Behandlung von Dekubitusgeschwüren in Ankara, Türkei

Reparaturen von Druckgeschwüren (Dekubitusulzera) umfassen die Behandlung von Gewebeverlusten, die infolge längerer Bettlägerigkeit oder Immobilität in der Haut und den darunterliegenden Geweben entstehen, mit chirurgischen und unterstützenden Methoden. Ziel ist es, die Infektion unter Kontrolle zu bringen, die Gewebeheilung zu gewährleisten und ein erneutes Auftreten zu verhindern.

Bei Wunden im Frühstadium wird eine konservative Behandlung mit druckreduzierenden Maßnahmen, Wundpflege und Ernährungsunterstützung angewendet. In fortgeschrittenen Stadien ist hingegen ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Abgestorbenes Gewebe wird entfernt, infizierte Bereiche werden gereinigt und der Übergang zu gesundem Gewebe wird hergestellt.

Bei großflächigen Gewebeverlusten werden durch Lappenchirurgie gesunde und gut durchblutete Gewebe in das Wundgebiet verlagert. Mit glutealen, lumbalen oder Muskellappen wird die Region erneut bedeckt. Diese Technik beschleunigt den Heilungsprozess und macht das Wundgebiet widerstandsfähiger gegen Druck.

Nach der Behandlung sollten vorbeugende Strategien wie Positionswechsel, spezielle Bettsysteme und Hautpflege angewendet werden. Ernährungsunterstützung und multidisziplinäre Nachsorge erhöhen den Erfolg der Rekonstruktion. Mit geeigneter Planung können eine dauerhafte Heilung und eine Steigerung der Lebensqualität erreicht werden.

Was ist die Behandlung von Druckgeschwüren (Dekubitus)?

Die Behandlung von Druckgeschwüren (Dekubitus) umfasst alle medizinischen Ansätze, die darauf abzielen, Wunden zu heilen, die durch langanhaltenden Druck in der Haut und den darunterliegenden Geweben entstehen. Die Behandlung umfasst die Beseitigung des Drucks, regelmäßige Wundpflege, Infektionskontrolle, Verwendung geeigneter Verbandmaterialien und bei Bedarf chirurgische Eingriffe. Außerdem sind die Verbesserung des Ernährungszustands des Patienten und die Sicherstellung von Positionswechseln im Heilungsprozess von entscheidender Bedeutung.

Warum entstehen Druckgeschwüre und was geschieht in unserer Haut?

Die Grundlogik von Druckgeschwüren beruht eigentlich auf physikalischen Regeln. Damit jedes Gewebe in unserem Körper überleben kann, braucht es Blut, also Sauerstoff und Nährstoffe. In unseren feinsten Gefäßen, den Kapillaren, die dieses Blut transportieren, herrscht ein bestimmter Druck. Wenn ein von außen kommender Druck diesen Druck im Inneren des Gefäßes überwindet, stoppt der Blutfluss in diesem Bereich. Man kann es mit dem Moment vergleichen, in dem man beim Bewässern des Gartens auf den Schlauch tritt; so wie der Wasserfluss unterbrochen wird, wird auch im Gewebe, das zwischen Knochenvorsprung und Bett eingeklemmt ist, der Blutfluss unterbrochen.

Auch wenn ein gesunder Mensch schläft, wird sein Gehirn gewarnt, sobald er an einer Stelle Druck spürt, und er ändert automatisch die Position. Bei gelähmten, älteren oder gefühlslosen Patienten funktioniert dieses Warnsystem jedoch nicht. Genau hier beginnt die Gefahr. Das Gewebe, das kein Blut erhält, hungert, und die Zellen beginnen langsam abzusterben.

Hier gibt es ein sehr wichtiges Detail: Muskelgewebe ist im Vergleich zu unserer Haut deutlich empfindlicher gegenüber Sauerstoffmangel. Das heißt, während man von außen nur eine leichte Rötung der Haut sieht, kann das nahe am Knochen liegende Muskelgewebe bereits begonnen haben abzusterben. Deshalb kann sich unter einem kleinen Loch manchmal ein riesiger Hohlraum verbergen. Außerdem beschleunigen nicht nur senkrechter Druck, sondern auch „Reibungs-“ und „Scherkräfte“, die entstehen, wenn der Patient im Bett nach unten rutscht, diesen Prozess, indem sie die Gefäße im Gewebe zerreißen.

Welche Faktoren begünstigen die Entstehung von Druckgeschwüren?

Immobilität ist natürlich der größte Feind, aber sie ist nicht allein verantwortlich. Der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten ist der Hauptfaktor, der bestimmt, ob sich eine Wunde öffnet oder nicht. Wenn die Widerstandskraft des Körpers sinkt, nimmt auch die Fähigkeit der Haut ab, Druck standzuhalten.

Die wichtigsten Faktoren, die das Risiko für Druckgeschwüre erhöhen, sind:

• Rückenmarksverletzungen
• Fortgeschrittenes Alter
• Diabetes mellitus
• Rauchen
• Herzinsuffizienz
• Unzureichende Ernährung
• Starke Untergewichtigkeit
• Adipositas
• Harninkontinenzprobleme
• Langfristige Aufenthalte auf der Intensivstation

Wie werden die Stadien von Druckgeschwüren festgestellt?

Wir untersuchen Wunden je nach Schweregrad in vier verschiedenen Stadien. Diese Stadieneinteilung ist der wichtigste Leitfaden, der uns hilft zu entscheiden, welche Behandlung wir anwenden.

• Stadium 1: Dieses Stadium ist eigentlich der „Hilferuf“ des Körpers. Die Hautintegrität ist nicht gestört, es hat sich keine offene Wunde gebildet. Wenn man jedoch mit dem Finger auf den druckbelasteten Bereich, zum Beispiel Ferse oder Steißbein, drückt und wieder loslässt, verblasst die Rötung in diesem Bereich nicht. Normalerweise wird eine Stelle beim Drücken weiß, danach kehrt das Blut zurück. In Stadium 1 bleibt diese Rötung jedoch bestehen. In diesem Stadium ist keine Operation erforderlich; mit sehr guter Pflege kann es rückgängig gemacht werden.
• Stadium 2: Nun ist die Hautoberfläche geschädigt. Es besteht eine mit Flüssigkeit gefüllte Blase (Bulla) oder ein abgeschürftes, flaches Kraterbild. Die obere Hautschicht ist abgeschält. Es kann schmerzhaft sein. Auch dieses Stadium heilt meist mit guter Verbandpflege und Druckentlastung.
• Stadium 3: Dies ist der Punkt, an dem die Situation ernst wird. Es liegt ein vollständiger Hautverlust vor. Wenn man in die Wunde schaut, sieht man das Unterhautfettgewebe. Die Wunde ist tiefer geworden, aber Knochen oder Muskeln liegen noch nicht frei. Das Infektionsrisiko steigt in der Regel in diesem Stadium.
• Stadium 4: Dies ist das schwerste Bild. Am Grund der Wunde sind Knochen, Muskeln, Sehnen oder Gelenkkapsel mit bloßem Auge sichtbar. Meist treten übler Geruch, Ausfluss und schwarz verfärbte abgestorbene Gewebe (Nekrose) hinzu. Dieses Stadium kann lebensbedrohlich sein und erfordert in der Regel einen chirurgischen Eingriff.

Welche Maßnahmen sollten vor der Operation beim Patienten durchgeführt werden?

Als plastischer Chirurg ist die häufigste falsche Erwartung, der ich begegne, der Wunsch, den Patienten sofort nach seiner Ankunft zu operieren. Doch die Operation eines Druckgeschwürs ist kein Eingriff wie eine Blinddarmoperation, der akut und ohne Vorbereitung durchgeführt wird. Auf ein Gebäude mit schlechtem Fundament kann man kein neues Stockwerk setzen; zuerst müssen wir das Fundament stabilisieren.

Das Erste, worauf wir bei der Vorbereitung des Patienten auf die Operation achten, sind die Ernährungswerte. Besonders wenn der Blutproteinwert „Albumin“ niedrig ist, heilt diese Wunde nicht, selbst wenn man die beste Naht der Welt setzt. Wenn Blutarmut (Anämie) vorliegt, muss sie korrigiert werden. Außerdem müssen unkontrollierte Muskelkrämpfe (Spastizität) beim Patienten unbedingt medikamentös oder durch Physiotherapie kontrolliert werden. Denn diese starken Kontraktionen können das Gewebe, das wir chirurgisch repariert haben, plötzlich aufreißen.

Auch das Wundbett muss sauber sein. Eine infizierte, entzündete und mit abgestorbenem Gewebe gefüllte Wunde können wir nicht verschließen. Deshalb wenden wir vor der Operation manchmal über Wochen spezielle Verbände oder Vakuumtherapien mit negativem Druck an. Unser Ziel ist es, die Wunde „rot“ zu machen, also eine gut durchblutete, lebendige und saubere Grundlage zu schaffen.

Welche Lebensmittel sollten im Ernährungsprozess verzehrt werden?

Wundheilung erfordert vom Körper unglaublich viel Energie. Der Körper verwandelt sich gewissermaßen in eine Baustelle, und diese Baustelle braucht Ziegel und Mörtel. Die Nahrung, die ein normaler Mensch zu sich nimmt, reicht diesen Patienten während der Wundheilungsphase nicht aus.

In der Ernährung sollte Folgendes besonders berücksichtigt werden:

• Ei
• Rotes Fleisch
• Fisch
• Milchprodukte
• Hülsenfrüchte
• Vitamin-C-haltige Früchte
• Grünes Blattgemüse
• Zinkpräparate
• Reichlich Wasser

Was ist Lappenchirurgie bei der Rekonstruktion von Druckgeschwüren?

Nun kommen wir zum chirurgischen Teil. Die Rekonstruktion eines Druckgeschwürs ist nicht das, was im Volksmund als „die Wundränder zusammenbringen und vernähen“ bekannt ist. Da bereits ein Gewebeverlust vorliegt, ist es unmöglich, die Wundränder gewaltsam zusammenzuführen; selbst wenn dies gelingt, würden die Nähte aufgrund der Spannung sofort aufgehen. Der Eingriff, den wir durchführen, heißt „Lappenchirurgie“.

Lappenchirurgie bedeutet, ein lebendiges Gewebestück, das von seinem eigenen Gefäßsystem versorgt wird, aus einer benachbarten oder weiter entfernten Körperregion anzuheben und in den Hohlraum der Wunde zu übertragen. Dies ist kein „Pflaster“; denn das, was wir als Pflaster (Transplantat) bezeichnen, ist nur eine dünne Hautschicht und kann nicht auf Knochen gelegt werden. Ein Lappen hingegen ist ein dickes, voluminöses und lebendiges Gewebe, das Haut, Unterhautfett und manchmal auch Muskel enthält.

Bei der Operation reinigen wir zuerst das abgestorbene Gewebe, die entzündlichen Taschen und, falls vorhanden, geschädigte Knochenanteile in der Wunde. Wir schleifen scharfe Knochenkanten ab, damit sie das neu eingebrachte Gewebe nicht von innen durchbohren. Danach verschieben oder drehen wir das vorbereitete lebendige Gewebe wie ein Puzzleteil auf die Wunde.

Früher wurden häufig Lappen verwendet, die auch Muskelgewebe enthielten. Heute bevorzugen wir jedoch einen moderneren Ansatz, die „Perforatorlappen“-Methode. Bei dieser Technik opfern wir den Muskel des Patienten nicht, indem wir ihn durchtrennen, sondern finden die feinen versorgenden Gefäße, die durch den Muskel verlaufen, und übertragen nur die darüberliegende Haut und das Fettgewebe. So wird der Patient sowohl seine Wunde los als auch verliert keine Muskelkraft.

Wo treten Druckgeschwüre am häufigsten auf?

Die Stellen, an denen Druckgeschwüre entstehen, variieren je nach Liege- oder Sitzposition des Patienten. Bereiche, in denen ein Knochenvorsprung der Haut am nächsten liegt, sind immer die größten Kandidaten.

Die häufigsten Bereiche, denen wir begegnen, sind:

• Steißbein
• Sitzbeine
• Seitliche Hüftvorsprünge
• Fersen
• Schulterblätter
• Ellenbogen
• Hinterkopf
• Ohrmuschel

Wie wird ein Druckgeschwür am Steißbein behandelt?

Wunden am Steißbein (Sakrum) treten meist bei Patienten auf, die auf dem Rücken liegen, und sind die häufigste Form, der wir begegnen. Diese Region trägt ein Infektionsrisiko, weil sie nahe an Verunreinigungen durch Urin und Stuhl liegt, und sie steht auch unter hoher Spannung, weil sie sich genau in der Körpermitte befindet.

Bei der Rekonstruktion dieser Region verwenden wir meist Gewebe, das wir aus dem Gesäßbereich (gluteal) vorbereiten. Die voluminöse Struktur des Gesäßes wirkt wie ein hervorragendes Polster über dem Knochen. Nachdem wir die Wunde geschlossen haben, besteht das Ziel nicht nur darin, die Haut zu bedecken, sondern eine dicke Barriere zwischen Knochen und Außenwelt zu schaffen. Wenn der Patient gehen kann, achten wir darauf, den Gesäßmuskel nicht zu durchtrennen. Wenn der Patient bettlägerig ist, können wir auch einen Teil des Muskels als Füllmaterial verwenden.

Ist die Rekonstruktion eines Druckgeschwürs am Sitzbein schwierig?

Ja, vielleicht ist die Gruppe, die uns am meisten herausfordert und das höchste Rezidivrisiko hat, die der Sitzbeinwunden (Ischium). Diese treten meist bei paraplegischen Patienten auf, die einen Rollstuhl benutzen. Stellen Sie sich vor, Ihr gesamtes Körpergewicht lastet beim Sitzen auf zwei kleinen Knochenpunkten. Der Druck ist so hoch, dass selbst das gesunde Gewebe, das wir zur Rekonstruktion einbringen, in kurzer Zeit absterben kann, wenn nicht aufgepasst wird.

Bei der Rekonstruktion dieser Region verwenden wir meist Gewebe aus der hinteren Oberschenkelregion. Manchmal übertragen wir Muskel, manchmal nur Haut-Fett-Gewebe. In der postoperativen Phase ist diesen Patienten das Sitzen für lange Zeit verboten.

Was ist die „21-Tage-Regel“ im Heilungsprozess nach der Operation?

Ich sage meinen Patienten immer: „Die Operation war der einfachste Teil dieser Arbeit, die eigentliche Schwierigkeit beginnt jetzt.“ Denn der Erfolg der Operation, die wir durchgeführt haben, hängt zu 100 % von der Pflege nach der Operation ab. Unsere goldene Regel hier ist die „21-Tage-Regel“.

Auf den operierten Bereich darf mindestens 3 Wochen (21 Tage) lang absolut kein Druck ausgeübt werden. Wenn Sie am Steißbein operiert wurden, müssen Sie 3 Wochen lang auf dem Bauch oder auf der Seite liegen. Auf dem Rücken zu liegen ist verboten. Selbst beim Essen darf diese Regel nicht gebrochen werden.

Warum 21 Tage? Weil das von uns übertragene Gewebe diese Zeit braucht, um dort anzuhaften, damit die Gefäße gut einheilen und die Nahtlinien stabil werden. Ein Druck oder eine falsche Bewegung in der Frühphase kann dazu führen, dass alle Nähte aufgehen und die Wunde größer als vorher wieder aufplatzt.

Außerdem verwenden wir dünne Schläuche, sogenannte „Drains“, um die Ansammlung von Blut und Flüssigkeit im Operationsbereich zu verhindern. Diese Schläuche leiten die schmutzige Flüssigkeit aus dem Inneren nach außen und ermöglichen, dass das Gewebe anhaftet. Bis die austretende Flüssigkeitsmenge abnimmt, bleiben diese Drains in der Regel 5-7 Tage liegen.

Wie wird das Sitzprotokoll nach der Operation angewendet?

Wenn die 21-tägige Bettruhe beendet ist, können wir den Patienten nicht plötzlich in den Rollstuhl setzen und sagen: „Geh spazieren.“ Wir müssen das Gewebe langsam an den Druck gewöhnen. Das nennen wir „Sitzprotokoll“.

Die Phasen dieses Protokolls sind:

• Am ersten Tag nur 15 Minuten sitzen
• Hautkontrolle und Ruhe
• Am zweiten Tag 30 Minuten sitzen
• Erneute Kontrolle der Wundstelle
• Am dritten Tag 45 Minuten sitzen
• Jeden Tag um 15 Minuten steigern
• Bei Rötung zur vorherigen Dauer zurückkehren

Tritt ein Druckgeschwür erneut auf?

Leider lautet die Antwort auf diese Frage ja. Wenn wir in die Literatur schauen, sehen wir sogar, dass die Rezidivraten recht hoch sind. Der Grund dafür ist nicht das Versagen des Chirurgen oder eine schlechte Operation. Der Grund ist, dass die Bedingungen, die die Wunde ursprünglich verursacht haben, weiterhin bestehen. Der Patient ist weiterhin unbeweglich, es besteht weiterhin Gefühlsverlust. Wenn der Patient nach der Operation zu seinen alten Gewohnheiten zurückkehrt, Positionswechsel vernachlässigt oder seine Ernährung verschlechtert, ist ein erneutes Aufgehen der Wunde unvermeidlich.

Wir Chirurgen geben Ihnen das verlorene Gewebe zurück, wir reparieren diesen Bereich. Aber der Schutz dieses reparierten Bereichs liegt vollständig in den Händen des Patienten und seiner Angehörigen. Die Operation ist kein „Happy End“, sondern eigentlich der Beginn eines neuen Lebens, in dem man vorsichtiger sein muss.

Welche Maßnahmen sollten zum Schutz ergriffen werden?

Ein Druckgeschwür zu behandeln ist sehr schwierig, sehr kostspielig und dauert lange. Es zu verhindern ist jedoch viel einfacher. „Vorbeugen ist besser als behandeln“ gilt in der Medizin kaum irgendwo so sehr wie hier.

Zur Vorbeugung von Druckgeschwüren sollte Folgendes getan werden:

• Regelmäßige Positionswechsel
• Verwendung einer Wechseldruckmatratze
• Verwendung von Silikon- oder Gelkissen
• Tägliche Hautkontrolle
• Verwendung von Feuchtigkeitscreme
• Proteinreiche Ernährung
• Reichlich Wasser trinken
• Rauchstopp
• Auf Harnhygiene achten
• Bettlaken glatt und faltenfrei halten

Welche Aufgaben haben die Angehörigen des Patienten?

In diesem Prozess liegt die größte Last eigentlich auf den Schultern der Angehörigen und Pflegepersonen. Sie sollten die Haut Ihres Patienten jeden Tag kontrollieren, als würden Sie ein sehr wertvolles Schmuckstück untersuchen. Mit Hilfe eines Spiegels sollten Sie Steißbein und Fersen betrachten. Sie sollten selbst die kleinste Rötung ernst nehmen. Zu sagen „Das geht bis morgen vorbei“ ist der größte Fehler, den man machen kann. Sobald Sie diese Rötung sehen, müssen Sie den Druck auf diesen Bereich vollständig unterbrechen.

Positionswechsel sind keine lästige Pflicht, sondern eine lebenswichtige Notwendigkeit. Selbst im Schlaf muss die Position des Patienten geändert werden. Es ist sehr falsch, sich auf Wechseldruckmatratzen zu verlassen und Positionswechsel aufzugeben; eine Wechseldruckmatratze ist nur eine Hilfe, die eigentliche Arbeit leistet der Positionswechsel.