, aber die Handgelenksbewegungen erhalten bleiben sollen, führen wir eine sehr sinnvolle Operation namens „Proximale Reihenkarpektomie“ (PRC) durch. Im Handgelenk gibt es Knochen, die in zwei Reihen angeordnet sind. Die Arthrose beginnt meist in der ersten Reihe.

Bei dieser Operation entfernen wir die geschädigten Knochen der ersten Reihe (Kahnbein, Mondbein und Dreiecksbein) vollständig. Dadurch ermöglichen wir den gesunden Knochen der zweiten Reihe, ein neues Gelenk mit dem Unterarmknochen (Radius) zu bilden. Dies bedeutet, ein biologisches Problem mit einer mechanischen Lösung zu beheben. Das Handgelenk verkürzt sich etwas und der Bewegungsumfang nimmt etwas ab; jedoch verschwinden die Schmerzen dramatisch und der Patient kann sein Handgelenk weiter beugen. Besonders für Büroangestellte oder Personen, die leichte Arbeiten verrichten, ist dies eine ausgezeichnete „rettende“ Operation.

Die Vorteile der PRC-Chirurgie sind:

• Erhaltung des Bewegungsumfangs
• Beseitigung der Schmerzen
• Kurze Heilungsdauer
• Keine Verwendung von Metallimplantaten
• Kein Risiko einer ausbleibenden Knochenheilung
• Erhaltung der Griffkraft

Warum sind Heilungsprozess und Physiotherapie von kritischer Bedeutung?

In der Handchirurgie gibt es einen Satz, den wir häufig sagen: „Die Operation ist die Hälfte der Arbeit, die andere Hälfte ist die Rehabilitation.“ Selbst wenn Sie die perfekteste Operation der Welt durchführen, kann das Ergebnis enttäuschend sein, wenn kein guter Physiotherapieprozess verfolgt wird. Die Hand ist ein Organ, das sehr schnell „beleidigt“ reagiert, sofort Ödeme sammelt und bei Immobilität versteift.

Die postoperative Phase muss entsprechend den Stadien der Gewebeheilung Schritt für Schritt verarbeitet werden. In den ersten Wochen verwenden wir spezielle Schienen, um das Ödem unter Kontrolle zu bringen und die reparierten Gewebe zu schützen. Im Ansatz der plastischen Chirurgie ist jedoch „früh kontrollierte Bewegung“ wesentlich. Eine längere Immobilität der Gelenke führt zu Verklebungen. Daher wird, sobald die Wundheilung beginnt, unter Begleitung eines erfahrenen Handtherapeuten mit Gleitbewegungen der Sehnen begonnen.

Die Grundphasen des Rehabilitationsprozesses sind:

• Ödemkontrolle und Wundpflege
• Schutzphase mit Schiene
• Passive Gelenkbewegungen
• Aktiv unterstützte Bewegungen
• Massage des Narbengewebes
• Sensibilitätstraining
• Kräftigungsübungen
• Simulationen zur Rückkehr an den Arbeitsplatz