Steifheit der Fingergelenke in Ankara, Türkei

Steifheiten der Fingergelenke sind ein Zustand, der durch eine Einschränkung des Bewegungsumfangs der Gelenke gekennzeichnet ist und häufig nach Traumata, Entzündungen oder degenerativen Erkrankungen entsteht. Sie beeinträchtigen die Handfunktionen negativ und können Aktivitäten des täglichen Lebens einschränken. Durch frühzeitiges Eingreifen kann eine dauerhafte Einschränkung verhindert werden.

Nach Traumata entstehende Gelenksteifheiten entstehen am häufigsten durch Fibrose in Sehnen oder gelenknahen Strukturen. Die Dauer der Immobilisierung nach Fingerfrakturen, Luxationen oder chirurgischen Eingriffen erhöht dieses Risiko. Ein geeigneter Rehabilitationsprozess ist von entscheidender Bedeutung.

Entzündliche Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis und Osteoarthritis können chronische Steifheit in den Fingergelenken verursachen. Dieser Zustand verläuft mit Morgensteifigkeit und fortschreitendem Bewegungsverlust. Er kann durch frühzeitige Diagnose, geeignete medikamentöse Behandlung und Übungsprogramme kontrolliert werden.

Die Behandlung variiert je nach zugrunde liegender Ursache. Physiotherapie, Gelenkmobilisationstechniken, Schienenanwendung und bei Bedarf chirurgische Lösungsmethoden können angewendet werden. Ziel ist es, den Bewegungsumfang des Gelenks zu erhöhen und die Funktionalität der Hand wiederherzustellen.

Was Sind Steifheiten Der Fingergelenke?

Steifheiten der Fingergelenke sind eine Verringerung des Bewegungsumfangs der Gelenke nach Trauma, Operation, Infektion oder längerer Bewegungslosigkeit. In der Gelenkkapsel können Verdickung, Verkürzung des Bindegewebes und Verwachsungen entstehen. Bei Patienten treten Bewegungseinschränkung, Schmerzen und Funktionsverlust auf. Die Behandlung kann Physiotherapie, Schienenanwendungen und in fortgeschrittenen Fällen chirurgische Lockerungsverfahren umfassen. Frühzeitige Rehabilitation spielt eine wichtige Rolle bei der Vorbeugung einer dauerhaften Steifheit.

Warum Entsteht Steifheit Der Fingergelenke Und Wie Ist Die Anatomische Struktur?

Die geschmeidige Bewegungsfähigkeit unserer Finger ist eigentlich ein biomechanisches Wunderwerk der Technik. In jedem unserer Finger befinden sich scharnierähnliche Gelenke, die dafür sorgen, dass die Bewegung fließend ist. Diese Scharniere besitzen jedoch eine viel komplexere Struktur als die Türen in unseren Häusern. Es gibt sehr spezielle Weichteilstrukturen, die die Stabilität des Gelenks gewährleisten, übermäßiges Zurückbiegen verhindern und seitlich stützen:

Die wichtigsten dieser Strukturen sind:

• Volarplatte
• Kollateralbänder
• Gelenkkapsel
• Beugesehnenscheiden
• Streckmechanismus

Unter normalen Bedingungen öffnet und schließt sich die das Gelenk umgebende Kapsel beim Beugen und Strecken des Fingers bequem wie der Balg eines Akkordeons. Die Seitenbänder verhindern durch Anspannen und Entspannen während der Bewegung, dass das Gelenk nach rechts oder links verrutscht. Wenn jedoch der Prozess beginnt, den wir Steifheit nennen, verhärten, verkürzen und verdicken sich diese elastischen Gewebe wie ausgetrocknete Haut.

Insbesondere das proximale Interphalangealgelenk (PIP), das mittlere Gelenk des Fingers, ist in dieser Hinsicht der empfindlichste Bereich. Dass es anatomisch einen langen Hebelarm besitzt und die umgebende Weichteilunterstützung relativ dünn ist, macht es gegenüber Traumata anfällig. Selbst eine kleine Quetschung oder Verstauchung kann dazu führen, dass der Körper in diesem Bereich übermäßig Heilungsgewebe (Narbe) produziert. Dieses Heilungsgewebe wirkt leider wie ein biologischer Klebstoff und verklebt alle Strukturen miteinander, die sich eigentlich bewegen müssen. Infolgedessen kann der Patient seinen Finger weder vollständig beugen noch vollständig strecken.

Wie Kann Die Entwicklung Einer Steifheit Der Fingergelenke Nach Einer Fraktur Verhindert Werden?

Nach Traumata entstehende Steifheiten sind das Szenario, dem wir in unserer ambulanten Praxis am häufigsten begegnen. Wenn ein Finger bricht, startet unser Körper sofort einen „Notfallmodus“. Reparaturzellen strömen in den beschädigten Bereich, und die Kollagenproduktion beginnt, um die Frakturlinie zu verbinden. Bis hierhin ist alles normal. Das Problem beginnt, wenn sich dieser Reparaturprozess unkontrolliert auf die umliegenden Gewebe ausbreitet.

Wenn der Finger nach einer Fraktur zu lange im Gips oder in einer Schiene unbeweglich bleibt, verklebt dieses produzierte Kollagen nicht nur den Knochen, sondern auch Sehnen, Bänder und Kapsel miteinander. „Ödem“, also Schwellung, ist der größte Treibstoff dieses Prozesses. Ein ödematöses Gewebe ist der größte Kandidat für Versteifung. Deshalb sage ich meinen Patienten immer Folgendes: „Bis die Fraktur heilt, überhaupt nicht zu bewegen, ist das Todesurteil für den Finger.“

Sobald die Stabilität der Fraktur mit chirurgischen Schrauben oder Drähten gewährleistet ist, ist der Beginn kontrollierter Bewegung von entscheidender Bedeutung. Manchmal kann nach einem Trauma auch ein Schmerzbild entstehen, das in keinem Verhältnis zur Schwere des Gewebeschadens steht. Dies nennen wir „Sudeck-Atrophie“ oder „Komplexes regionales Schmerzsyndrom“.

Die Symptome dieses Syndroms sind:

• Starker brennender Schmerz
• Ausgeprägtes Ödem
• Violette Verfärbung der Haut
• Glänzende Haut
• Übermäßiges Schwitzen
• Verschlechterung der Nagelstruktur
• Gelenksteifheit

Wenn dieses Bild entsteht, erlaubt der Patient aufgrund der Schmerzen nicht einmal, dass sein Finger berührt wird. Je mehr die Bewegungslosigkeit zunimmt, desto mehr nimmt das Ödem zu; je mehr das Ödem zunimmt, desto mehr nimmt die Steifheit zu, und es entsteht ein vollständiger Teufelskreis. Deshalb sollte die Rehabilitation nach einer Fraktur nicht nur mit der Erwartung „der Knochen soll verheilen“, sondern mit dem Bewusstsein „das Gelenk soll nicht einfrieren“ geführt werden.

Was Ist Dupuytren-Kontraktur Und Verursacht Sie Steifheit Der Fingergelenke?

Neben traumatischen Ursachen ist eine der interessantesten und genetisch vererbten Ursachen der Fingersteifheit die Dupuytren-Krankheit. Dieser Zustand ist die pathologische Verdickung und Verkürzung des festen Bindegewebes direkt unter der Haut der Handfläche, das wir „Palmarfaszie“ nennen. Es handelt sich meist um einen schleichenden und langsam fortschreitenden Prozess. Da sie in Bevölkerungsgruppen nordeuropäischer Herkunft sehr häufig vorkommt, ist sie auch als „Wikinger-Krankheit“ bekannt.

Die Krankheit beginnt sich meist nach dem 40. bis 50. Lebensjahr bemerkbar zu machen. Anfangs spürt der Patient kleine Verhärtungen in der Handfläche, nimmt sie aber nicht sehr ernst, da keine Schmerzen bestehen. Mit der Zeit verwandeln sich diese Verhärtungen in dicke Stränge, die sich zu den Fingern hin erstrecken. Diese Stränge ziehen die Finger (insbesondere Ringfinger und kleinen Finger) wie Marionettenfäden in Richtung Handfläche. Infolgedessen kann der Patient seine Finger nicht mehr strecken, selbst wenn er es möchte.

Risikofaktoren, die diese Krankheit auslösen oder beschleunigen, sind:

• Genetische Veranlagung
• Fortgeschrittenes Alter
• Männliches Geschlecht
• Diabeteserkrankung
• Rauchen
• Alkoholkonsum
• Epilepsiemedikamente

Für die Diagnose benötigen wir in der Regel keine komplexen bildgebenden Verfahren (MRT, Tomographie). Ein einfacher „Tischplattentest“ reicht uns aus. Wir bitten den Patienten, seine Hand flach auf einen Tisch zu legen. Wenn die Handfläche den Tisch nicht vollständig berührt und die Finger wie ein Zelt in der Luft stehen, verstehen wir, dass die Zeit für einen chirurgischen Eingriff gekommen ist oder näher rückt. Die Steifheit entsteht hier nicht aus dem Gelenk selbst, sondern durch die Schrumpfung des darüberliegenden Fasziengewebes; wenn sie jedoch nicht behandelt wird, passt sich die Gelenkkapsel mit der Zeit ebenfalls an diese Position an und verkürzt sich dauerhaft.

Welche Chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten Gibt Es Bei Der Dupuytren-Krankheit?

Der Behandlungsansatz bei der Dupuytren-Kontraktur ist vollständig auf den Zustand des Patienten abgestimmt. Wir führen nicht bei jedem Patienten dieselbe Operation durch. Bei der Festlegung des Behandlungsplans sind das Stadium der Krankheit, das Alter des Patienten, sein Beruf und sein allgemeiner Gesundheitszustand entscheidend.

Die wichtigsten Methoden, die wir anwenden, sind:

• Nadelaponeurotomie
• Kollagenase-Injektion
• Partielle Fasziektomie
• Dermofasziektomie

In frühen Stadien oder bei älteren Patienten, bei denen eine Vollnarkose riskant ist, kann die „Nadelaponeurotomie“ bevorzugt werden. Bei dieser Methode wird kein Skalpell verwendet und keine Naht gesetzt. Unter örtlicher Betäubung werden die gespannten Bänder im Inneren mit der Spitze einer durch die Haut eingeführten Nadel „tick tick“ durchtrennt und der Finger wird gestreckt. Die Heilung ist sehr schnell, jedoch ist die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens (Rezidivs) der Krankheit hoch, da das erkrankte Gewebe nicht entfernt, sondern nur gelockert wird.

Eine weitere Option ist die Injektion von Kollagenase, einem chemischen Enzym. Diese Substanz wird in den verhärteten Strang injiziert, und der Patient wird nach 24 Stunden zur Kontrolle einbestellt. Wenn der Arzt den Finger streckt, reißt der durch das Enzym geschwächte Strang, und der Finger öffnet sich. Auch dies ist eine nichtoperative Lösung, kann jedoch kostspielig sein und ist nicht für jeden Patienten geeignet.

Die dauerhafteste und als Goldstandard geltende Behandlung ist die Operation der „partiellen Fasziektomie“. Bei dieser Operation wird das erkrankte Fasziengewebe über Schnitte in der Handfläche vollständig entfernt. Hier kommt die Feinheit der plastischen Chirurgie ins Spiel. Wir machen niemals einen geraden Schnitt in die Haut. Gerade Schnitte ziehen sich beim Heilen zusammen und beugen den Finger erneut. Stattdessen machen wir „Zickzack“-Schnitte (Z-Plastik), wodurch wir sowohl die Haut verlängern als auch eine Schrumpfung verhindern. Bei sehr hartnäckigen und rezidivierten Fällen greifen wir auf die Methode der „Dermofasziektomie“ zurück, bei der wir auch die Haut entfernen und durch ein Hauttransplantat (Greft) ersetzen.

Was Ist Eine Sehnenverwachsung Und Wie Ist Ihre Beziehung Zur Steifheit Der Fingergelenke?

Die Sehnen (Kabel), die unsere Finger bewegen, funktionieren wie die Bremszüge eines Fahrrads. Diese Kabel gleiten, während sie über die Knochen verlaufen, durch Tunnel und Scheiden, die wir „Pulley“ nennen. Diese Gleitbewegung ist so glatt und reibungslos, dass sich unsere Finger ohne das geringste Hängenbleiben bewegen. Wenn jedoch eine Sehnendurchtrennung repariert wird oder sich die Sehnenscheide entzündet, wird diese Gleitfähigkeit beeinträchtigt.

Nach einer Sehnenreparatur entstehende Verwachsungen gehören zu den häufigsten Ursachen der Gelenksteifheit. Der Muskel kontrahiert, zieht an der Sehne, aber da die Sehne verwachsen ist, kann die Bewegung nicht zur Fingerspitze übertragen werden. Der Finger bleibt völlig steif. Wenn in diesem Fall trotz guter Physiotherapie am Ende des 3. Monats keine Verbesserung des Bewegungsumfangs besteht, planen wir eine „Tenolyse“-Operation.

Ziel der Tenolyse-Operation ist Folgendes: alle Verwachsungen und Narbengewebe auf und um die Sehne unter dem Mikroskop oder mit Lupenbrillen zu reinigen. Dies erfordert eine Präzision wie bei einer archäologischen Ausgrabung. Beim Reinigen der Sehne dürfen die Kapillargefäße, die ihre Ernährung gewährleisten, nicht geschädigt werden.

Ein weiteres Problem im Zusammenhang mit Sehnen ist der Zustand „Schnellender Finger“. Hier verdickt sich die Sehne selbst oder der Eingang des Tunnels, durch den sie verläuft (A1-Ringband).

Die Symptome des schnellenden Fingers sind:

• Schmerzen an der Fingerbasis
• Gefühl des Hängenbleibens während der Bewegung
• Hörbares Klickgeräusch
• Blockiertes Verharren des Fingers
• Steifheit am Morgen

Der schnellende Finger kann indirekt zu Gelenksteifheit führen, da er die Bewegung des Fingers einschränkt. Seine Behandlung ist relativ einfach; unter örtlicher Betäubung wird das Dach dieses verengten Tunnels durchtrennt und die Sehne entlastet.

Gibt Es Eine Chirurgische Lösung Bei Verhärtung Der Gelenkkapsel?

Manchmal liegt das Problem nicht an den Sehnen oder an der Faszie, die die Haut hält; das Problem liegt direkt im „Scharnier“-Teil des Gelenks. Das Schrumpfen der das Gelenk umgebenden Kapsel oder das Verhärten der Bänder blockiert den Finger. Den chirurgischen Eingriff, den wir in solchen Fällen anwenden, nennen wir „Arthrolyse“ (Gelenkfreilegung) oder „Kapsulotomie“.

Wenn der Finger beispielsweise gebeugt bleibt und sich selbst unter Druck nicht strecken lässt, bedeutet dies meist, dass die Volarplatte an der Vorderseite des Gelenks (auf der Handflächenseite) verklebt ist. In diesem Fall gehen wir über einen volaren Zugang hinein, ziehen die Sehnen zur Seite und lösen diese verklebte Platte. Im umgekehrten Fall, wenn der Finger gerade steht und keine Faust gemacht werden kann, können die Kapsel und die Seitenbänder auf der Rückseite (dorsalen Seite) des Gelenks verkürzt sein. In diesem Fall verleihen wir dem Gelenk durch eine dorsale Kapsulotomie wieder Elastizität.

Fälle, in denen die Gelenkfläche nach Fraktur-Luxationen beschädigt ist, gehören zu den schwierigsten Fällen. Wenn der Gelenkknorpel beschädigt ist, ist die Oberfläche rau und die Bewegung schmerzhaft.

Die bei solchen fortgeschrittenen Fällen angewendeten Methoden sind:

• Interne Fixation
• Arthroplastik
• Arthrodese
• Interpositionsarthroplastik

Wenn das Gelenk so schlecht ist, dass es nicht gerettet werden kann, kann manchmal ein schmerzloser und stabiler Finger (Arthrodese/Versteifung) einem schmerzhaften und unbeweglichen Finger vorgezogen werden. Als plastische Chirurgen ist es jedoch immer unsere Priorität, die Bewegung zu erhalten.

Welche Mikrochirurgischen Methoden Gibt Es Bei Gewebeverlusten Für Steifheit Der Fingergelenke?

Infolge schwerer Arbeitsunfälle, Quetschungen oder Verbrennungen können am Finger nicht nur Steifheit, sondern auch erhebliche Haut- und Weichteilverluste entstehen. In einem solchen Fall wäre das Ergebnis erfolglos, selbst wenn wir das Gelenk oder die Sehne lösen, wenn keine gesunde Haut vorhanden ist, um es zu bedecken. Wenn wir versuchen, die freiliegende Sehne oder das Gelenk mit einem einfachen Hauttransplantat (Greft) zu bedecken, wird dieses Transplantat beim Heilen schrumpfen und die Steifheit wird erneut auftreten.

An diesem Punkt kommt die „Lappenchirurgie“ ins Spiel. Ein Lappen bedeutet die Übertragung von lebendigem Gewebe mit eigener Blutversorgung. Wir müssen in den Bereich der Steifheit ein vaskularisiertes und gesundes Gewebe bringen, das seine Elastizität nicht verloren hat.

Häufig verwendete Lappenmethoden sind:

• Lateraler Fingerlappen
• Kreuzfingerlappen
• Dorsaler Metakarpalarterienlappen
• Leistenlappen
• Freie Gewebetransplantationen

Insbesondere der „Kreuzfingerlappen“ (Cross-finger flap) wird häufig verwendet. Vom Rücken des gesunden Fingers neben dem beschädigten Finger wird ein Gewebe angehoben und auf den beschädigten Bereich genäht. Die Finger bleiben 3 Wochen lang miteinander verbunden; wenn sich das Gewebe an seinen neuen Platz gewöhnt und vaskularisiert hat, werden die Finger voneinander getrennt.

Auf einer viel fortgeschritteneren Ebene können wir in Fällen, in denen der Finger vollständig abgetrennt wurde oder seine Funktion verloren hat, eine „Zeh-zu-Hand-Fingertransplantation“ durchführen. Dies ist einer der Höhepunkte der Mikrochirurgie. Der Zeh wird mit Knochen, Gelenk, Sehne, Nerv und Gefäß als Ganzes entnommen und in die Hand transplantiert. Dadurch erhält der Patient anstelle eines prothetischen Fingers einen lebendigen Finger, der fühlt, sich bewegt und dessen Nagel wächst.

Kann Steifheit Der Fingergelenke Nach Der Operation Wieder Auftreten?

Dies ist sowohl die größte Sorge der Patienten als auch von uns Chirurgen. Leider ist der Heilungsmechanismus des Körpers immer auf „Verkleben“ ausgerichtet. Egal wie perfekt wir bei der Operation reinigen, der Körper wird Fibrin und Kollagen produzieren, um diesen Bereich erneut zu heilen. Dies führt zum Risiko einer „erneuten Verwachsung“ (Re-Adhäsion).

Heute können wir dieses Risiko jedoch mit Hilfe der Technologie reduzieren. Vor dem Verschließen des Operationsfeldes bringen wir inzwischen spezielle Biomaterialien um die Sehnen und das Gelenk auf.

Die Eigenschaften dieser Materialien sind:

• Sie liegen in Gel- oder Filmform vor
• Sie bilden eine physische Barriere
• Sie erhöhen die Gleitfähigkeit
• Sie werden vom Körper resorbiert
• Sie verhindern Verwachsungen

Diese Gele auf Hyaluronsäurebasis wirken während des Heilungsprozesses der Gewebe (die ersten 2–3 Wochen) als vorübergehender Schutzschild, der verhindert, dass Gewebe miteinander in Kontakt kommen und verkleben. Wenn der Patient in dieser Zeit mit der Physiotherapie beginnt, sinkt das Risiko von Verwachsungen auf ein Minimum.

Wie Verläuft Der Physiotherapieprozess Bei Der Behandlung Der Steifheit Der Fingergelenke?

Um es klar und deutlich zu sagen: Die Chirurgie ist nur die Hälfte dieser Arbeit. Die verbleibenden 50 % hängen vom Willen des Patienten und einem disziplinierten Physiotherapieprozess ab. Selbst wenn die beste Operation vom besten Chirurgen der Welt durchgeführt wird, friert dieser Finger innerhalb von 1 Woche schlimmer als zuvor ein, wenn der Patient ihn mit der Begründung „es tut weh“ nicht bewegt.

Nach Operationen zur Sehnenfreilegung (Tenolyse) sollte die Rehabilitation sofort beginnen. Meist beginnen wir mit den Bewegungen noch bevor der Patient aus dem Krankenhaus entlassen wird, manchmal sogar am Operationstag.

Die Phasen des Rehabilitationsprozesses sind:

• Frühphase
• Mittlere Phase
• Spätphase
• Reifungsphase

In den ersten Wochen ist es wesentlich, das Ödem unter Kontrolle zu bringen und das Gelenk mit passiven Bewegungen vorzubereiten. Der Patient beugt und streckt den operierten Finger sanft mit der anderen Hand. In der mittleren Phase (nach der 4. Woche) werden aktive Bewegungen erlaubt, also Bewegungen, die er mit eigener Muskelkraft ausführt, da die Heilung der Sehnen stärker geworden ist. Für Widerstandsübungen (zum Beispiel das Drücken eines Stressballs) muss man jedoch meist bis zur 8. Woche warten.

Die Motivation des Patienten ist hier sehr wichtig. Schmerzen wird es auf jeden Fall geben, aber dieser Schmerz ist ein „Heilungsschmerz“. Den Patienten diesen Prozess gut zu erklären, sie zu ermutigen und in engem Kontakt mit dem Physiotherapeuten zu stehen, bestimmt den Erfolg der Behandlung.