Rekonstruktive und ästhetische Handchirurgie in Ankara, Türkei

​​Die rekonstruktive und ästhetische Handchirurgie umfasst chirurgische Ansätze, die darauf abzielen, Deformitäten, die infolge angeborener Anomalien, Traumata, Tumoren oder Verbrennungen entstehen, funktionell und ästhetisch zu reparieren. Ziel ist es, sowohl das Erscheinungsbild der Hand als auch ihre Bewegungsfähigkeit zu verbessern.

Die rekonstruktive Handchirurgie umfasst fortgeschrittene Techniken wie Sehnentransfers, Nervenreparaturen, Knochenkorrekturen und freie Gewebetransplantationen. Diese Eingriffe zielen darauf ab, der Hand Greif-, Halte- und feinmotorische Fähigkeiten wiederzugeben. Der Erhalt der Funktion ist die grundlegende Priorität.

Die ästhetische Handchirurgie konzentriert sich auf die Korrektur von Narben, Formstörungen und Hautveränderungen, die nach Trauma oder Krankheit entstehen. Insbesondere nach Verbrennungen entstehende Kontrakturen, Fingerdeformitäten oder Gewebeverluste können mit ästhetischer Chirurgie behandelt werden. Auch das psychische Wohlbefinden wird unterstützt.

Bei beiden chirurgischen Ansätzen ist eine patientenspezifische Planung wesentlich. Der Rehabilitationsprozess nach der Operation ist für die Dauerhaftigkeit der erzielten Funktion entscheidend. Multidisziplinäre Teamarbeit wirkt sich direkt auf den chirurgischen Erfolg und die Patientenzufriedenheit aus.

Warum ist die Mikrochirurgie im Rahmen der rekonstruktiven und ästhetischen Handchirurgie ein lebenswichtiger Träger?

Die Handchirurgie ist ein Bereich, der aufgrund seiner Struktur erfordert, sich auf äußerst feine Details zu konzentrieren und millimetergenaue Berechnungen vorzunehmen. Die menschliche Hand enthält in einem engen Bereich zahlreiche kleine Gefäße, Nerven, Muskeln und Knochen, die in perfekter Harmonie zusammenarbeiten. Diese Strukturen sind so klein, dass ihre Reparatur mit bloßem Auge nahezu unmöglich ist. Genau in diesem Stadium kommen mikrochirurgische Techniken ins Spiel, die als Herzstück der Handchirurgie gelten. Die Mikrochirurgie ist die Gesamtheit von Eingriffen, die mit speziell entwickelten Operationsmikroskopen mit hoher Vergrößerung und äußerst empfindlichen Instrumenten durchgeführt werden.

Dank dieser Technik werden Gefäße und Nerven, deren Durchmesser manchmal sogar kleiner als ein Millimeter ist, mit speziellen Nahtfäden, die viel dünner als ein menschliches Haar sind, einzeln repariert. In Notfällen, insbesondere bei Fingeramputationen infolge von Arbeitsunfällen oder Haushaltsunfällen, muss die Durchblutung sehr schnell wiederhergestellt werden, damit das Gewebe überleben kann. Das Wiederannähen einer abgetrennten Gliedmaße kann vollständig dank dieser mikrochirurgischen Kompetenz durchgeführt werden.

Gleichzeitig besteht die Mikrochirurgie nicht nur darin, abgetrennte Teile wieder anzunähen. Wenn infolge einer Verletzung oder Krankheit ein großer Gewebeverlust an der Hand entsteht, können gesunde Gewebe aus einem anderen Körperbereich zusammen mit ihren eigenen Gefäßen in diese Region übertragen werden. Dank dieser unter dem Mikroskop hergestellten Gefäßverbindungen beginnt das übertragene neue Gewebe sofort durchblutet zu werden und der Defekt an der Hand wird behoben. Außerdem werden durch Nervenreparaturen auch sensible Funktionen wiederhergestellt, die es dem Patienten ermöglichen, Berührung, Wärme und Schmerz wahrzunehmen. Diese präzisen Eingriffe sind der kritischste Schritt, damit der Patient ein unabhängiges Leben führen kann.

Mit welchen Methoden werden tiefe Gewebeverluste in der rekonstruktiven Handchirurgie repariert?

Nach schweren Traumata, Verbrennungen, Infektionen oder Tumoroperationen an den Händen kommt es häufig zu Gewebeverlusten. Zur Behebung dieser Defekte gibt es zwei grundlegende Rekonstruktionsprinzipien. Die Auswahl dieser Prinzipien wird mit großer Sorgfalt entsprechend dem Zustand der Wunde, ihrer Tiefe und den freiliegenden anatomischen Strukturen bestimmt.

Die erste Methode, Hauttransplantate, im Volksmund Hautpflaster genannt, wird in der Regel bei oberflächlichen Verletzungen bevorzugt. Bei diesem Eingriff wird eine dünne Hautschicht aus einem gesunden Bereich des Körpers entnommen und in den Wundbereich transplantiert. Dieses transplantierte Hautstück besitzt kein eigenes Gefäßnetz; es erhält seine Nährstoffe und seinen Sauerstoff aus den Kapillargefäßen im Wundbett, auf das es gelegt wird. Deshalb muss die Durchblutung des Gewebes unter der Wunde sehr gut sein. Bei tiefen Wunden, bei denen Sehnen, Knochen oder Gelenke freiliegen, können Hauttransplantate jedoch nicht überleben. Da unsere Hände zudem ständig bewegliche Organe sind, können Transplantate mit der Zeit schrumpfen und die Gelenkbewegungen einschränken.

Die zweite und deutlich fortgeschrittenere Methode ist die Lappenchirurgie. Lappen sind im Gegensatz zu Hauttransplantaten lebendige Gewebeblöcke, die über eigene Blutgefäße und ein eigenes Kreislaufsystem verfügen. Diese Gewebe können von direkt neben der Wunde gedreht und herangeführt werden oder auch aus einer entfernten Körperregion übertragen werden. Da sie über eine eigene Durchblutung verfügen, sind sie gegenüber Infektionen äußerst widerstandsfähig und ihre Heilungsprozesse sind deutlich zuverlässiger. Bei offenen Knochenbrüchen, Quetschungen oder schweren Situationen, in denen Sehnen freiliegen, ist die Lappenchirurgie der zuverlässigste Weg, der zur Rettung der Hand eingesetzt wird.

Häufig verwendete Rekonstruktionsmaterialien sind:

• Hauttransplantate
• Lokale Lappen
• Muskellappen
• Knochenlappen
• Fettgewebslappen

Was ist eine freie Gewebetransplantation in der Handchirurgie und warum ist sie ein wundersamer Eingriff?

Die freie Gewebetransplantation ist einer der höchsten Punkte, die die moderne Medizin und die rekonstruktive Chirurgie erreicht haben. Manchmal entsteht an Händen oder Armen ein so großer und tiefer Gewebeverlust, dass die Gewebe um die Wunde herum nicht ausreichen, um diesen Defekt zu schließen. In solchen Fällen wird das benötigte Haut-, Muskel- oder Knochengewebe aus einer entfernten Körperregion wie Bein, Rücken oder Leiste zusammen mit den Hauptgefäßen, die es versorgen, vollständig abgetrennt und entnommen. Dieses Gewebe ist nun ein vom Körper unabhängiges, „freies“ Stück geworden.

Danach wird dieses freie Gewebe in die verletzte Region der Hand gebracht. Der Chirurg näht unter dem Operationsmikroskop in einer stundenlangen sorgfältigen Arbeit die Gefäße des Gewebes an die Empfängergefäße der Hand. Sobald die Klemmen, die den Blutfluss ermöglichen, geöffnet werden, füllt sich das blasse und leblos wirkende Gewebe mit Blut, wird rosig und erwacht wieder zum Leben. Dieser Eingriff ist im wahrsten Sinne des Wortes ein wundersamer Eingriff, der die Rettung von Händen und Armen ermöglicht, die als sicher verloren galten.

Wenn er richtig geplant und durchgeführt wird, ist die Erfolgschance äußerst hoch. Die freie Gewebetransplantation bietet nicht nur eine ästhetische Deckung. Wenn zum Beispiel ein wichtiger Muskel am Arm verloren gegangen ist, kann ein aus dem Bein entnommenes Muskelgewebe zusammen mit seinen Nerven in den Arm transplantiert werden. Dieser mit der Zeit heilende Muskel ermöglicht dem Patienten, seine Hand oder seine Finger wieder zu bewegen, und schafft ein funktionelles Wunder.

Wie werden angeborene Anomalien im Rahmen der rekonstruktiven und ästhetischen Handchirurgie klassifiziert?

Noch während Babys im Mutterleib sind, beginnen sich besonders in den frühen Entwicklungswochen Hände und Finger zu formen. Unterschiede in der Zellteilung, die in diesem sensiblen Prozess auftreten, können zu angeborenen Handanomalien führen. Durch genetische Veranlagungen, einige während der Schwangerschaft durchgemachte Erkrankungen oder völlig unbekannte Ursachen können Babys mit Unterschieden an ihren Händen zur Welt kommen. Für Eltern ist diese Situation meist eine große Quelle der Sorge. Doch mit den Möglichkeiten der modernen Medizin kann der überwiegende Teil dieser Anomalien sehr erfolgreich korrigiert werden, bevor das Kind seine Entwicklung abgeschlossen hat.

Bei chirurgischen Eingriffen ist das Timing sehr wichtig. Die Korrektur der anatomischen Struktur, bevor das Kind lernt, seine Hände zu benutzen, und während die Anpassungsfähigkeit des Gehirns (Plastizität) noch auf höchstem Niveau ist, ist die goldene Regel für den dauerhaften Erfolg der Behandlung.

Häufig vorkommende angeborene Handunterschiede sind:

• Syndaktylie
• Polydaktylie
• Daumenhypoplasie
• Spalthand
• Amniotisches-Band-Syndrom
• Makrodaktylie

Wie verläuft der chirurgische Prozess bei zusammengewachsenen Fingern (Syndaktylie) in der Handchirurgie?

Syndaktylie ist der Zustand, bei dem sich die Finger während der Entwicklung im Mutterleib nicht voneinander trennen und zusammengewachsen bleiben. Manchmal bleibt nur die dünne Haut zwischen den Fingern verbunden, manchmal können auch Knochen, Sehnen und sogar Nagelbetten miteinander verschmolzen sein. Dieser Zustand verhindert, dass das Kind seine Hand voll nutzen kann, und verursacht gleichzeitig auch ein ästhetisch anderes Erscheinungsbild.

Bei der Behandlung dieses Zustands ist es ein großer Fehler, die Finger nur in einer geraden Linie voneinander zu trennen. Denn gerade Schnitte neigen beim Heilen zum Schrumpfen, und diese Schrumpfung führt dazu, dass die Finger wieder zueinander gezogen werden. Deshalb werden bei der Rekonstruktion spezielle Zickzack-Schnitte verwendet. Wenn die Finger voneinander getrennt werden, entsteht naturgemäß an den Seiten der Finger ein Hautdefekt. Diese offenen Bereiche werden mit Vollhauttransplantaten geschlossen, die aus einem anderen Körperbereich des Kindes, meist aus der Leistenregion, entnommen werden.

Der Zeitpunkt der Behandlung beginnt in der Regel, wenn das Kind ein Jahr alt wird. Wenn jedoch Finger unterschiedlicher Länge miteinander verwachsen sind, kann der kürzere Finger das Wachstum des längeren Fingers behindern und dazu führen, dass er sich krümmt. In solchen dringenden Situationen kann der chirurgische Eingriff sogar durchgeführt werden, wenn das Baby erst wenige Monate alt ist. Ziel ist es, eine vollständig freie und natürlich aussehende Handstruktur zu schaffen, in der jeder Finger unabhängig bewegt werden kann.

Ist ein zusätzlicher Finger (Polydaktylie) in der ästhetischen und rekonstruktiven Handchirurgie nur ein Überschuss?

Polydaktylie ist das Vorhandensein von mehr Fingern als normal an den Händen. Diese zusätzlichen Finger treten meist auf der Daumenseite oder auf der Seite des kleinen Fingers auf. Von außen betrachtet können sie nur wie ein kleines Stück Fleisch aussehen, und man könnte denken, dass sie einfach abgeschnitten und entfernt werden können. Die anatomische Realität ist jedoch viel komplexer.

Insbesondere bei zusätzlichen Fingern im Daumenbereich sind beide Finger in der Regel nicht vollständig entwickelt. Gelenke, Knochen und lebenswichtige Sehnen, die den Finger bewegen, können unregelmäßig zwischen diesen beiden Fingern verteilt sein. Wenn nur der schwächer aussehende Finger abgeschnitten und entfernt wird, führt dies dazu, dass sich der verbleibende eigentliche Finger mit der Zeit krümmt und schwach bleibt.

Deshalb ist die Polydaktylie-Chirurgie ein umfassender Rekonstruktionsprozess. Während der zusätzliche Finger entfernt wird, werden die möglicherweise funktionellen Muskeln, Bänder und Sehnen darin mit großer Sorgfalt erhalten. Diese erhaltenen Strukturen werden auf den eigentlichen Finger übertragen, der an der Hand belassen wird, sodass dieser viel stärker und stabiler wird. Dadurch wird verhindert, dass das Kind beim Heranwachsen eine Krümmung oder einen Funktionsverlust an seinem Finger erlebt. In der Regel wird geplant, diese Rekonstruktion kurz vor der Phase durchzuführen, in der das Kind aktiv beginnt, Gegenstände zu greifen.

Wie wird die Greiffähigkeit wieder aufgebaut, wenn der Daumen in der Handchirurgie gar nicht entwickelt ist?

Das wichtigste Merkmal, das die menschliche Hand von anderen Lebewesen unterscheidet, ist die Fähigkeit des Daumens, den anderen vier Fingern gegenübergestellt zu werden. Unser Daumen macht allein fast die Hälfte der gesamten Funktionalität der Hand aus. Alle Handlungen, die wir im Alltag ausführen, ohne darüber nachzudenken, wie einen Stift halten, einen Knopf schließen oder ein Glas greifen, erfolgen dank der perfekten Mechanik des Daumens. Bei einigen Babys kann der Daumen sehr schwach entwickelt sein oder vollständig fehlen.

In Fällen, in denen der Daumen zu schwach ist, um funktionieren zu können, oder gar nicht vorhanden ist, wird eine hochentwickelte chirurgische Methode angewendet, die die gesamte Dynamik der Hand verändert. Dieser Eingriff wird Pollicisation genannt. Pollicisation ist die sorgfältige Freilegung des Zeigefingers zusammen mit seinen eigenen Gefäßen und Nerven von seiner Stelle und seine Übertragung in die Position des Daumens. Der Zeigefinger wird etwas verkürzt, um seine Achse gedreht und in einem anatomisch geeigneten Winkel an seine neue Stelle gesetzt.

Das Erstaunlichste an diesem Eingriff ist die außergewöhnliche Reaktion des menschlichen Gehirns auf diese Veränderung. Wenn die Operation in frühem Alter durchgeführt wird, akzeptiert das Gehirn des Kindes die neue Position und Aufgabe des Zeigefingers schnell. Nach einer kurzen Eingewöhnungsphase beginnt das Kind, den Zeigefinger wie einen völlig natürlichen Daumen zu benutzen und Gegenstände fest zu greifen. Dies ist eines der schönsten Beispiele dafür, wie rekonstruktive Chirurgie die Lebensqualität berührt.