Verletzungen des Ulnar-, Median- und Radialnervs in Ankara, Türkei

Verletzungen des Ulnar-, Median- und Radialnervs sind wichtige neurologische Probleme, die zu motorischen und sensorischen Verlusten in der oberen Extremität führen. Sie können durch Traumata, chirurgische Komplikationen oder Druck entstehen. Je nach betroffenem Nerv unterscheiden sich Symptome und Behandlungsmethoden.

Verletzungen des Ulnarnervs entstehen meist auf Höhe des Ellenbogens oder Handgelenks und äußern sich durch Taubheitsgefühl im kleinen Finger und Ringfinger, verminderte Griffkraft und Krallenhanddeformität. Ellenbogentraumata und Einklemmungen gehören zu den häufigsten Ursachen.

Verletzungen des Medianusnervs führen zu einem Verlust sensorischer und motorischer Funktionen, die den Daumen und die ersten drei Finger der Hand betreffen. Das Karpaltunnelsyndrom ist die bekannteste Form. Eine Abnahme der Handfertigkeit und eine Atrophie der Thenarmuskulatur können auftreten. Chirurgische und konservative Behandlungen können angewendet werden.

Verletzungen des Radialnervs entstehen meist infolge von Humerusfrakturen oder länger andauerndem Druck. Sie sind durch den Verlust der Extension von Handgelenk und Fingern sowie durch die Deformität der „Fallhand“ gekennzeichnet. Der Rehabilitationsprozess kann lang sein und eine Nervenreparatur kann erforderlich werden.

Was sind Verletzungen des Ulnar-, Median- und Radialnervs?

Verletzungen des Ulnar-, Median- und Radialnervs sind Schädigungen der drei wichtigsten peripheren Nerven, die Arm- und Handfunktionen ermöglichen, infolge von Trauma, Durchtrennung, Druck oder Frakturen. Diese Verletzungen können zu Gefühlsverlust, Muskelschwäche und Bewegungseinschränkung führen. Je nach betroffenem Nerv können eine Fallhand, Krallenhanddeformität oder Störungen der Feinmotorik entstehen. Eine frühe Diagnose und geeignete Behandlung sind wichtig, um dauerhafte Funktionsverluste zu verhindern.

Wie funktioniert das Nervennetz und Verkabelungssystem in unserem Arm?

Wenn wir unseren Körper mit einem komplexen elektronischen System vergleichen, ist das Gehirn der Hauptprozessor und die Energiequelle. Die Muskeln in unseren Armen sind die Motoren, die die Arbeit erledigen. Die Kabel, die diesen Motoren Strom zuführen und gleichzeitig die von den äußeren Sensoren (der Haut) erhaltenen Daten zurück zum Prozessor leiten, nennen wir periphere Nerven. Diese Kabel sind jedoch viel komplexer als Kupferdrähte in unserem Zuhause; sie sind lebendig, benötigen Ernährung und führen, wenn sie durchtrennt werden, einen großen biologischen Kampf zur Selbstreparatur.

In der oberen Extremität, also im Bereich von der Schulter bis zur Fingerspitze, gibt es drei Hauptautobahnen, die den Verkehr steuern. Jede von ihnen ist für das Gefühl unterschiedlicher Bereiche und die Bewegung unterschiedlicher Muskelgruppen verantwortlich. Die Namen dieser Nerven sind:

• Radialnerv
• Medianusnerv
• Ulnarnerv

Diese drei Strukturen beginnen in der Achselhöhle und begeben sich auf eine Reise bis zu den Fingerspitzen. Während sie unterwegs verschiedene Äste abgeben und den Muskeln den Befehl „bewege dich“ geben, sammeln sie von der Haut auch sensorische Informationen wie „dieser Bereich ist heiß“ oder „dieser Bereich ist spitz“. Eine Durchtrennung oder Quetschung, die an irgendeinem Punkt dieses Systems entsteht, bedeutet, dass alle Funktionen am Ende der Leitung zum Stillstand kommen.

Was geschieht im Körper, wenn ein Nerv durchtrennt wird, und wie verläuft der Heilungsprozess?

Wenn ein Nerv durchtrennt oder schwer gequetscht wird, beginnt im Körper ein recht dramatischer Prozess. Der Zellkörper (das Zentrum) der Nervenzelle befindet sich im Rückenmark oder im Hirnstamm, aber der in die Arme verlaufende Abschnitt (Axon) kann meterlang sein. Wenn eine Verletzung entsteht, kann der Abschnitt von der Durchtrennungsstelle bis zur Fingerspitze nicht überleben, da er nicht mehr vom Zentrum versorgt wird.

In diesem Fall beginnt ein Reinigungsprozess, den wir „Waller-Degeneration“ nennen. Der leitende Draht im abgetrennten Abschnitt zerfällt und wird von Immunzellen gereinigt. Zurück bleibt nur die Hülle, durch die dieser Draht verlaufen ist, also ein leerer Schlauch. Was wir chirurgisch zu erreichen versuchen, ist, dass das vom Zentrum kommende lebende Nervenende diesen leeren Schlauch findet. Wenn die Enden korrekt gegenübergestellt werden, beginnt der lebende Nerv zu sprossen und in diesem Schlauch voranzuschreiten.

Dieses Voranschreiten geschieht jedoch leider nicht mit Raketengeschwindigkeit. Die Nervenheilung unterliegt biologischen Geschwindigkeitsgrenzen. Faktoren, die die Heilungsgeschwindigkeit beeinflussen, sind:

• Alter des Patienten
• Höhe der Verletzung
• Sauberkeit der Wunde
• Rauchen

Im Durchschnitt kann eine Nervenfaser nur 1 Millimeter pro Tag, also etwa 3 Zentimeter pro Monat, voranschreiten. Das bedeutet, dass es nach einer Durchtrennung auf Ellenbogenhöhe Monate, manchmal sogar ein Jahr dauern kann, bis der Nerv die Fingerspitzen erreicht. Dieser Prozess ist sowohl für den Arzt als auch für den Patienten eine ernsthafte Geduldsprobe.

Wie werden Nervenschäden eingestuft und wie wird die chirurgische Entscheidung getroffen?

Nicht jeder Nervenschaden muss sofort in den Operationssaal gebracht werden. Manchmal ist der Nerv nur erschüttert, manchmal gequetscht, manchmal vollständig durchtrennt. Wir Ärzte verwenden bei der Behandlungsplanung bestimmte Klassifikationen, um die Schwere des Schadens zu verstehen. Diese Klassifikationen bestimmen die Entscheidung, ob Sie sich unters Messer legen müssen oder nicht.

Vom leichtesten bis zum schwersten Bild geordnet, begegnen uns folgende Zustände:

• Neurapraxie
• Axonotmesis
• Neurotmesis

Bei der Neurapraxie ist die Integrität des Nervs vollständig erhalten, aber die Leitung ist vorübergehend unterbrochen. Es ist wie bei einem Schlauch, auf den getreten wurde: Das Wasser fließt nicht, aber der Schlauch ist intakt. Wenn der Druck nachlässt oder das Ödem zurückgeht, kehrt die Leitung zurück. Sie heilt meist mit Physiotherapie und Verlaufskontrolle.

Die Gruppe, die uns als plastische Chirurgen jedoch hauptsächlich interessiert, ist die Neurotmesis, also die vollständige Durchtrennung. Durch Messer, Glas, Arbeitsunfall oder ähnliche Ursachen ist die Nervenkontinuität gestört. In diesem Fall besteht keine Chance auf spontane Heilung, weil sich die durchtrennten Enden voneinander entfernen und Narbengewebe dazwischen tritt. Genau an diesem Punkt müssen wir mit mikrochirurgischen Methoden eingreifen.

Wie wird das Problem der Fallhand und eine Radialnervverletzung gelöst?

Der Radialnerv ist die Energiequelle, die vom Trizepsmuskel an der Rückseite des Arms ausgeht und die Muskeln steuert, die Handgelenk und Finger nach oben heben. Da er spiralförmig um den Oberarmknochen (Humerus) verläuft, ist er der Nerv, der bei Armfrakturen am häufigsten durch Knochenstücke verletzt wird.

Das Bild, das entsteht, wenn der Radialnerv geschädigt wird, nennen wir „Fallhand“. Der Patient kann das Handgelenk nicht nach oben heben, die Finger nicht strecken und den Daumen nicht nach hinten ziehen. Die Hand hängt unter dem Einfluss der Schwerkraft nach unten. Ein Patient in diesem Zustand kann niemandem ein „Stopp“-Zeichen zeigen oder seine Hand öffnen, um einen Gegenstand zu greifen.

Unser Behandlungsansatz bei Radialnervverletzungen variiert je nach Entstehungsart der Verletzung. Wenn eine offene Wunde wie ein Glasschnitt oder eine Stichverletzung vorliegt, führen wir die Reparatur ohne Abwarten durch. Wenn sie jedoch nach einer geschlossenen Armfraktur entsteht, ist unser Ansatz vorsichtiger.

Bei geschlossenen Frakturen reißt der Radialnerv meist nicht, sondern wird nur gequetscht oder gedehnt. Die motorische Heilungskapazität des Radialnervs ist höher als die anderer Nerven. Deshalb bevorzugen wir bei geschlossenen Verletzungen meist ein Abwarten von 2–3 Monaten. In dieser Zeit besteht die Möglichkeit, dass sich das Ödem im Nerv zurückbildet und der Nerv von selbst wieder erwacht:

Wenn der Nerv jedoch nicht heilt oder ein zu großer Verlust besteht, der nicht repariert werden kann, greifen wir auf die Methode zurück, die wir „Sehnentransfer“ nennen. Dies ist eine der erfreulichsten Operationen der Handchirurgie. Wir nehmen die Sehnen funktionierender, intakter, aber entbehrlicher Muskeln und nähen sie an die Sehnen der nicht funktionierenden gelähmten Muskeln. Mit anderen Worten verwenden wir die körpereigenen Ersatzteile.

Die Funktionen, die wir mit einem Sehnentransfer wiederherstellen möchten, sind:

• Handgelenkextension
• Fingerextension
• Daumenextension
• Daumenabduktion

Nach der Operation durchläuft der Patient einen Rehabilitationsprozess, und das Gehirn lernt, den transferierten Muskel für seine neue Aufgabe zu verwenden.

Wie beeinflusst eine Verletzung des Medianusnervs, des Auges der Hand, das Gefühl?

Für den Medianusnerv verwenden wir den Ausdruck „Auge der Hand“, weil er die wichtigste Struktur ist, die der Hand ermöglicht, die Welt wahrzunehmen. Dieser Nerv trägt das Gefühl des Daumens, Zeigefingers, Mittelfingers und der Hälfte des Ringfingers. Wenn Sie Ihre Augen schließen und Ihre Hand in die Tasche stecken, ist es der Medianusnerv, der Ihnen ermöglicht zu erkennen, ob Sie eine Münze oder einen Schlüssel in der Hand haben.

Wenn dieser Nerv durchtrennt wird, kann der Patient Gegenstände in seiner Hand nicht fühlen. Dies ist nicht nur ein Taubheitsgefühl, sondern zugleich eine Gefahr. Wenn der Patient seinen Finger schneidet, verbrennt oder einklemmt, können schwere Wunden entstehen, da er keinen Schmerz spürt.

Der Medianusnerv steuert zugleich eher feine und präzise motorische Bewegungen als rohe Kraft. Besonders die Bewegung „Opposition“, die es dem Daumen ermöglicht, den anderen Fingern gegenüberzutreten und einen Gegenstand zu halten, steht unter der Kontrolle dieses Nervs.

Typische Symptome bei Medianusnervlähmung sind:

• Gefühlsverlust in den ersten drei Fingern
• Abnahme der Griffkraft
• Schwund der Daumenmuskeln
• Verlust der Opposition

Da die Muskeln an der Daumenbasis mit der Zeit schwinden, wird die Hand ganz flach, und dies wird als „Affenhand“-Deformität bezeichnet. Besonders bei Glasschnitten auf Handgelenkshöhe (Suizidversuche oder Unfälle) werden zusammen mit dem Medianusnerv auch die Sehnen durchtrennt, die die Finger beugen. Dieser Zustand wird „Spaghetti-Handgelenk“ genannt und erfordert eine dringende, sehr sorgfältige mikrochirurgische Reparatur.

Welche mikrochirurgischen Reparaturtechniken gibt es und wie werden sie angewendet?

Eine Nervenreparatur ist kein Eingriff, der mit bloßem Auge durchgeführt werden kann. Nervenfasern sind äußerst zarte, weiche und komplexe Strukturen. In dieser Chirurgie verwenden wir unbedingt ein Operationsmikroskop mit hoher Vergrößerung oder spezielle Lupenbrillen (Lupen). Die von uns verwendeten Nahtfäden (Suturen) sind so dünn, dass sie sogar feiner als ein menschliches Haar sind und mit bloßem Auge kaum zu sehen sind.

Unser Hauptziel während der Operation ist es, die durchtrennten Nervenenden möglichst korrekt gegenüberzustellen. Innerhalb des Nervs sind motorische Fasern (Bewegung) und sensorische Fasern (Gefühl) getrennt in Paketen angeordnet. Wenn wir versehentlich motorische Fasern an sensorische Fasern nähen, kehrt die Funktion trotz Heilung nicht zurück. Deshalb ist es von entscheidender Bedeutung, den Nervenquerschnitt zu betrachten, zu kartieren und das richtige Kabel mit der richtigen Stelle zu verbinden.

Die von uns angewendeten Reparaturtechniken sind:

• Epineurale Reparatur
• Faszikuläre Reparatur
• Gruppenfaszikuläre Reparatur

Die wichtigste Regel ist die „spannungsfreie Reparatur“. Wenn wir zwei Nervenenden gewaltsam zusammenziehen und vernähen, wird die Durchblutung an der Nahtlinie gestört, und Heilungsgewebe (Narbe) entsteht, das die Nervenleitung verhindert. Die Enden müssen entspannt und locker liegen.

Wird ein Nerventransplantat oder -transfer durchgeführt, wenn sich die Nervenenden nicht verbinden?

Manchmal ist das Trauma so schwer, dass ein Teil des Nervs verloren geht oder wir den gequetschten Bereich entfernen müssen. Wenn zwischen den beiden Enden mehr als 2–3 Zentimeter Abstand bleiben, wird eine End-zu-End-Naht unmöglich. Dann verwenden wir die Methode, die wir „Nerventransplantat“ (Nervenpatch) nennen.

Ein Nerventransplantat ist ein Nervenstück, das aus einem anderen Körperbereich entnommen wird und nur sehr geringen funktionellen Verlust verursacht, und als Brücke in den fehlenden Bereich eingenäht wird. Am häufigsten verwenden wir den „Suralnerv“ an der Rückseite des Beins. Wenn wir diesen Nerv entnehmen, entsteht beim Patienten in einem kleinen Bereich an der Außenseite der Ferse ein Gefühlsverlust, aber Gehen oder Beinbewegungen werden nicht beeinträchtigt.

Eine weitere Methode, deren Popularität in den letzten Jahren zugenommen hat, ist der „Nerventransfer“. Diese Technik ist gewissermaßen wie das Neuverlegen von Kabeln in einem Gebäude durch einen Elektriker. Statt einen durchtrennten und sehr schwer zu reparierenden Nerv zu reparieren, nehmen wir einen Ast eines nahegelegenen funktionierenden Nervs, dessen Funktion weniger kritisch ist, und verbinden ihn mit dem wichtigen Nerv, der nicht funktioniert.

Der Vorteil dieser Methode besteht darin, dass wir die Nervenquelle an einer Stelle verbinden können, die dem Ziel viel näher liegt. Während es beispielsweise Jahre dauern würde, bis ein an der Schulter abgerissener Nerv die Finger erreicht, können wir mit einem Transfer auf Handgelenkshöhe innerhalb von Monaten Ergebnisse erzielen.

Die Quellen, die wir für Transplantation oder Transfer verwenden, sind:

• Suralnerv
• Antebrachialer Hautnerv
• Motorische Nervenäste

Wie verläuft die Heilung und Physiotherapie nach der Operation?

Wenn die Operation beendet ist, ist unsere Arbeit nicht vorbei, sondern sie beginnt eigentlich erst. Die Nervenheilung ist ein langwieriger Marathon. Eine erfolgreiche Operation ist nur die Hälfte der Behandlung; die andere Hälfte besteht aus der Mitarbeit des Patienten und einem guten Rehabilitationsprozess.

In den ersten 3–4 Wochen verwenden wir einen Gips oder eine Schiene, um den reparierten Bereich zu schützen. In dieser Phase besteht das Ziel darin, die Nahtlinie vor Spannung zu schützen. Danach werden passive Bewegungen und Übungen unter Anleitung eines Physiotherapeuten begonnen.

Wenn die Nervenenden die Haut erreichen, kann das Gehirn die ankommenden Signale zunächst nicht erkennen oder falsch interpretieren. Wenn beispielsweise Ihr Finger berührt wird, können Sie es so empfinden, als wäre eine andere Stelle berührt worden. In dieser Phase kommt die „Sensibilitätsschulung“ (Sensory Re-education) ins Spiel. Wir trainieren das Gehirn erneut, indem dem Patienten bei geschlossenen Augen unterschiedliche Texturen und Gegenstände in die Hand gegeben werden.

Bei der Nachverfolgung des Heilungsprozesses werden folgende Phasen beobachtet:

• Schutzphase
• Mobilisationsphase
• Kräftigungsphase
• Sensibilitätsschulung