Operation bei überzähligen Fingern (Polydaktylie) in Ankara, Türkei

Überzählige Finger (Polydaktylie) bezeichnen das Vorhandensein von mehr Fingern oder Zehen als normal an Hand oder Fuß. Es handelt sich um eine angeborene Anomalie, die häufig genetisch vererbt wird. Der zusätzliche Finger kann von einem einfachen Hautanhängsel bis hin zu einem vollständig entwickelten Finger mit Gelenken variieren.

Polydaktylie tritt meist auf Höhe des Daumens, des kleinen Fingers oder am Fuß im Bereich des fünften Zehs auf. Sie wird in drei Haupttypen unterteilt: präaxiale, postaxiale und zentrale Polydaktylie. Jeder Typ ist mit unterschiedlichen genetischen und entwicklungsbedingten Mechanismen verbunden.

Die Diagnose wird bei der Geburt durch körperliche Untersuchung gestellt, kann in manchen Fällen jedoch auch durch pränatalen Ultraschall erkannt werden. Vor der Planung eines chirurgischen Eingriffs wird die Fingerstruktur mit bildgebenden Verfahren wie Röntgen beurteilt. Für die Differentialdiagnose kann eine genetische Beratung erforderlich sein.

Die Behandlung richtet sich nach Struktur und Funktionalität des zusätzlichen Fingers. Finger, die funktionelle Probleme verursachen oder kosmetisch stören, werden chirurgisch entfernt. Der Eingriff erfolgt meist im frühen Kindesalter, und für die Zeit danach kann Physiotherapie empfohlen werden.

Was ist eine Operation bei überzähligen Fingern (Polydaktylie)?

Die Operation bei überzähligen Fingern (Polydaktylie) ist die chirurgische Korrektur eines angeborenen Zustands, bei dem an Hand oder Fuß mehr Finger oder Zehen als normal vorhanden sind. Diese Operation wird entsprechend der Struktur des zusätzlichen Fingers sowie seiner Knochen-, Sehnen- oder Nervenverbindungen geplant. Ziel ist es, sowohl das ästhetische Erscheinungsbild zu verbessern als auch funktionelle Verluste zu verhindern. Die meist im Säuglingsalter durchgeführte Operation liefert mit geeigneter chirurgischer Technik erfolgreiche und dauerhafte Ergebnisse.

Was ist Polydaktylie und warum entsteht sie?

Die Entwicklung im Mutterleib ist tatsächlich eine wundersame Reise. In den sehr frühen Phasen der Schwangerschaft, also in den ersten Wochen, sind die Hände und Füße Ihres Babys eigentlich wie eine „Schaufel“ oder „Flosse“ geformt. Die Finger sind noch nicht voneinander getrennt. Etwa in der 6. und 7. Schwangerschaftswoche werden unsere genetischen Codes aktiv, und die Zellen zwischen den Fingern beginnen sich programmiert zurückzubilden. Dadurch entstehen aus dieser verbundenen Struktur fünf einzelne Finger. Die Polydaktylie entsteht, wenn das Gewebe während dieses Trennungs- und Formungsprozesses etwas „großzügig“ reagiert. Während sich die Fingeranlage teilt, entsteht eine zusätzliche Kopie.

Diese Bildung kann manchmal nur als kleines Hautstück auftreten, manchmal aber auch als vollständig ausgebildeter Finger mit Knochen, Nagel, Gelenk und Sehnen. Die häufigste Frage der Familien lautet: „Warum ist das uns passiert?“ Meist finden wir keinen bestimmten Grund.

Einige Faktoren, die bei der Entstehung eine Rolle spielen können, sind:

• Genetische Veranlagung
• Umweltfaktoren während der Schwangerschaft
• Medikamenteneinnahme
• Strahlenexposition
• Virale Infektionen

Ich möchte jedoch noch einmal betonen, dass die große Mehrheit der Fälle nicht auf etwas zurückzuführen ist, das Mutter oder Vater getan oder unterlassen haben; es handelt sich vollständig um eine Besonderheit der embryologischen Entwicklung.

Ist Polydaktylie genetisch vererbbar?

Die Antwort auf diese Frage lautet sowohl ja als auch nein. Polydaktylie-Fälle teilen wir grob in zwei Gruppen ein. Die erste Gruppe nennen wir „sporadisch“, also Fälle, die zuvor in der Familie bei niemandem aufgetreten sind und zufällig nur bei diesem Baby vorkommen. Die meisten Fälle, denen ich in meiner klinischen Praxis begegne, gehören zu dieser Gruppe. Bei den Eltern liegt keine genetische Trägerschaft vor, und die Wahrscheinlichkeit für ein Auftreten bei weiteren Kindern entspricht der allgemeinen Bevölkerung.

Die zweite Gruppe umfasst familiär vererbte Fälle. Wenn bei Mutter, Vater oder Verwandten ersten Grades eine ähnliche Vorgeschichte mit überzähligen Fingern besteht, kann von einer genetischen Vererbung gesprochen werden. Besonders symmetrische Überzähligkeiten an beiden Händen oder Füßen lassen stärker an einen genetischen Hintergrund denken.

Bei familiären Fällen können folgende Vererbungsmuster wirksam sein:

• Autosomal-dominante Vererbung
• Autosomal-rezessive Vererbung
• X-chromosomal gebundene Vererbung

Wenn es eine solche Familiengeschichte gibt, kann eine genetische Beratung sinnvoll sein. Wenn Ihr Baby jedoch nur an einer Hand oder einem Fuß eine isolierte Überzähligkeit hat, ist es meist eine unnötige Sorge, dahinter ein komplexes genetisches Syndrom zu vermuten. Die meisten Polydaktylie-Fälle treten bei gesunden und normal entwickelten Babys auf und betreffen nur lokal die Hand oder den Fuß.

An welchen Körperstellen tritt Polydaktylie auf?

Überzählige Finger und Zehen treten an Händen und Füßen nicht zufällig auf; sie folgen bestimmten Lokalisationen. Wir Chirurgen planen die Behandlung vollständig entsprechend dieser Lokalisation, denn jede Region unterscheidet sich in chirurgischer Schwierigkeit und Heilungsprozess.

Die Polydaktylie-Typen an der Hand sind:

• Radiale Polydaktylie
• Ulnare Polydaktylie
• Zentrale Polydaktylie

Radiale Polydaktylie bezeichnet Überzähligkeiten auf der Daumenseite. Dies ist der kritischste Bereich der Handchirurgie. Der Daumen ist der wichtigste Arbeiter unserer Hand; er spielt die Hauptrolle beim Halten, Greifen und Schreiben. Deshalb ist eine Überzähligkeit in diesem Bereich nicht nur ein ästhetisches, sondern auch ein sehr ernstes funktionelles Thema. Ulnare Polydaktylie bezeichnet Überzähligkeiten auf der Seite des kleinen Fingers. Sie sind meist einfacher aufgebaut, und ihre chirurgische Lösung ist im Vergleich zum Daumen leichter. Zentrale Polydaktylie tritt in der Mitte der Hand am Zeige-, Mittel- oder Ringfinger auf, ist die seltenste und komplexeste Form. Sie geht häufig mit zusammengewachsenen Fingern (Syndaktylie) einher und erfordert eine sehr detaillierte Operationsplanung.

Was wird vor der Operation zur Diagnose der Polydaktylie durchgeführt?

Wenn Ihr Baby geboren wird, zeigt uns die sichtbare Untersuchung, dass „eine Überzähligkeit vorhanden ist“, beantwortet aber nicht die Frage: „Was befindet sich im Inneren?“ Für eine erfolgreiche Operation müssen wir den unsichtbaren Teil des Eisbergs kennen. Zwei Finger, die von außen gleich aussehen, können im Inneren völlig unterschiedliche Knochenstrukturen besitzen.

Die Methoden, die wir im Diagnoseprozess verwenden, sind:

• Körperliche Untersuchung
• Direkte Röntgenaufnahmen
• Bewegungsanalyse
• Beurteilung der Gefäßstruktur

Röntgenaufnahmen sind unsere Landkarte. Wo zweigt der Knochen des zusätzlichen Fingers ab? Teilt er sich ein gemeinsames Gelenk mit dem Hauptfinger? Oder besitzt er einen eigenen Mittelhandknochen? Die Antworten auf diese Fragen bestimmen unsere Operationsstrategie. Außerdem beobachten wir, wie das Baby seine Hand benutzt. Manchmal besitzt ein äußerlich kleiner und schwach wirkender Finger tatsächlich besser arbeitende Sehnen. Bei der Entscheidung, welcher Finger entfernt und welcher erhalten wird, schauen wir daher nicht nur auf das Röntgenbild, sondern auch darauf, wie das Baby diesen Finger bewegt. Diese detaillierte Analyse ist entscheidend dafür, dass Ihr Kind seine Hand nach der Operation bestmöglich nutzen kann.

Wann sollte eine Polydaktylie-Operation durchgeführt werden?

Das am häufigsten gestellte und vielleicht auch am meisten erwartete Thema der Familien ist der Zeitpunkt. Die Frage „Können wir ihn nicht gleich morgen entfernen?“ höre ich sehr oft. Ich verstehe dieses Gefühl sehr gut; Eltern möchten, dass ihr Baby so schnell wie möglich ein „normales“ Aussehen erhält. Die medizinischen Fakten raten uns jedoch zu etwas Geduld.

Die Faktoren, die den Operationszeitpunkt bestimmen, sind:

• Anästhesiesicherheit
• Anatomische Größe
• Motorische Entwicklungsphasen
• Psychologische Auswirkungen

Unser allgemeiner Ansatz ist, zu warten, bis das Baby 10–12 Monate alt ist. Das Alter um 1 Jahr ist ideal. Der wichtigste Grund dafür ist die Anästhesiesicherheit. Wenn das Baby etwas an Gewicht zunimmt und die Lungen weiter ausreifen, sinken die Anästhesierisiken auf ein Minimum. Der zweite Grund ist die Anatomie. Die Gefäße und Nerven im Finger eines Neugeborenen sind so fein, dass es selbst unter dem Mikroskop sehr schwierig ist, sie zu unterscheiden und zu schützen. Gegen Ende des ersten Lebensjahres sind diese Strukturen größer, und unsere Chance auf chirurgischen Erfolg steigt.

Außerdem ist das Alter um 1 Jahr die Phase, in der sich feinmotorische Fähigkeiten, also das Greifen von Gegenständen mit den Fingerspitzen, zu entwickeln beginnen. Wenn wir die Hand anatomisch korrigieren, bevor das Kind diese Fähigkeiten vollständig erlernt, kodiert das Gehirn die Handkarte richtig, und das Kind lernt, seine Hand natürlich zu benutzen, als wäre es nie operiert worden. Dies vor dem Schulalter abzuschließen, verhindert außerdem, dass das Kind in sozialen Umgebungen Mobbing durch Gleichaltrige erlebt oder psychisch belastet wird.

Ist die Abbinde-Methode mit Faden bei Polydaktylie geeignet?

Ich möchte dieses Thema besonders betonen, denn leider begegnen wir immer noch einigen falschen Vorstellungen. Besonders wenn auf der Kleinfingerseite kleine Überzähligkeiten vorhanden sind, die nur an einem dünnen Hautstiel hängen, hört man manchmal Vorschläge wie: „Binden wir das mit einem Faden ab, wenn kein Blut mehr hineingeht, trocknet es aus und fällt ab.“ Als Arzt sage ich ganz klar: Bitte tun Sie das nicht.

Die Nachteile der Abbinde-Methode mit Faden sind:

• Neurombildung
• Infektionsrisiko
• Schlechte Wundheilung
• Ästhetische Mängel
• Blutungsrisiko

In dieser Struktur, die von außen wie ein bloßes Stück Fleisch aussieht, befindet sich meist ein winziger Nervenast. Wenn man das Gewebe mit einem Faden abbinden und absterben lässt, bleibt dieses Nervenende offen zurück und bildet bei der Heilung ein sogenanntes „Neurom“, einen empfindlichen Knoten, der bei Berührung stromschlagartige Schmerzen verursacht. Außerdem bleibt das zurückgebliebene Hautstück oft nabelartig vorgewölbt und sieht ästhetisch ungünstig aus. Die chirurgische Entfernung ist dagegen ein kontrollierter Eingriff. Wir verschließen das Gefäß, kürzen den Nerv und betten ihn in den Muskel ein, damit er keine Schmerzen verursacht, und schließen die überschüssige Haut mit ästhetischen Nähten. Das Ergebnis ist sowohl schmerzfrei als auch glatt.

Warum ist die Operation bei Daumen-Polydaktylie besonders?

Daumenüberzähligkeiten, also radiale Polydaktylie, sind Situationen, in denen die chirurgische Planung dem Schachspielen ähnelt. Denn der Daumen ist der „Kapitän“ unserer Hand. Er ist der Finger, der den anderen vier Fingern gegenübergestellt wird und uns ermöglicht, Gegenstände zu greifen (Opposition). Bei der Entfernung der Überzähligkeit in diesem Bereich müssen wir nicht nur die Ästhetik, sondern auch die Stabilität berücksichtigen.

Bei einer Daumenoperation achten wir auf folgende Punkte:

• Gelenkstabilität
• Sehnengleichgewicht
• Bewegungsumfang
• Knochenausrichtung

Meist verwenden wir ein System, das als Wassel-Klassifikation bezeichnet wird. Beim häufigsten Typ entspringen zwei Daumen aus einer gemeinsamen Basis. In der Regel ist der äußere Daumen weniger entwickelt und wird entfernt. Wenn wir ihn jedoch einfach abschneiden, geht auch ein sehr wichtiges Band, das an diesem Finger ansetzt (Kollateralband), verloren. Wenn wir dieses Band nicht rekonstruieren, kippt der verbleibende Daumen im Laufe der Zeit zur Seite, nimmt eine „Z“-Form an und das Kind kann Gegenstände nicht kraftvoll greifen.

Deshalb lösen wir während der Operation die Bänder des zu entfernenden Fingers sorgfältig wie ein „Ersatzteil“ ab und übertragen sie auf das Gelenk des Hauptdaumens, der erhalten bleibt. So erhalten wir einen einzelnen Daumen mit einem sehr stabilen Gelenk. In manchen Fällen (Bilhaut-Cloquet-Technik) sind beide Daumen schwach entwickelt. Dann verbinden wir zwei halbe Daumen in der Mitte zu einem einzigen kräftigeren Daumen. Dies ist eine deutlich feinere Technik.

Ist Fußpolydaktylie nur ein ästhetisches Problem?

Überzählige Zehen, besonders auf der Seite des kleinen Zehs, werden von Familien manchmal als „Glückszeichen“ betrachtet und nicht ernst genommen. Da sie im Winter in Socken verborgen bleiben, besteht oft kein Gefühl der Dringlichkeit. Doch Fußpolydaktylie kann zu einem ernsthaften Komfortproblem werden, sobald das Kind zu laufen beginnt und Schuhe trägt.

Mögliche Probleme durch Fußpolydaktylie sind:

• Schwierigkeiten beim Tragen von Schuhen
• Schmerzhafte Schwielen
• Eingewachsene Nägel
• Gangstörungen
• Chronische Schmerzen

Der vordere Fußbereich, also der Mittelfuß, ist durch den zusätzlichen Zeh und seinen Mittelfußknochen deutlich breiter als normal. Standardschuhe sind für diesen Fuß zu eng. Das Kind muss entweder größere Schuhe tragen oder die Schuhseite verformt sich schnell. Am eingeengten Zeh entstehen ständige Schmerzen und Schwielen.

Unser Ziel in der Fußchirurgie ist es, den Fuß zu verschmälern und auf seine normale Breite zurückzuführen. Dabei reicht es nicht aus, nur den Zeh zu entfernen; auch der überschüssige oder hervorstehende Mittelfußknochen im Inneren muss korrigiert werden. Wenn dieser Knochenvorsprung zurückbleibt, kann er auch Jahre später durch Druck im Schuh weiterhin Schmerzen verursachen. Deshalb erfordern Fußoperationen mindestens genauso viel technische Sorgfalt wie Handoperationen.

Bleibt nach einer Polydaktylie-Operation eine Narbe zurück?

Jeder chirurgische Eingriff hinterlässt naturgemäß eine Narbe. Eine „narbenfreie Operation“ gibt es in der Medizin leider nicht; es gibt jedoch „versteckte“ oder „unauffällige“ Narben. Genau das ist eine der wichtigsten Prioritäten plastischer Chirurgen. Bei Polydaktylie-Operationen verwenden wir niemals gerade, wie mit dem Lineal gezogene Schnitte.

Techniken, mit denen wir Narben verbergen:

• Zickzack-Inzisionen
• Verbergen in natürlichen Falten
• Z-Plastik-Technik
• Ästhetisches Nahtmaterial

Finger sind Organe, die sich ständig beugen und strecken. Wenn man auf der Vorderseite eines Fingers einen geraden Schnitt setzt, zieht sich diese Narbe während der Heilung zusammen und kann die Fingerbewegung einschränken (Kontraktur). Sie kann den Finger nach hinten ziehen und in einer gebeugten Stellung belassen. Um dies zu verhindern, planen wir unsere Schnitte immer zickzackförmig. Dadurch kann sich die Narbe bei Fingerbewegungen dehnen. Außerdem versuchen wir, die Nähte an die seitlichen Flächen des Fingers zu legen, also in Bereiche, die von vorne nicht sichtbar sind. Mit Narbencremes und Massagen, die wir nach der Operation einsetzen, verblassen diese Narben im Laufe der Zeit, nehmen die Hautfarbe an und werden kaum noch bemerkt, wenn man nicht genau hinsieht.

Wie verläuft der Heilungsprozess nach einer Polydaktylie-Operation?

Der Teil, vor dem Familien am meisten Angst haben, ist die postoperative Pflege. Sie sorgen sich: „Das Kind bleibt nicht ruhig, öffnet den Verband, es wird starke Schmerzen haben.“ Aus meiner Erfahrung kann ich sagen, dass Kinder bei der Heilung viel widerstandsfähiger und anpassungsfähiger sind als Erwachsene. Der Heilungsprozess verläuft deutlich angenehmer, als viele erwarten.

Nach der Operation können folgende Situationen auftreten:

• Leichte Schmerzen
• Verwendung von Gips oder Schiene
• Verbandkontrolle
• Bewegungseinschränkung

Nach der Operation befindet sich die Hand oder der Fuß Ihres Kindes in einem größeren Verband oder einer Gipsschiene, um Schwellungen zu verhindern und die Knochenheilung zu schützen. In der ersten Nacht kann es leichte Schmerzen geben, diese lassen sich jedoch mit einfachen Schmerzsäften vollständig kontrollieren. Kinder beginnen meist schon am nächsten Tag wieder zu spielen und setzen ihr Leben mit der anderen Hand fort.

Wenn eine Knochenkorrektur durchgeführt wurde und sich ein Draht (K-Draht) im Inneren befindet, bleibt dieser Verband etwa 3–4 Wochen. In dieser Zeit müssen Sie lediglich darauf achten, den Verband trocken zu halten. Nach 3–4 Wochen öffnen wir den Verband in der Praxis und entfernen die Drähte. Das Entfernen der Drähte dauert nur wenige Sekunden und erfordert in der Regel keine Anästhesie; es verursacht keine starken Schmerzen. Danach ermutigen wir das Kind, seine Hand zu benutzen.