Operation von Hand- und Handgelenktumoren in Ankara, Türkei

Hand- und Handgelenktumoren sind gutartige oder bösartige Massen, die in diesen Bereichen entstehen. Sie wachsen in der Regel langsam und sind schmerzlos; am häufigsten ist die Ganglionzyste. Zur Diagnosestellung werden körperliche Untersuchung, Ultraschall und bildgebende Verfahren wie MRT eingesetzt.

Neben Ganglionzysten kommen auch gutartige Läsionen wie Lipome, Riesenzelltumoren und Glomustumoren häufig vor. Selten können auch bösartige Tumoren wie Sarkome auftreten. Die Art des Tumors, seine Lokalisation und seine Wachstumsgeschwindigkeit bestimmen den klinischen Ansatz.

Neben bildgebenden Verfahren wird bei Bedarf eine histopathologische Untersuchung mittels Biopsie durchgeführt. Dadurch wird geklärt, ob die Läsion gut- oder bösartig ist. Insbesondere bei wiederkehrenden oder schnell wachsenden Massen ist eine weiterführende Abklärung erforderlich.

Die Behandlung wird entsprechend der Art des Tumors und den Beschwerden des Patienten geplant. Während einige Massen wie Ganglionzysten mit nicht-chirurgischen Methoden beobachtet werden können, werden die meisten Tumoren chirurgisch entfernt. Die postoperative Nachsorge ist wichtig, um das Rezidivrisiko zu verringern.

Was ist ein Hand- und Handgelenktumor und warum ist eine Operation von Hand- und Handgelenktumoren erforderlich?

Die Struktur der Hand- und Handgelenkregion ist unglaublich dicht. Stellen Sie sich eine Maschine vor; in eine winzige Box wurden meterweise Kabel, Leitungen und mechanische Bauteile untergebracht. Die Nerven, die unseren Fingern Gefühl geben, die Sehnen, die unsere Muskeln bewegen, und die Gefäße, die das Gewebe versorgen, liegen in unserer Handfläche und unserem Handgelenk in millimetergenauen Abständen nebeneinander. Wenn wir das Wort Tumor hören, kommen uns sofort sehr beängstigende Szenarien in den Sinn, doch in der medizinischen Sprache bedeutet dieses Wort eigentlich nur Masse oder Schwellung. Wenn Zellen beginnen, sich anders als normal und unkontrolliert zu vermehren, entsteht dort ein Volumen, und dieser Zustand verwandelt sich in eine unter der Haut sichtbare Vorwölbung. Der sehr große Teil dieser Massen, also fast sechsundneunzig Prozent, ist vollständig gutartig. Sie breiten sich nicht auf andere Körperregionen aus.

Dass sie gutartig sind, bedeutet jedoch nicht, dass sie einfach dort bleiben können. Das Innere unserer Hand ist ein so enger Bereich, dass selbst eine kleine Masse, die von außen harmlos aussieht, mit zunehmendem Wachstum allmählich Druck auf den benachbarten Nerv auszuüben beginnt. Dieser Druck kann mit der Zeit zu Taubheit in den Fingern, einer Abnahme der Greifkraft oder Schmerzen führen. Manchmal verhindert sie die Bewegung einer Sehne und erschwert das Beugen der Finger. Deshalb wird eine Operation von Hand- und Handgelenktumoren nicht nur durchgeführt, um die Masse dort zu entfernen, sondern auch, um Schäden zu verhindern, die diese Masse dem umliegenden Gewebe zufügt oder zufügen könnte, und um den komplexen Mechanismus der Hand zu schützen, der in perfekter Harmonie arbeitet. Man kann diese Operation gewissermaßen mit einer präzisen Uhrreparatur vergleichen; während das problematische Teil entfernt wird, dürfen die anderen kleinen Zahnräder, die funktionieren, niemals beschädigt werden.

Welche Symptome zeigen den Bedarf an einer Operation von Hand- und Handgelenktumoren?

Wir benutzen unsere Hände den ganzen Tag über ständig; wir schreiben, tragen Gegenstände, berühren unsere Liebsten. Selbst die kleinste Veränderung in einer so aktiven Region wird daher meist sofort bemerkt. Wenn die meisten Menschen eine Veränderung an ihrer Hand oder ihrem Handgelenk bemerken, denken sie zunächst, dass dies eine vorübergehende Überlastung oder die Folge eines Stoßes ist. Einige Situationen sind jedoch ein Zeichen dafür, dass dort eine Masse wächst und eine professionelle Beurteilung erforderlich ist.

Die wichtigsten Symptome, die eine Person zum Arzt führen, sind:

• Schwellung
• Schmerz
• Taubheit
• Kribbeln
• Schwäche
• Farbveränderung
• Formveränderung
• Steifigkeit

Die Art des Auftretens dieser Symptome variiert je nach Art der Masse. Zum Beispiel ist eine sichtbare, nach außen vorgewölbte Schwellung in der Region, in der sich die Masse befindet, das deutlichste Zeichen. Diese Schwellung kann manchmal weich und beweglich sein, manchmal aber auch so hart wie Knochen wirken. Wenn die Masse direkt auf einem Nerv liegt oder Druck auf ihn ausübt, beginnen Beschwerden wie ein Stromschlaggefühl, Taubheit oder Nadelstiche in den Fingern, die von diesem Nerv versorgt werden. Nächtliche Schmerzen, die aus dem Schlaf wecken, Kraftverluste wie das Fallenlassen eines Glases beim Halten zeigen, dass es sich nicht nur um ein optisches Problem handelt, sondern dass es sich zu einem funktionellen Problem entwickelt hat. Wenn außerdem eine zuvor vorhandene Masse, die monatelang gleich groß geblieben ist, plötzlich sehr schnell zu wachsen beginnt, ist dies ein Hinweis auf ein Bild, bei dem ohne Zeitverlust eingegriffen werden muss.

Wie verläuft der Prozess der Operation von Hand- und Handgelenktumoren bei gutartigen Massen?

Die gutartigen Bildungen, denen wir an der Hand am häufigsten begegnen, sind meist flüssigkeitsgefüllte Bläschen oder gutartige Gewebewucherungen, die die Sehnen umgeben. Die bekanntesten davon sind Ganglionzysten. Viele von uns haben diese runden Schwellungen gesehen, die auf der Oberseite des Handgelenks, auf der Rückseite oder an der Innenseite plötzlich erscheinen und mit transparenter, geleeartiger Flüssigkeit gefüllt sind. Dabei handelt es sich eigentlich um Ballons, die durch Gelenkflüssigkeit entstehen, die aus der Gelenkkapsel oder den Sehnenscheiden austritt. Ganglionzysten können manchmal von selbst verschwinden, manchmal wachsen sie jedoch und machen Handgelenksbewegungen schmerzhaft. Ziel der in diesem Fall durchgeführten Operation ist es nicht nur, diesen Ballon zum Platzen zu bringen oder zu entfernen. Der mikroskopische Stiel, aus dem der Ballon entspringt, also die Gelenkverbindung, muss gefunden und verschlossen werden. Andernfalls kann die Zyste an derselben Stelle erneut anschwellen.

Eine weitere häufig vorkommende Struktur ist der Riesenzelltumor der Sehnenscheide. Obwohl der Name beängstigend klingt, ist er vollständig gutartig. Er tritt meist in Form langsam wachsender, schmerzloser, harter Massen an den Innenseiten der Finger in der Nähe der Gelenke auf. Das auffälligste Merkmal dieser Tumoren ist, dass sie die Sehnen in der Region, in der sie sich befinden, wie eine Kletterpflanze umgeben. Deshalb erfordert ihre Entfernung große Sorgfalt. Mit speziellen Vergrößerungsbrillen oder einem Mikroskop wird diese Masse millimeterweise von der Sehne abgelöst. Außerdem gibt es Knorpeltumoren, die heimlich im Inneren der Knochen wachsen. Der Patient stößt seinen Finger leicht irgendwo an, der Finger bricht, und auf dem Röntgenbild stellt sich heraus, dass der Knochen durch diesen Tumor innerlich ausgedünnt wurde. In diesem Fall wird das tumoröse Gewebe gereinigt und der entstandene Hohlraum mit gesunden Knochentransplantaten aufgefüllt, sodass der Finger seine frühere Kraft wiedererlangt.

Wie ist der Ansatz bei der Operation von Hand- und Handgelenktumoren bei bösartigen Erkrankungen?

Sehr selten können in der Handregion auch bösartige, also im Volksmund krebsartige Tumoren auftreten. Diese Tumoren, die Sarkome genannt werden, können von Muskeln, Fettgewebe, Gefäßen oder direkt vom Knochen ausgehen. Wenn man auf ein solches Bild trifft, ändert sich die Behandlungsphilosophie vollständig. Während bei gutartigen Massen die Priorität darin liegt, die Funktion und Ästhetik der Hand zu hundert Prozent zu erhalten, ist bei bösartigen Massen die erste und unbestrittene Priorität, das Leben des Patienten zu schützen und die Krebszellen vollständig aus dem Körper zu entfernen.

Der in diesem Fall durchgeführte chirurgische Eingriff wird breite Resektion genannt. Der Tumor wird nicht nur an seinen eigenen Grenzen, sondern zusammen mit einer gewissen Menge gesunden Gewebes um ihn herum als Ganzes entfernt, als würde man ihn in einen unsichtbaren Sicherheitskreis einschließen. Es ist lebenswichtig, dass nicht einmal eine einzige Tumorzelle zurückbleibt. In einem so engen Bereich wie der Hand bringt die Entfernung der Masse mit breiten Sicherheitsrändern manchmal sehr schwierige Entscheidungen mit sich. Um den Tumor vollständig zu reinigen, kann es erforderlich sein, einen Muskel zu entfernen, der durch diese Region verläuft, eine Sehne zu opfern oder in fortgeschrittenen Fällen den erkrankten Finger vollständig zu entfernen. Dies ist ein sehr schwieriger Prozess, aber der Punkt, der nicht vergessen werden darf, ist, dass die moderne Chirurgie über sehr entwickelte Methoden verfügt, um diese Gewebeverluste zu minimieren und verlorene Funktionen zu ersetzen. Ziel ist es, dem Patienten selbst nach einer radikalen Operation eine funktionierende Hand zu hinterlassen, mit der er seine täglichen Arbeiten erledigen kann.

Welche Diagnosemethoden werden vor einer Operation von Hand- und Handgelenktumoren eingesetzt?

Die Behandlungskarte einer Person, die mit einer Schwellung an der Hand vorstellig wird, wird durch einen detaillierten Bildgebungsprozess gezeichnet. Es ist unmöglich, von außen zu betrachten oder nur durch Tasten zu verstehen, woher eine Masse stammt, wie weit sie sich ausdehnt oder mit welchen Strukturen sie benachbart ist. Um dieses dunkle Bild zu erhellen, müssen wir durch verschiedene bildgebende Fenster blicken, die die Technologie bietet.

Die grundlegenden verwendeten Bildgebungsinstrumente sind:

• Röntgen
• Ultraschall
• Magnetresonanztomographie
• Computertomographie
• Positronen-Emissions-Tomographie

Der erste Schritt des Prozesses ist meist eine einfache Röntgenaufnahme. Das Röntgen zeigt uns die Knochenstruktur hervorragend; wir verstehen sofort, ob die Masse vom Knochen ausgeht und ob sie eine Auflösung oder Zerstörung im Knochen verursacht hat. Wenn die Masse in den Weichteilen außerhalb des Knochens liegt, also zwischen Muskeln oder Sehnen, kommen Ultraschall und insbesondere die Magnetresonanztomographie zum Einsatz. Die Magnetresonanztomographie ist der unverzichtbare Kompass der Handchirurgie. Sie zeigt die Größe des Tumors, seine millimetergenaue Nähe zu den umliegenden Nerven und seine Grenzen zwischen den Muskelkompartimenten hochauflösend auf. Wenn der Verdacht auf Bösartigkeit sehr hoch ist, können auch umfassendere systemische Screeningtests durchgeführt werden, um zu kontrollieren, ob sich die Erkrankung auf andere Körperregionen ausgebreitet hat. Diese detaillierte Vorbereitung ist von lebenswichtiger Bedeutung, um am Operationstisch keine böse Überraschung zu erleben.

Warum ist die Biopsie vor einer Operation von Hand- und Handgelenktumoren sehr wichtig?

Eine Biopsie ist die Entnahme einer Gewebeprobe aus der Masse und ihre Untersuchung unter dem Mikroskop im Pathologielabor. Dieser Eingriff bringt die genaue Identität des Tumors ans Licht. Eine Biopsie in einer so engen Anatomie wie der Hand ist jedoch kein gewöhnlicher Nadelstich oder eine einfache Gewebeentnahme. Es ist ein Schritt, der sehr strategisch geplant werden muss, fast wie ein Schachzug.

Biopsiearten werden grundsätzlich in zwei Gruppen unterteilt. Wenn die Masse sehr klein, oberflächennah und höchstwahrscheinlich gutartig ist, wird die Masse in einem Schritt vollständig entfernt und an die Pathologie geschickt. Bei dieser Methode sind Diagnose und Behandlung in einer Sitzung abgeschlossen. Wenn die Masse jedoch groß ist, tief liegt, an Gefäßen haftet und die Möglichkeit einer Bösartigkeit besteht, wird sie nicht vollständig entfernt. Es wird nur über einen kleinen Schnitt ein Stück daraus entnommen. In diesem zweiten Fall ist es unglaublich wichtig, wo der Schnitt gesetzt wird. Eine schlecht geplante Biopsie, die über einen falschen Weg durchgeführt wird, kann dazu führen, dass Krebszellen entlang des Weges, auf dem die Nadel oder das Skalpell eingedrungen ist, in sauberes Gewebe verschleppt werden. Dieser Fehler kann dazu führen, dass bei der späteren eigentlichen großen Operation viel mehr Gewebe geopfert werden muss. Deshalb wird die Biopsie immer sorgfältig geplant.

Wie werden Ästhetik und Funktion während der Operation von Hand- und Handgelenktumoren geschützt?

Nachdem die Operationsentscheidung getroffen wurde, ist das größte Ziel des chirurgischen Teams, das erkrankte Gewebe von dort zu entfernen, ohne den verbleibenden gesunden Strukturen auch nur einen Millimeter zu schaden. Diese Operationen werden in der Regel unter Aufsicht eines speziellen geräteähnlichen Blutdruckmessers durchgeführt, der am Arm angelegt wird und den Blutfluss vorübergehend stoppt, in einem vollständig blutfreien Feld. Dass keine Blutung vorhanden ist, ermöglicht es, diese winzigen Nerven und Gefäße klar zu erkennen.

Um das ästhetische Erscheinungsbild zu schützen, werden Hautschnitte nicht zufällig gesetzt. Auf der menschlichen Hand gibt es natürliche Faltenlinien, die sichtbar werden, wenn wir die Finger beugen. Der Schnitt, der zur Entfernung des Tumors gesetzt wird, wird so geplant, dass er möglichst in diesen natürlichen Linien verborgen wird. So verschwindet die nach der Heilung entstehende Narbe zwischen den natürlichen Falten der Hand. Zum Schutz der Funktion sind chirurgische Handinstrumente und Methoden deutlich empfindlicher. Gewebe, die mit bloßem Auge nur sehr schwer zu erkennen sind, werden unter speziellen Vergrößerungslinsen untersucht. Wenn der Tumor an Sehnen oder Nerven haftet, werden diese Strukturen mit speziellen Instrumenten sanft zur Seite gezogen und geschützt. Wenn ein Tumor so groß ist, dass auch ein Teil der Haut entfernt werden musste, wird die Haut mit ästhetischen Nahttechniken zusammengeführt, die die Bewegung der Hand nicht einschränken.

Welche Rekonstruktionstechniken werden nach der Operation von Hand- und Handgelenktumoren verwendet?

Manchmal ist der Tumor so groß, dass nach seiner Entfernung ein großer Hohlraum zurückbleibt, der sich nicht von selbst schließen kann. Genau an diesem Punkt kommt der Wiederaufbau, also die Rekonstruktion, ins Spiel. Um einen in einem Körperbereich entstandenen Defekt zu schließen, nutzen wir Gewebereserven aus anderen Regionen. Die in diesem Prozess angewendeten Techniken sind wie eine Treppe von einfach bis komplex angeordnet.

Häufig verwendete Rekonstruktionsmethoden sind:

• Hauttransplantat
• Lokaler Lappen
• Regionaler Lappen
• Freier Lappen

Ein Hauttransplantat ist das, was im Volksmund als Hautpflaster bekannt ist. Zum Beispiel wird eine sehr dünne Hautschicht aus der Oberschenkel- oder Leistenregion entnommen und auf die Wunde an der Hand gelegt. Dieses Transplantat besitzt keine eigenen Blutgefäße; um überleben zu können, muss es durch das Blut des Gewebes ernährt werden, auf dem es liegt. Wenn jedoch nach einer Tumoroperation am Wundgrund ein nicht durchbluteter, freiliegender Knochen, eine Sehne oder ein Nerv sichtbar ist, kann das Hauttransplantat dort nicht anwachsen und trocknet aus und stirbt ab.

In solchen Situationen müssen wir Gewebe zusammen mit ihren Blutgefäßen übertragen, was wir Lappenchirurgie nennen. Ein Lappen bedeutet, nicht nur die darüberliegende Haut, sondern auch das darunterliegende Fett und manchmal den Muskel mit seiner eigenen lebendigen Durchblutung als Block in den Wundbereich zu verlagern. Die flexible Haut auf dem Handrücken zur Fingerspitze zu verschieben, ist ein Beispiel für einen lokalen Lappen. Dank dieser Methoden werden sehr tiefe und große Gewebeverluste sicher verschlossen, die darunterliegenden lebenswichtigen Strukturen bedeckt und der schützende Schild der Hand gegen äußere Einflüsse wieder aufgebaut.

Wie beeinflussen mikrochirurgische Methoden den Erfolg der Operation von Hand- und Handgelenktumoren?

Mikrochirurgie ist eine Kunst, die die Grenzen dessen herausfordert, was mit der menschlichen Hand möglich ist. Bei einigen aggressiven Tumorfällen kann der Gewebeverlust an der Hand zu groß sein, um mit lokalen Methoden geschlossen zu werden. Manchmal kann der Tumor auch die Hauptarterie oder den Hauptnerv der Hand einbeziehen und wachsen, sodass diese lebenswichtigen Strukturen zusammen mit der Masse entfernt werden müssen. Während solche Situationen früher mit der vollständigen Amputation der Extremität endeten, können heute dank der Mikrochirurgie wundersame Rettungen durchgeführt werden.

Mikrochirurgie ist das Nähen von Gefäßen und Nerven unter hochvergrößernden Mikroskopen mit Fäden, die dünner als ein Haar sind, und mit speziellen Instrumenten. Ein Haut- und Muskelgewebekomplex, der aus einem völlig entfernten Körperbereich, zum Beispiel von der Vorderseite des Beins, entnommen wird, wird zusammen mit seiner eigenen Arterie und Vene vollständig gelöst. Anschließend wird dieses Gewebe zur Hand gebracht. Unter dem Mikroskop werden die Gefäße dieses Gewebes einzeln an die Gefäße der Hand genäht. Wenn die Nähte beendet sind und der Blutfluss freigegeben wird, wird das Gewebe aus der Beinregion nun durch das Blut der Hand belebt und zu einem dauerhaften Teil dieser Region. Sogar anstelle eines Fingers, der aufgrund eines Tumors verloren gegangen ist, kann ein Zeh des Patienten transplantiert werden. Der Zeh wird mit seinen Gefäßen, Nerven und Knochen an die Hand transferiert. Anstelle durchtrennter Nerven werden im Bein vorhandene Ersatz-Gefühlsnerven wie Kabel eingesetzt, sodass die Fähigkeit der Hand zu fühlen wiedererlangt wird.