Freie Gewebetransfers (Lappenplastiken) in Ankara, Türkei

Freie Gewebe- (Lappen-) Transfers sind Verfahren, bei denen Haut-, Muskel-, Fett- oder Knochengewebe, das aus einer Körperregion entnommen wird, mit seinen Gefäßen mithilfe mikrochirurgischer Techniken in eine andere Region transplantiert wird. Besonders bei großen Gewebeverlusten ist es eine fortgeschrittene rekonstruktive Methode, die in der Handchirurgie häufig bevorzugt wird.

Bei diesem Verfahren werden die Arterien und Venen der entnommenen Lappenregion mikrochirurgisch mit den Gefäßen der Empfängerregion anastomosiert. Die Wiederherstellung der Durchblutung sichert die Vitalität des Lappens. Muskellappen werden zum Abdecken tiefer Strukturen verwendet; Haut-Unterhaut-Lappen hingegen bei oberflächlichen Defekten.

In der Handchirurgie werden freie Lappen besonders bei Wunden angewendet, bei denen Sehnen-, Nerven- oder Knochengewebe freiliegt. Der radiale Unterarmlappen, der ALT- (anterolaterale Oberschenkel-) Lappen und paraskapuläre Lappen gehören zu den am häufigsten verwendeten. Jeder Lappen hat unterschiedliche Vorteile, Dicken und Flexibilitäten.

Nach dem Lappentransfer ist die Überwachung der Durchblutung von entscheidender Bedeutung. In den ersten 72 Stunden erfolgt eine intensive Beobachtung wegen des Risikos eines Gefäßverschlusses. Nach einem erfolgreichen Lappentransfer werden die Handfunktionen durch Physiotherapie wiederhergestellt. Technische Kompetenz und Erfahrung beeinflussen den Erfolg direkt.

Was sind freie Gewebe- (Lappen-) Transfers?

Freie Gewebe- (Lappen-) Transfers sind die mikrochirurgische Transplantation von Haut-, Muskel-, Knochen- oder Fettgewebe, das aus einer Körperregion entnommen wird, zusammen mit seinen Gefäßen in eine andere Region. Bei diesem Verfahren werden die zu dem Gewebe gehörenden Arterien und Venen unter dem Mikroskop mit den Gefäßen der Empfängerregion verbunden. Es wird in der Regel zur Reparatur von Gewebeverlusten nach Trauma, Tumorchirurgie oder angeborenen Anomalien angewendet und zielt sowohl auf funktionelle als auch ästhetische Verbesserung ab.

Was bedeutet freier Gewebe- (Lappen-) Transfer und worin unterscheidet er sich von einem Transplantat?

Die zwei Begriffe, die in den Köpfen unserer Patienten am häufigsten verwechselt werden, sind „Flicken“ (Transplantat) und „Gewebetransplantation“ (Lappen). Diese Unterscheidung zu verstehen, ist die grundlegende Stufe, um die Größe und Komplexität der durchzuführenden Operation zu begreifen. Am treffendsten lässt sich dies mit einem Beispiel aus der Gärtnerei erklären. Ein Hauttransplantat, also Greft, ist wie ein wurzelloses Aststück, das in die Erde gesteckt wird. Damit dieser Ast leben kann, muss die Erde, in die er gepflanzt wird, also der Wundgrund, sehr fruchtbar, gut durchblutet und sauber sein. Denn das Transplantat nimmt seine Nahrung direkt aus dem Untergrund auf, auf den es gelegt wird, durch Diffusion. Wenn der Untergrund schlecht ist, der Knochen freiliegt oder zuvor eine Strahlentherapie erhalten hat, hält dieser wurzellose Ast leider nicht und trocknet aus.

Die freie Lappenchirurgie hingegen ähnelt dem Ausgraben eines Baumes mitsamt seinen Wurzeln und der Erde darum und dem Einpflanzen an einem anderen Ort. Wenn wir dieses Gewebe entnehmen, trennen wir es zusammen mit der Hauptarterie, die es ernährt, und der Vene, die das verbrauchte Blut abführt, vom Körper. Wenn dieses Gewebestück mit mikrochirurgischen Methoden an die Gefäße in der neuen Region angeschlossen wird, braucht es den Untergrund darunter nicht, um zu überleben. Es hat seine eigene Durchblutung mitgebracht. Dank dieser „autonomen“ Ernährungsfähigkeit können freie Gewebetransfers selbst unter schwierigsten Bedingungen überleben. Sie können sicher auf infizierte Wunden, über Prothesen oder auf freiliegendes Knochengewebe angewendet werden.

Die bei freien Gewebetransfers verwendeten Gewebe werden aus entbehrlichen Bereichen des Körpers ausgewählt, also aus Regionen, deren Entnahme der Person keinen Schaden zufügt. Wenn diese Gewebe an ihren neuen Ort verlegt werden, nehmen sie dessen Form an und werden mit der Zeit zu einem Teil davon. Dieses Verfahren ist die höchste Stufe der Reparatur, die mit den körpereigenen Ersatzteilen durchgeführt wird.

Aus welchen Körperregionen können Lappen entnommen werden und wonach richtet sich die Auswahl?

Jede Wunde hat einen anderen Charakter, und gemäß dem Prinzip „Gleiches mit Gleichem reparieren“ müssen wir das am besten geeignete Gewebe für den Bedarf auswählen. Manchmal benötigen wir nur eine dünne Hautbedeckung, manchmal ein voluminöses Gewebe, das eine tiefe Höhle füllt, und manchmal eine harte Struktur, die einen verlorenen Knochen ersetzt. Als Chirurgen bestimmen wir die Spenderstelle vor der Operation, indem wir wie ein Schneider messen und zuschneiden. In unserem Körper gibt es viele „Ersatzteillager“, die wir für diesen Zweck nutzen können:

Die verwendeten Gewebetypen sind:

• Hautlappen
• Fasziokutane Lappen
• Muskellappen
• Knochenlappen
• Kompositlappen

Jedes dieser Gewebe hat einen anderen Einsatzbereich. Zum Beispiel bevorzugen wir in Bereichen, die dünne und flexible Haut erfordern, wie Handrücken oder Gesicht, in der Regel Gewebe, die Haut und Unterhautfaszie enthalten und die wir als „fasziokutan“ bezeichnen, aus der Oberschenkelregion oder der Innenseite des Arms. Diese Gewebe sind dünn, gleitfähig und können sich leicht über den Sehnen bewegen.

Wenn jedoch eine tiefe Wunde nach einem Verkehrsunfall oder eine infizierte Knochenhöhle vorliegt, wird eine stärkere Durchblutung und mehr Volumen benötigt, um diesen Bereich zu füllen. In diesem Fall werden große Muskeln wie der Rückenmuskel (Latissimus dorsi) oder Bauchmuskel (Rectus abdominis) zusammen mit der darüberliegenden Hautinsel verlagert. Muskelgewebe transportiert dank seiner stark durchbluteten Struktur Zellen, die Infektionen bekämpfen, in diese Region und wirkt wie ein biologischer Verband.

In komplexeren Situationen, zum Beispiel wenn der Kieferknochen aufgrund eines Tumors entfernt werden muss, wird ein vaskularisiertes Knochenstück aus dem Wadenbein (Fibula) zusammen mit der darüberliegenden Haut transferiert. So wird sowohl der Knochen repariert als auch die Mundhöhle ausgekleidet. Manchmal werden sogar Kompositgewebe, die Gefäße, Nerven, Muskeln und Knochen gemeinsam enthalten, verlagert, um bei Gliedmaßenverlusten funktionsorientierte Reparaturen durchzuführen.

Welche kritische Rolle spielt die mikrochirurgische Methode bei diesen Operationen?

Die unverzichtbare Voraussetzung für den freien Gewebetransfer ist die Mikrochirurgie. Dieser Begriff mag nur wie „eine kleine Chirurgie“ klingen, tatsächlich ist er jedoch eine völlig andere Dimension der Chirurgie. Der hier beschriebene Eingriff ist das Zusammennähen von Gefäßen, die mit bloßem Auge nicht klar erkennbar sind und meist zwischen 1 und 3 Millimeter groß sind. Ein Gefäß dieses Durchmessers sicher zu reparieren, ist mit normalen chirurgischen Instrumenten oder mit bloßem Auge nicht möglich.

Mikrochirurgie ist ein Bereich, in dem Technologie und menschliche Fähigkeit ihren Höhepunkt erreichen. Die hochentwickelten Mikroskope, die wir während der Operation verwenden, können unser Arbeitsfeld bis zu 40-fach vergrößern. Unter dieser Vergrößerung wirkt ein Gefäß, das dünner als ein Haar ist, wie ein riesiger Tunnel. Der Chirurg kann die kleinste Unebenheit an der Innenfläche dieses Tunnels und den kleinsten Fehler, der eine Gerinnung verursachen könnte, klar erkennen.

Die von uns verwendeten Fäden (Nähte) sind viel dünner als ein menschliches Haar; manche sind mit bloßem Auge überhaupt nicht zu sehen. Die Nadeln sind nur unter dem Mikroskop erkennbar. Um diese empfindlichen Materialien zu verwenden, nutzen wir Mikroinstrumente aus speziellen Legierungen, die kein Handzittern übertragen. Mikrochirurgie ist nicht nur eine technische Fähigkeit, sondern auch eine Arbeit, die ernsthafte Geduld und körperliche Kondition erfordert. Die Hände des Chirurgen müssen sich auf mikrometrischer Ebene bewegen und diese stundenlange Konzentration darf nicht nachlassen. Das kleinste Zittern oder die geringste Unachtsamkeit kann zur Verstopfung des Gefäßes und zum vollständigen Verlust des übertragenen Gewebes führen. Deshalb gelten diese Operationen als die „Schwerindustrie“ der Chirurgie.

Wie werden die Gefäße (Pedikel) im präoperativen Vorbereitungsprozess kartiert?

Wenn wir entscheiden, ein Gewebe von einem Ort zu entnehmen und an einen anderen zu verlagern, ist unsere größte Sorge, „sich auf dem Weg zu verirren“. Das heißt, das Risiko, die Stelle des Gefäßes, das das Gewebe versorgen wird, nicht genau zu finden oder dass das Gefäß eine anatomische Variation (Abweichung) zeigt. Die Gefäßstruktur jedes Menschen ist, genau wie ein Fingerabdruck, einzigartig. Anatomisches Wissen aus Büchern ist die Grundlage, aber bei jedem Patienten können Austrittspunkte, Durchmesser oder Verläufe der Gefäße unterschiedlich sein. Deshalb ist es zwingend erforderlich, vor der Operation eine Straßenkarte in der Hand zu haben.

Um diese Kartierung durchzuführen, verwenden wir heute sehr fortschrittliche Bildgebungstechnologien. An erster Stelle steht die „Multidetektor-Computertomographie-Angiographie (CT-Angiographie)“. Diese Methode ermöglicht es uns, die Gefäßstruktur des Patienten dreidimensional auf dem Computerbildschirm zu sehen. Wir können millimetergenau feststellen, aus welchem Punkt der Haut welches Gefäß an die Oberfläche tritt (Perforatorgefäß). Dadurch vermeiden wir unnötige Schnitte während der Operation und erreichen direkt das Zielgefäß.

Die verwendeten Bildgebungsmethoden sind:

• Computertomographie-Angiographie
• Magnetresonanz-Angiographie
• Handdoppler
• Farb-Doppler-Ultrasonographie

Für Patienten mit Strahlenrisiko oder Schwangere können MR-Angiographie oder Doppler-Ultrasonographie, die mit Schallwellen arbeitet, bevorzugt werden. Außerdem bestätigen wir während der Operation die Lage der Gefäße, indem wir mit Handdoppler-Geräten in sterilen Hüllen ihren Klang abhören. In den letzten Jahren ist zudem eine spezielle Farbstofftechnologie namens „Indocyaningrün (ICG)“ in die Operationssäle eingezogen. Wenn wir diesen Farbstoff intravenös verabreichen, können wir die Durchblutung des Gewebes mit einem speziellen Kamerasystem unter fluoreszierendem Licht in Echtzeit beobachten. Diese Technologie zeigt uns innerhalb von Sekunden auf dem Operationstisch, ob das Gewebe durchblutet wird oder nicht, und erhöht unsere Erfolgschance erheblich.

Wie wird die Verbindung der Gefäße miteinander (Anastomose) durchgeführt?

Der spannendste und kritischste Moment des freien Gewebetransfers ist der Zeitpunkt, an dem das Gewebe vollständig von der Spenderregion getrennt und in die Empfängerregion gebracht wird. In dieser Phase ist die Durchblutung des Gewebes gestoppt, und das Gewebe befindet sich in dem sauerstofflosen Prozess, den wir „Ischämie“ nennen. Der Chirurg muss die Gefäße verbinden, indem er diese Zeit so kurz wie möglich hält. Diesen Vorgang nennen wir „Anastomose“. So wie ein Installateur Rohre miteinander verbindet, verbinden wir Arterie mit Arterie und Vene mit Vene. Die Rohre hier sind jedoch lebendig, sehr dünn und verzeihen nicht den kleinsten Fehler.

Die traditionelle und weiterhin am häufigsten verwendete Methode besteht darin, die Gefäßenden unter dem Mikroskop mit einzelnen Nähten zu verbinden. Um ein 1–2 Millimeter großes Gefäß werden 6 bis 9 Nähte in gleichen Abständen wie die Zahlen einer Uhr gesetzt. Diese Nähte dürfen weder zu fest sein und das Gefäß zusammenziehen, noch zu locker sein und Blut austreten lassen. Eine genau passende Spannung sorgt dafür, dass der Blutfluss ohne Turbulenzen fortgesetzt wird.

Eine weitere Möglichkeit, die uns die Technologie in den letzten Jahren bietet, sind mechanische Verbindungselemente (Coupler). Diese Geräte, die insbesondere bei Venenverbindungen eingesetzt werden, bestehen aus zwei kleinen Ringen und Mikro-Nadeln, die diese miteinander verriegeln. Die Gefäßenden werden auf diese Ringe gezogen und mit einem „Klick“-Geräusch verriegelt.

Die Anastomosemethoden sind:

• Handnahttechnik
• Verwendung eines mechanischen Verbindungselements
• End-zu-End-Anastomose
• End-zu-Seit-Anastomose

Der größte Vorteil mechanischer Verbindungselemente besteht darin, die Eingriffszeit drastisch zu verkürzen. Ein Verbindungsvorgang, der von Hand 20–30 Minuten dauern kann, kann mit diesen Geräten in 3–5 Minuten abgeschlossen werden. Außerdem verringert sich das Risiko einer Gerinnselbildung, da der Kontakt der Gefäßinnenflächen miteinander perfekt ist. Welche Methode verwendet wird, wird während der Operation entsprechend Durchmesser und Struktur des Gefäßes sowie der Präferenz des Chirurgen festgelegt.

Warum ist diese Methode bei der Rekonstruktion nach Brustkrebschirurgie (DIEP-Lappen) der Goldstandard?

Brustkrebs ist ein Prozess, der nicht nur die körperliche Gesundheit von Frauen, sondern auch ihre Wahrnehmung von Weiblichkeit und ihre Psychologie tiefgreifend beeinflusst. Rekonstruktionen nach einer Mastektomie, also nach der Entfernung der Brust, spielen eine Schlüsselrolle dabei, dass die Patientin wieder ins Leben zurückfindet. Freie Gewebetransfers sind die Methode, die bei der Brustrekonstruktion das natürlichste Ergebnis liefert.

Hier gilt die Technik namens „DIEP-Lappen“ (Deep Inferior Epigastric Perforator) als die Spitze der modernen plastischen Chirurgie. Bei dieser Methode werden Haut- und Fettgewebe aus dem unteren Bauchbereich der Patientin (meist der Bereich der Kaiserschnittnarbe) verwendet. Im Gegensatz zu älteren Methoden (TRAM-Lappen) werden die Bauchmuskeln jedoch überhaupt nicht berührt, nicht durchtrennt oder geschwächt. Nur die feinen Gefäße, die zwischen den Muskelfasern verlaufen, werden sorgfältig freipräpariert.

Dieses Gewebe wird in die Brustregion verlagert, dort mikrochirurgisch an die Gefäße angeschlossen und zu einer neuen Brust geformt. Die Vorteile dieser Methode sind einzigartig. Erstens entsteht nach der Operation kein Hernienrisiko, da der Bauchmuskel der Patientin erhalten bleibt, und die Patientin kann problemlos Sport treiben und ihr aktives Leben fortsetzen. Zweitens besteht die neue Brust vollständig aus dem eigenen lebenden Gewebe der Patientin (Fett und Haut), sodass ihre Beschaffenheit weich ist, ihre Temperatur der des Körpers entspricht und, am wichtigsten, die Brust sich anpasst, wenn die Patientin zu- oder abnimmt. Im Gegensatz zu Silikonprothesen ist dieses Gewebe lebenslang dauerhaft, muss nicht ersetzt werden und erzeugt kein Fremdkörpergefühl im Körper. Außerdem wird die Spenderstelle am Bauchbereich gestrafft verschlossen, sodass bei der Patientin in derselben Sitzung auch eine ästhetische Bauchstraffung durchgeführt wird.

Wie werden Lappen (Fibula-Lappen) bei großen Verlusten im Kopf-, Hals- und Kieferbereich eingesetzt?

Der Kopf- und Halsbereich ist sowohl für unser ästhetisches Erscheinungsbild als auch für lebenswichtige Funktionen wie Essen, Sprechen und Atmen von kritischer Bedeutung. Krebsoperationen oder schwere Traumata (Schussverletzungen, Verkehrsunfälle) in dieser Region können beim Patienten große Zerstörungen verursachen. Der Verlust des Kieferknochens, der Zunge oder der Gesichtshaut kann den Patienten vollständig vom sozialen Leben abschneiden. Freie Gewebetransfers sind für diese Patienten ein Hoffnungsschimmer.

Insbesondere in Fällen, in denen ein Teil oder die Gesamtheit des Unterkieferknochens (Mandibula) entfernt wird, ist eine Knochenübertragung aus einer anderen Körperregion zwingend erforderlich. Die hierfür am häufigsten verwendete Methode ist der „Fibula-Lappen“. Der dünne Knochen an der Außenseite des Beins, der nicht das Körpergewicht trägt (Fibula), wird zusammen mit seinen Gefäßen entnommen. Aufgrund seiner Struktur ist dieser Knochen äußerst geeignet, den Kieferknochen nachzuahmen.

Der Chirurg schneidet diesen entnommenen geraden Knochen an bestimmten Punkten, während er die Gefäßverbindungen erhält, und faltet ihn wie ein Origami-Meister in die Form des Kieferbogens. Dieser neue Kieferknochen wird unter dem Mikroskop an die Halsgefäße angeschlossen. Das größte Wunder dieses Verfahrens ist, dass der transplantierte Knochen lebendig ist. Dadurch können nach Abschluss der Heilung Zahnimplantate in diesen Knochen eingesetzt werden. So gewinnt der Patient nicht nur seine Kieferkontur zurück, sondern kann auch feste Nahrung kauen, sprechen und beim Blick in den Spiegel seine Gesichtsintegrität wiedersehen. Ebenso wird bei Zungenverlusten versucht, mit Weichgeweben aus Arm oder Bein eine neue Zunge zu bilden und die Sprachfähigkeit des Patienten zu erhalten.

Wie hoch ist die Chance auf Organerhalt (Limb Salvage) bei Gliedmaßenamputationen oder schweren Traumata?

Nach schweren Verkehrsunfällen, Arbeitsunfällen oder Stürzen aus großer Höhe begegnen wir schweren Situationen, bei denen Knochen in Armen und Beinen gebrochen, die Haut zerfetzt und Gefäß-Nerven-Strukturen durchtrennt sind. Früher endeten die meisten dieser Verletzungen mit einer Amputation (Abtrennung der Gliedmaße). Heute können jedoch dank der freien Lappenchirurgie „gliedmaßenerhaltende“ (Limb Salvage) Operationen durchgeführt werden.

Das Abdecken eines freiliegenden Knochens oder von Metallplatten-Schrauben-Systemen mit einem lebenden Gewebe mit ausgezeichneter Durchblutung ist der Schlüssel zur Heilung. In der Regel sind hierfür Muskellappen aus dem Rücken oder Bein ideal. Muskelgewebe reinigt dank seines reichen Gefäßnetzes die Infektion in der Wunde und beschleunigt die Knochenheilung.

Wenn außerdem die Muskeln des Patienten bei dem Unfall zerstört wurden und die Bewegungsfähigkeit verloren gegangen ist, kann ein „funktioneller Muskeltransfer“ durchgeführt werden. Zum Beispiel kann einem Patienten, dessen Muskeln im Arm abgestorben sind und der seine Hand überhaupt nicht bewegen kann, der Gracilis-Muskel aus der Innenseite des Oberschenkels zusammen mit seinem Gefäß und motorischen Nerv transplantiert werden. Wenn der Nerv dieses Muskels an einen intakten Nerv im Arm genäht wird, lernt das Gehirn mit der Zeit und durch Physiotherapie, diesen neuen Muskel wie den ursprünglichen Muskel dieser Region zu verwenden. Es kann also nicht nur das Aussehen, sondern auch die Bewegung zurückgewonnen werden. Diese Operationen sind sehr wertvolle Eingriffe, die den Patienten davor bewahren, auf eine Prothese angewiesen zu sein.

Warum ist die postoperative Nachverfolgung so empfindlich und worauf wird geachtet?

Bei der freien Lappenchirurgie ist das Verlassen des Operationssaals nur die Hälfte der Arbeit. Unter Chirurgen ist sogar der Satz „Die eigentliche Arbeit beginnt nach der Operation“ verbreitet. Denn auch wenn die Gefäße miteinander verbunden wurden, hängt es an einem seidenen Faden, dass diese Verbindungen offen bleiben und das Gewebe weiter ernährt wird. Die ersten 48 bis 72 Stunden sind die „kritische Phase“, in der Komplikationen am häufigsten auftreten.

Unsere Patienten werden in diesem Prozess in der Regel in engmaschigen Überwachungszimmern oder Intensivstationen beobachtet. Stündliche Visiten zur Kontrolle des Gewebezustands sind lebenswichtig.

Die Kriterien, auf die bei der Nachverfolgung geachtet wird, sind:

• Lappenfarbe
• Lappentemperatur
• Kapillarfüllungszeit
• Gewebeturgor
• Doppler-Signal

Ein plötzliches Erblassen der Lappenfarbe lässt an einen Verschluss der Arterie denken, während eine Blaufärbung auf einen Verschluss der Vene hinweist. Ein Abfall der Gewebetemperatur ist einer der frühesten Hinweise auf eine Durchblutungsstörung. Wenn wir mit dem Finger auf das Gewebe drücken und loslassen, zeigt die Zeit, in der die Farbe zurückkehrt (Kapillarfüllung), die Geschwindigkeit der Durchblutung. Außerdem wird mit dem Handdoppler der Gefäßton kontinuierlich abgehört; das Verschwinden oder Verändern des Tons ist ein Warnsignal.

In diesem Prozess ist auch der Komfort des Patienten sehr wichtig. Das Zimmer muss warm gehalten werden, denn kalte Luft führt zur Verengung der Gefäße (Vasokonstriktion). Es wird sichergestellt, dass der Patient reichlich Flüssigkeit erhält, der Blutdruck stabil gehalten wird und Schmerzen gelindert werden. Rauchen ist hingegen der größte Feind dieser Operationen; das darin enthaltene Nikotin verengt die Gefäße und kann dazu führen, dass die gesamte Arbeit vergeblich wird, deshalb ist es absolut verboten.

Was wird bei einem möglichen Durchblutungsproblem oder Lappenverlust (Salvage) unternommen?

Trotz aller Sorgfalt und Technologie kann es manchmal zu Gerinnselbildung in den Gefäßen kommen und die Durchblutung des Lappens kann sich verschlechtern. In diesem Fall beginnt ein Wettlauf gegen Sekunden. Wenn das Problem in den ersten Stunden bemerkt wird, wird der Patient ohne Zeitverlust dringend erneut operiert. Dieser Eingriff wird „Re-Exploration“ genannt. Das verschlossene Gefäß wird geöffnet, das Gerinnsel darin entfernt und bei Bedarf die Verbindung (Anastomose) erneuert. Bei früh eingegriffenen Fällen ist die Chance, den Lappen zu retten, recht hoch. Wenn der Eingriff jedoch verzögert wird, beginnt der Gewebetod und eine Rückkehr wird unmöglich.

Wenn trotz aller Bemühungen der Lappen verloren geht oder ein teilweiser Gewebetod eintritt, kommen moderne Wundversorgungstechnologien zum Einsatz. An erster Stelle steht die „Negative Druck-Wundtherapie“ (VAC – Vacuum Assisted Closure). Dieses Gerät besteht aus einem speziellen Schwamm, der auf die Wunde gelegt wird, und einer Maschine, die diesen vakuumiert.

Die Vorteile der VAC-Therapie sind:

• Sie reduziert Ödeme
• Sie kontrolliert Infektionen
• Sie erhöht die Durchblutung
• Sie nähert die Wundränder an

Der Vakuumeffekt erhöht den Blutfluss im Wundbett und regt die Bildung von neuem und sauberem Gewebe (Granulation) an. Dadurch wird die Wunde in einen Zustand gebracht, in dem sie mit einfacheren Methoden (wie Hauttransplantation) verschlossen werden kann. Selbst wenn der erste Plan scheitert, gibt es im Repertoire der plastischen Chirurgie also immer einen Plan B.

Sind ästhetische Korrekturen (Debulking) nach der Heilung erforderlich?

Bei der freien Lappenchirurgie ist das vorrangige Ziel immer „Überleben“ und „Funktion“. Ästhetische Anliegen stehen in der ersten Phase im Hintergrund. Um die Gefäßsicherheit der Lappen zu gewährleisten, muss das Gewebe manchmal zusammen mit etwas umgebendem Fettgewebe entnommen werden. Dies kann im operierten Bereich anfangs zu einer Vorwölbung und einem „groben“ (bulky) Erscheinungsbild führen. Besonders bei Transplantationen in dünne Bereiche wie Hand oder Fußgelenk kann der Patient Schwierigkeiten haben, Schuhe zu tragen oder die Hand zu benutzen.

Dies ist jedoch kein dauerhafter Zustand. Nachdem sich das Gewebe vollständig an seinen Platz gewöhnt hat und die Durchblutung stabil geworden ist (in der Regel 3–6 Monate nach der Operation), kommen Ausdünnungsverfahren in Betracht. Dies wird „Debulking“ genannt. Dieser Eingriff ähnelt gewissermaßen dem Übergang des Bildhauers vom groben Behauen zur Feinarbeit.

Die angewandten Methoden sind:

• Liposuktion (Fettabsaugung)
• Chirurgische Ausdünnung
• Hautexzision
• Narbenkorrektur

Mit Liposuktion kann überschüssiges Fettgewebe im Lappen abgesaugt und das Gewebe ausgedünnt werden. Oder der Lappen wird chirurgisch angehoben und überschüssige Gewebe darunter werden abgetragen. Diese Eingriffe können unter lokaler Anästhesie oder als Tagesoperation durchgeführt werden. Am Ende wird das transplantierte Gewebe in einen mit den umliegenden Geweben harmonischen, glatten und ästhetisch akzeptablen Zustand gebracht. Die freie Lappenchirurgie ist also eher ein Prozessmanagement, das Zeit und Geduld erfordert, als ein einmaliger Eingriff.