Operation bei Schnellendem Finger (Trigger Finger) in Ankara, Türkei

Die Operation bei Schnellendem Finger (Trigger Finger) wird durchgeführt, um die Blockierung und Schmerzen zu beseitigen, die entstehen, wenn die Fingersehnen nicht problemlos durch den als A1-Pulley bezeichneten Tunnel gleiten können. Die Operation bietet bei Fällen mit Hängenbleiben und Bewegungseinschränkung eine dauerhafte Lösung.

Vor der Operation zeigt sich der schnellende Finger durch die Unfähigkeit, die Finger zu beugen und zu strecken, ein Schnappgeräusch und Schmerzen. Obwohl die Erstbehandlung aus Steroidinjektion und Schienenverwendung besteht, entsteht bei Fällen, die auf diese Methoden nicht ansprechen, eine Operationsindikation.

Die Trigger-Finger-Chirurgie wird in der Regel unter lokaler Anästhesie durchgeführt. Über einen kleinen Schnitt wird das als A1-Pulley bezeichnete Band gelöst, sodass die Sehne problemlos gleiten kann. Der Eingriff ist kurz, und die meisten Patienten werden am selben Tag entlassen.

In der postoperativen Phase werden leichte Handübungen empfohlen, und meist ist eine Rückkehr zu normalen Aktivitäten innerhalb weniger Tage möglich. Selten können Infektionen oder Wundheilungsprobleme entstehen. Die Erfolgsrate ist sehr hoch, und das Wiederholungsrisiko ist gering.

Was ist eine Operation bei Schnellendem Finger (Trigger Finger)?

Die Operation bei Schnellendem Finger (Trigger Finger) ist die chirurgische Lösung der verengten Sehnenscheide, die die Bewegung der Fingersehne einschränkt und zum Hängenbleiben führt. Sie wird in der Regel unter lokaler Anästhesie durchgeführt, und das Bindegewebe, das die Einklemmung verursacht, wird über einen kleinen Schnitt freigegeben. Dadurch wird eine schmerzfreie und flüssige Bewegung des Fingers ermöglicht. In fortgeschrittenen Fällen ist sie eine wirksame und sichere Behandlungsoption, um eine dauerhafte Blockierung zu verhindern.

Durch welchen Mechanismus entsteht ein schnellender Finger?

Um den Bewegungsmechanismus unserer Finger zu verstehen, können Sie sich eine Angelvorrichtung vorstellen. Die Angelschnur verläuft durch Ringe entlang der Angelrute. Auch in unserer Hand gibt es Sehnen, die bis zu den Fingerspitzen reichen und „Beugesehnen“ genannt werden, sowie ein „Pulley“-System (Ring), das dafür sorgt, dass diese Sehnen nicht vom Knochen abheben und gleiten. In einer gesunden Hand gleiten diese Sehnen glatt, praktisch wie Öl, durch die Tunnel.

Das Problem beginnt meist am Eingang des ersten Tunnels, den wir „A1-Pulley“ nennen und der sich an der Stelle befindet, an der Handfläche und Finger zusammentreffen. Durch ständig wiederholte Bewegungen, Überlastungen oder bestimmte Erkrankungen verengt sich der Eingang dieses Tunnels, oder die Sehne selbst schwillt durch Ödeme an. Diese lokale Schwellung oder der Knoten auf der Sehne hat Schwierigkeiten, durch den verengten Tunnel zu gelangen.

Wenn Sie versuchen, Ihren Finger zu beugen, drücken Sie diese Schwellung mit Ihrer Muskelkraft in den Tunnel hinein. Während die Schwellung durch die enge Öffnung des Tunnels gezwungen wird, entsteht ein „Klick“-Geräusch oder ein Springgefühl. Wenn Sie den Finger jedoch wieder strecken möchten, reichen die Streckmuskeln, die nicht so stark sind wie die Beugemuskeln, nicht aus, um diese Schwellung wieder aus dem Tunnel herauszuholen. Dadurch bleibt der Knoten hinter dem Tunnel gefangen, und der Finger bleibt in gebeugter Position blockiert. Dieser Zustand kann damit verglichen werden, dass ein Knopf nach dem Durchtreten durch das Knopfloch nicht mehr zurückkommt.

Was sind die größten Risikofaktoren für die Entwicklung eines schnellenden Fingers?

Warum diese Erkrankung entsteht, gehört zu den Fragen, die unsere Patienten am häufigsten stellen. Meist gibt es keinen einzelnen Schuldigen; es handelt sich um eine Kombination aus genetischer Veranlagung, systemischem Gesundheitszustand und Lebensstil. Unsere klinische Erfahrung und wissenschaftliche Daten zeigen jedoch, dass einige Zustände das Risiko deutlich erhöhen.

Insbesondere der Einfluss systemischer Erkrankungen auf das Handgewebe ist unbestreitbar. Erkrankungen, die die Bindegewebsstruktur des Körpers beeinträchtigen oder die Ödemneigung erhöhen, können den Prozess beginnen lassen, indem sie zu einer Verdickung der Sehnenscheiden führen.

Die Risikofaktoren, die am engsten mit der Entwicklung eines schnellenden Fingers verbunden sind, sind:

• Diabetes
• Rheumatoide Arthritis
• Gicht
• Hypothyreose
• Amyloidose
• Niereninsuffizienz

In dieser Liste muss besonders auf Diabetes eingegangen werden. Bei Diabetikern führt ein hoher Blutzucker dazu, dass die Kollagenstruktur im Gewebe verhärtet. Bei diesen Patienten tritt der schnellende Finger nicht nur häufiger auf, sondern neigt auch dazu, therapieresistent zu sein. Bei einem diabetischen Patienten ist meist nicht nur ein einzelner Finger betroffen, sondern mehrere Finger können nacheinander oder gleichzeitig betroffen sein.

Außerdem ist die Häufigkeit bei Frauen über 45 Jahren höher als bei Männern. Obwohl der Grund dafür nicht bekannt ist, wird angenommen, dass dies mit den Auswirkungen hormoneller Veränderungen in der Zeit nach der Menopause auf die Elastizität des Bindegewebes und mit Flüssigkeitseinlagerungen zusammenhängt.

Auch berufliche Faktoren sollten nicht außer Acht gelassen werden. Bei Personen, die Werkzeuge verwenden, die ständig Druck auf die Handfläche ausüben (zum Beispiel Gartenschere, Zange), lange Zeit eine Tastatur benutzen oder ihre Hände intensiv und wiederholt einsetzen, wie Musiker, kann der mechanische Stress auf die Sehne die Erkrankung auslösen.

Welche Symptome hat ein schnellender Finger und wie wird die Diagnose gestellt?

Für die Diagnose eines schnellenden Fingers benötigen wir in der Regel keine teuren und aufwendigen bildgebenden Verfahren wie MRT oder Ultraschall. Die Geschichte, die der Patient erzählt, und eine einfache körperliche Untersuchung reichen völlig aus, um die Diagnose zu stellen. Die Erkrankung kann schleichend beginnen und sich mit der Zeit verschlimmern.

In der Anfangsphase klagen unsere Patienten meist über einen unklaren Schmerz und Empfindlichkeit in der Handfläche, am Grund des Fingers. Beim Berühren dieser Region nehmen die Schmerzen zu. In späteren Phasen beginnt morgens nach dem Aufwachen eine deutliche Steifigkeit und ein Gefühl der Blockierung in den Fingern. Im Laufe des Tages „löst“ sich diese Steifigkeit, wenn der Finger bewegt wird, sie kehrt jedoch am nächsten Morgen wieder zurück.

Die typischsten Symptome der Erkrankung sind:

• Morgensteifigkeit
• Empfindlicher Knoten in der Handfläche
• Springgefühl bei Bewegung
• Blockierung im Finger
• Schmerzhaftes Öffnen

In unserer klinischen Beurteilung verwenden wir ein Stadieneinteilungssystem namens „Quinnell-Klassifikation“. Dieses System gibt uns Orientierung, wie wir die Behandlung planen sollen. In Stadium 1 und 2 kann der Patient den Finger, auch wenn er hängenbleibt, mit eigener Kraft wieder korrigieren. Ab Stadium 3 und 4 wird die Situation jedoch ernster. Wenn der Patient den Finger beugt, blockiert er und kann ihn nicht mit eigener Kraft öffnen; er muss die andere Hand benutzen, um den blockierten Finger zu lösen. Dieser Befreiungsvorgang ist meist schmerzhaft. Im letzten Stadium ist der Finger fixiert und kann selbst mit passiver Hilfe nicht geöffnet werden.

Ist eine nicht-operative Behandlung des schnellenden Fingers möglich?

Wie bei jedem mechanischen Problem ist die Chirurgie auch beim schnellenden Finger nicht immer die erste Option. Besonders in den Anfangsstadien der Erkrankung und wenn das Hängenbleiben nicht sehr stark ist, können konservative, also schützende Methoden versucht werden. Das grundlegende Ziel dieser Methoden ist es, die Entzündung und das Ödem in der Region zu reduzieren, damit die Sehne problemlos durch den Tunnel gleiten kann.

In der ersten Stufe der Behandlung stehen Ruhe und abschwellende (entzündungshemmende) Medikamente. Außerdem verhindern nachts verwendete spezielle Schienen (Splints), dass sich der Finger während des Schlafs beugt, und ermöglichen der Sehne, sich auszuruhen. Diese einfachen Maßnahmen können leichte Hänger in sehr frühen Stadien lindern.

Die wirksamste nicht-operative Methode sind lokale Kortikosteroidinjektionen. Bei diesem im Volksmund als „Kortisonspritze“ bekannten Verfahren wird ein stark abschwellendes Medikament in die problematische Sehnenscheide injiziert. Dieses Medikament kann die Schwellung am Tunneleingang rasch reduzieren und die mechanische Einklemmung lösen.

Bei der Anwendung der Injektionstherapie müssen jedoch einige Grenzen beachtet werden:

• Höchstens zwei Dosen
• Geringe Erfolgsrate bei diabetischen Patienten
• Möglichkeit einer vorübergehenden Lösung
• Risiko von Hautverfärbung
• Risiko einer Sehnenschwächung

Insbesondere wird nicht empfohlen, mehr als zwei Injektionen in dieselbe Region durchzuführen. Wiederholte Steroidanwendungen können die Sehnenstruktur schwächen und zu einem Riss (Ruptur) führen. Außerdem ist bei diabetischen Patienten, da Gewebeheilung und Durchblutung anders sind, die Ansprechrate auf die Injektionstherapie deutlich niedriger als bei Patienten ohne Diabetes. Wenn die Beschwerden trotz einer oder zwei Injektionsdosen innerhalb von 3–6 Monaten erneut auftreten oder der Finger blockiert bleibt, wird die chirurgische Option unvermeidlich.

Wie ist der Blickwinkel der Plastischen Chirurgie bei der Trigger-Finger-Chirurgie?

Auch wenn die Operation des schnellenden Fingers technisch als „einfache Lösung“ bezeichnet wird, besitzt die Anatomie der Handfläche eine äußerst komplexe und empfindliche Struktur. Für einen Facharzt für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie besteht diese Operation nicht nur darin, einen eingeengten Tunnel zu durchtrennen. Für uns steht im Vordergrund, die Funktion wiederherzustellen, dabei dem Gewebe maximalen Respekt zu zeigen und die ästhetische Integrität zu bewahren.

In der Handchirurgie ist das Arbeiten nach „mikrochirurgischen Prinzipien“ von entscheidender Bedeutung. Direkt neben dem Tunnel, den wir A1-Pulley nennen, verlaufen die digitalen Nerven, die das Gefühl des Fingers ermöglichen, und die Gefäße, die seine Versorgung sicherstellen. Diese Strukturen sind millimetergroß und können beim Arbeiten mit bloßem Auge beschädigt werden. Besonders am Daumen verlaufen die digitalen Nerven deutlich näher an der Haut und können anatomische Variationen zeigen.

Daher führen wir als plastische Chirurgen diese Operationen routinemäßig unter speziellen Vergrößerungsbrillen, sogenannten „Lupen“, durch, die das Operationsfeld vergrößern. Das Arbeiten unter Vergrößerung ermöglicht es uns, Nervenäste klar zu sehen und sie zu schützen, während wir nur das von uns anvisierte Pulley lösen.

Außerdem verwenden wir gemäß dem Prinzip „Respekt vor dem Gewebe“ während der Operation statt grober Instrumente empfindliche mikrochirurgische Instrumente, feine Scheren und Hauthäkchen, die das Gewebe nicht quetschen. Je weniger das Gewebe traumatisiert wird, desto geringer sind das postoperative Ödem und die Schmerzen. Der Heilungsprozess beschleunigt sich entsprechend.

Ist die Trigger-Finger-Operation mit der WALANT-Technik komfortabel?

Bei traditionellen Methoden der Handchirurgie wurde ein enger Manschettengurt, der einem Blutdruckmessgerät ähnelt und „Tourniquet“ genannt wird, am Arm angelegt, um Blutungen zu stoppen und dem Chirurgen ein komfortables Arbeiten zu ermöglichen. Dieses Tourniquet konnte für Patienten recht schmerzhaft und unangenehm sein. Außerdem musste der Patient eine Allgemeinanästhesie erhalten oder der Arm vollständig betäubt werden.

Heute hat sich dieser Prozess jedoch mit der „WALANT“-Technik (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet) vollständig verändert. Diese Methode ist eine Revolution, die bei wachem Patienten, ohne Tourniquet und nur mit lokaler Anästhesie durchgeführt wird.

Die Vorteile der WALANT-Technik sind:

• Keine Tourniquet-Schmerzen
• Kein Risiko einer Allgemeinanästhesie
• Keine Nüchternheit vor der Operation erforderlich
• Vollständige Blutungskontrolle
• Möglichkeit zur Kommunikation

Bei dieser Technik wird in die zu operierende Region eine spezielle Lösung injiziert, die ein Lokalanästhetikum (Lidocain) und einen blutstillenden Wirkstoff (Adrenalin) enthält. Adrenalin verengt vorübergehend die Gefäße in dieser Region und verschafft uns ein blutarmes, sehr sauberes Operationsfeld. Dadurch ist kein Tourniquet erforderlich.

Der größte und vielleicht kritischste Vorteil der WALANT-Technik besteht darin, dass sie einen „aktiven Bewegungstest“ ermöglicht. Da der Patient wach ist, können wir direkt nachdem wir den eingeengten Tunnel gelöst haben, noch während der Patient auf dem Operationstisch liegt, sagen: „Öffnen und schließen Sie Ihren Finger.“ Wenn der Patient seinen Finger bewegt, sehen wir, dass das Hängenbleiben vollständig verschwunden ist, und der Patient spürt es ebenfalls. Wenn noch die geringste Reibung oder ein Hängenbleiben besteht, können wir sofort eingreifen und eine vollständige Lösung erreichen. Bei Operationen, die während des Schlafs des Patienten durchgeführt werden, ist dieser Test nicht möglich. Dadurch ist der Patient beim Verlassen der Operation zu 100 % sicher, dass das Problem gelöst wurde.