Operation der Flexor- und Extensorsehnen in Ankara, Türkei

Reparaturen der Flexor- und Extensorsehnen sind chirurgische Eingriffe, die bei Sehnenverletzungen durchgeführt werden, um die Funktion wiederherzustellen. Ort, Art und Zeitpunkt der Schädigung bestimmen die chirurgische Technik. Eine frühe und korrekte Reparatur ist für den langfristigen Erfolg entscheidend.

Die Reparatur der Flexorsehnen wird insbesondere in komplexen anatomischen Bereichen an der Handinnenfläche und an der Innenseite der Finger durchgeführt. Chirurgische Eingriffe in diesen Bereichen erfordern ein hohes technisches Können. Epitendinöse Nähte und Mehrfachnahttechniken werden häufig bevorzugt.

Die Reparatur der Extensorsehnen lässt sich aufgrund der oberflächlichen Lage der Sehnen leichter durchführen. Bei einfachen Rissen kann eine Primärnaht ausreichend sein, während bei komplexen Schäden ein Transplantat oder ein Sehnentransfer angewendet werden kann. Zur Stabilisierung nach der Naht wird eine Schiene verwendet.

Die Rehabilitation nach der Operation ist ein grundlegender Bestandteil der Heilung bei Sehnenreparaturen. Frühe passive Bewegungsprogramme reduzieren das Risiko von Verwachsungen und beschleunigen die funktionelle Rückkehr. Mit physiotherapeutischer Unterstützung werden die langfristigen Erfolgsraten erhöht.

Was ist eine Operation der Flexor- und Extensorsehnen?

Die Operation der Flexor- und Extensorsehnen ist ein chirurgischer Reparatureingriff, der durchgeführt wird, wenn die Sehnen, die Hand- und Fingerbewegungen ermöglichen, durchtrennt, gerissen oder schwer beschädigt sind. Flexorsehnen ermöglichen das Beugen der Finger, Extensorsehnen hingegen das Strecken. Während der Operation werden die geschädigten Sehnen genäht oder bei Bedarf mit einem Transplantat repariert. Ziel ist es, die Handfunktionen wiederherzustellen und Bewegungsverlust auf ein Minimum zu reduzieren. Frühes Eingreifen und die anschließend angewendete Physiotherapie sind im Heilungsprozess von großer Bedeutung.

Was ist eine Sehnenreparatur und wie funktioniert dieser Mechanismus in unseren Fingern?

Um das System zu verstehen, das unsere Finger bewegt, können Sie sich Ihre Hand wie eine hochentwickelte Marionette vorstellen. Die Muskeln in unserem Unterarm sind der Motor dieses Systems; sie erzeugen die Kraft. Diese Kraft muss jedoch bis zu den Fingerspitzen übertragen werden. Genau hier kommen die Sehnen ins Spiel. Sehnen sind starke Seile, die die Muskelkraft auf die Knochen übertragen.

In Ihrer Hand gibt es zwei Hauptgruppen von Sehnen. Diejenigen auf der Seite der Handinnenfläche nennen wir „Flexorsehnen“. Diese ermöglichen es Ihnen, Ihre Finger zu beugen, eine Faust zu machen und Gegenstände zu greifen. Diejenigen auf dem Handrücken nennen wir „Extensorsehnen“. Diese ermöglichen es Ihnen, Ihre Finger zu strecken, Ihre Hand zu öffnen und zu zeigen.

Damit dieses System funktioniert, reichen Seile allein nicht aus. Besonders in der Handinnenfläche gibt es Tunnel und Rollensysteme, die verhindern, dass sich diese Seile vom Knochen entfernen. Wir nennen sie „Pulley“. Genau wie die Ringe, durch die die Angelschnur an einer Angelrute verläuft, sorgen diese Rollen dafür, dass die Sehne im richtigen Winkel arbeitet und die Kraft nicht verloren geht. Bei einer Sehnendurchtrennung reißt nicht nur das Seil; häufig werden auch dieses Tunnelsystem und das Gleichgewicht gestört.

Warum heilt eine durchtrennte Sehne nicht von selbst?

Viele Gewebe in unserem Körper, zum Beispiel eine einfache Schürfwunde auf unserer Haut, verkrusten mit der Zeit und heilen von selbst. Bei Sehnen ist die Situation jedoch aufgrund physikalischer Regeln ganz anders, und leider besteht keine Chance auf Heilung, wenn sie sich selbst überlassen werden. Der Hauptgrund dafür ist „Spannung“, also Tension.

Sehnen haben selbst im Ruhezustand eine gewisse Spannung. Wenn Sie Ihren Finger schneiden und die Sehne durchtrennen, entsteht eine Situation wie beim Durchschneiden eines gespannten Gummibandes. Die Muskeln im Unterarm ziehen das obere (proximale) Ende der Sehne zu sich, also in Richtung Ellenbogen. Das andere gerissene Ende bleibt im Finger.

Zwischen diesen beiden Enden entsteht sofort ein Abstand von mehreren Zentimetern. Es ist unmöglich, dass sie von selbst zusammenkommen und verheilen. Im Gegenteil: Mit der Zeit vergrößert sich dieser Abstand durch den Zug des Muskels, die Sehne verkürzt sich und schrumpft in dem Tunnel, in dem sie sich befindet. Daher ist bei Sehnenverletzungen ein chirurgischer Eingriff keine Option, sondern eine absolute Notwendigkeit, um die Funktion wiederzuerlangen.

Warum sind das chirurgische Timing und die 24-Stunden-Regel so wichtig?

In der plastischen Chirurgie arbeiten wir bei der Steuerung der Gewebeheilung gegen die Zeit. Bei Sehnenverletzungen ist die Eingriffszeit einer der kritischsten Faktoren, die den Erfolg der Operation bestimmen. Wir Chirurgen betrachten die Methode, die wir „frühe Primärreparatur“ nennen, also den Eingriff innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Verletzung, als Goldstandard.

Warum sind die ersten 24 Stunden so wertvoll? Weil die Wunde in diesem Zeitraum noch frisch ist. Die Gewebe sind noch nicht übermäßig angeschwollen, die Sehnenenden sind noch nicht stark zurückgezogen und vor allem hat der Entzündungsprozess, der die Heilung erschwert, die Gewebestruktur noch nicht gestört. Bei Reparaturen in diesem Zeitraum ist es einfacher, die Sehnenenden zu finden, und die Fähigkeit des Gewebes, unsere Nähte zu halten, ist deutlich höher.

Wenn der erste Tag verpasst wird, liefert auch die innerhalb der nächsten 2 Wochen durchgeführte „späte Primärreparatur“ erfolgreiche Ergebnisse, jedoch wird die Arbeit etwas schwieriger. Nach 2 Wochen beginnen die Sehnenenden weich zu werden, sich zu verkürzen und die umliegenden Tunnel beginnen sich zu verengen. Bei Fällen, die nach 4 Wochen kommen, ist eine End-zu-End-Naht in der Regel nicht möglich, und es muss ein Stück (Transplantat) aus einer anderen Körperregion entnommen werden.

Die Vorteile eines frühen Eingriffs sind:

• Weniger Ödem
• Sauberere Gewebestruktur
• Höheres Heilungspotenzial
• Geringeres Verwachsungsrisiko
• Frühere Bewegungsmöglichkeit

Wo befindet sich die „Zone II“, der Bereich der Flexorsehnenreparatur, vor dem Chirurgen zurückschrecken?

In der Geschichte der Handchirurgie gibt es einen berühmten Bereich, der als „No Man’s Land“, also „Niemandsland“, bezeichnet wird und den Chirurgen früher zu berühren scheuten. Dies ist der Bereich, der von den Linien in der Handinnenfläche bis zum Mittelgelenk der Finger reicht (Zone II).

Die Schwierigkeit dieses Bereichs ist folgende: Hier verlaufen sowohl die oberflächlichen als auch die tiefen Flexorsehnen übereinander in einer sehr engen und festen Hülle, die wir „fibroossären Tunnel“ nennen. Der Platz ist so eng, dass schon das kleinste Ödem, ein millimetergroßer Nahtüberschuss oder Heilungsgewebe dazu führen kann, dass die Sehne in diesem Tunnel eingeklemmt wird.

Früher endeten Verletzungen in diesem Bereich meist enttäuschend, und die Finger konnten sich nicht bewegen. Heute ist dieser Bereich jedoch dank entwickelter mikrochirurgischer Techniken, Vergrößerungsbrillen (Lupen) und Mikroskope kein gefürchteter Bereich mehr. Heute reparieren wir in diesem Bereich beide Sehnen (sowohl FDS als auch FDP) und glätten die Sehnenoberfläche mit speziellen Nähten, damit sie gleiten kann. Dennoch sollten unsere Patienten wissen, dass Verletzungen in diesem Bereich zu der Gruppe mit dem empfindlichsten Heilungsprozess gehören.

Wie werden Extensorsehnenverletzungen und Mallet Finger (Hammerfinger) behandelt?

Extensorsehnenverletzungen auf der Rückseite der Hand besitzen eine etwas andere Biomechanik als Flexorsehnen. Die Sehnen hier sind flacher und dünner. Sie verlaufen zwischen Haut und Knochen wie ein Blatt. Diese Dünnheit begrenzt ihre Fähigkeit, Nähte zu halten, und da die Haut sehr dünn ist, besteht ein höheres Infektionsrisiko.

Auch Extensorverletzungen werden in Bereiche (Zonen) unterteilt. Eine der häufigsten Situationen, denen wir begegnen, ist die „Mallet Finger“-Deformität, also Hammerfinger, die durch den Riss der Sehne an der Fingerspitze entsteht. In diesem Fall kann der Patient die Fingerspitze nicht strecken, und die Fingerspitze fällt nach unten.

Bei der Behandlung des Hammerfingers ist nicht immer eine Operation erforderlich. Wenn keine offene Schnittverletzung vorliegt und kein Knochenbruch begleitet, können wir den Finger mit speziellen Schienen behandeln, die ihn 6–8 Wochen lang dauerhaft gestreckt halten. Während dieses Prozesses darf die Schiene jedoch nicht einmal für eine Sekunde entfernt werden; andernfalls reißt die Sehne erneut und der Prozess beginnt von vorne.

Eine weitere wichtige Situation sind Verletzungen am Mittelgelenk des Fingers. Hier kann sich eine „Boutonniere-Deformität“ (Knopflochdeformität) entwickeln. Das zentrale Band der Sehne reißt, die Seitenbänder rutschen nach unten, und der Finger springt nach oben, als wäre er aus einem Knopfloch herausgetreten. Wenn sich diese Deformität etabliert, beeinträchtigt sie die Funktion der Hand erheblich und erfordert eine chirurgische Korrektur.

Warum sind chirurgische Technik und die Anzahl der verwendeten Nähte so wichtig?

Die Arbeit, die wir im Operationssaal durchführen, sollte nicht als feine Schneiderei, sondern als mikroskopische Ingenieursarbeit betrachtet werden. Unser Hauptziel bei der Sehnenreparatur ist es, die Sehne so stark zu nähen, dass sie nicht reißt, aber so elegant, dass sie im Tunnel nicht stecken bleibt.

Hier ist der Begriff „Strangzahl“, also die Anzahl der Fäden, die durch die Schnittlinie verlaufen, sehr wichtig. Die Belastbarkeit der Sehne steht in direktem Verhältnis zur Anzahl der Fäden, die durch sie hindurchgeführt werden. Früher wurden 2-Strang-Techniken verwendet, doch diese Nähte waren nicht stark genug, um eine frühe Bewegung zu ermöglichen. Heute verwenden wir besonders bei Flexorsehnen 4- oder sogar 6-Strang-Reparaturtechniken.

Mit zunehmender Fadenzahl steigt die Tragfähigkeit der Sehne. Das bedeutet, dass der Patient seinen Finger nach der Operation früher bewegen kann. Frühe Bewegung ist der wichtigste Faktor zur Vorbeugung von Verwachsungen. Mit zunehmender Fadenzahl können jedoch auch die Knotenmenge und die Sehnendicke zunehmen. Genau hier kommt die Meisterschaft des Chirurgen ins Spiel: maximale Festigkeit zu erreichen, ohne das Volumen der Sehne zu vergrößern und ihre Oberfläche glatt zu halten.

Die von uns verwendeten Nahttechniken sind:

• Core Suture (zentrale, lasttragende Nähte)
• Epitendinous Suture (feine Nähte, die die Oberfläche glätten)
• Verriegelnde (Locking) Nähte

Warum muss das Rollensystem (Pulley) der Hand erhalten bleiben?

Das bereits erwähnte Tunnel- und Rollensystem (Pulleys), das den Verlauf der Sehnen über dem Knochen ermöglicht, ist biomechanisch von lebenswichtiger Bedeutung. Besonders die Hauptrollen am Grundglied des Fingers (A2) und im mittleren Bereich (A4) müssen während der Operation um jeden Preis erhalten bleiben.

Wenn diese Rollen beschädigt oder während der Reparatur durchtrennt und entfernt werden, entsteht das Bild, das wir „Bowstringing“ nennen, also ein „Bogensehnen“-Phänomen. Wenn die Sehne angespannt wird, verläuft sie nicht am Knochen anliegend, sondern hebt sich unter der Haut wie ein gespannter Bogen nach oben. Dies führt zu zwei Problemen:

• Sie können Ihren Finger nicht vollständig schließen.
• Sie erleben einen erheblichen Kraftverlust.

Deshalb bemühen wir Chirurgen uns sehr, bei der Sehnenreparatur unter diesen Rollen hindurchzugehen. Wenn diese Rollen während der Verletzung ebenfalls zerstört wurden, müssen sie unbedingt repariert oder mit Gewebe aus einer anderen Körperregion neu aufgebaut werden (Pulley-Rekonstruktion).

Was ist eine zweizeitige Sehnenreparatur, die bei schwierigen Fällen angewendet wird?

Manchmal stellen sich Patienten sehr spät bei uns vor oder kommen in einem Zustand, in dem sie bereits eine erfolglose Operation hinter sich haben, die Sehnen vollständig verwachsen sind, die Tunnelstruktur zerstört ist und eine Infektion durchgemacht wurde. Solche Fälle nennen wir „vernachlässigte“ oder „komplizierte“ Fälle. An diesem Punkt ist es unmöglich, die Sehnen End-zu-End zu nähen, weil kein gesundes Gewebe mehr vorhanden ist.

In solchen Fällen wenden wir die Methode der „zweizeitigen Sehnenrekonstruktion“ an.

Erste Phase: Bei der ersten Operation entfernen wir alle Verwachsungen in der Hand und die geschädigten, funktionslosen Sehnenreste. In diesen gereinigten Bereich setzen wir einen stabförmigen Silikonstab (Silikon-Rod) in Sehnengröße ein. Dieser Silikonstab ist vorübergehend. Sein Ziel ist es, dass der Körper auf ihn reagiert und um ihn herum eine glatte Hülle bildet. Das heißt, wir schaffen künstlich einen neuen Sehnentunnel. Der Patient lebt 3–4 Monate mit diesem Silikonstab und führt passive Übungen durch.

Zweite Phase: Wenn der Körper um das Silikon herum einen gleitfähigen, perfekten Tunnel gebildet hat, führen wir die zweite Operation durch. Wir entfernen den Silikonstab und ziehen durch diesen vorbereiteten Tunnel ein Sehnentransplantat, das wir aus dem eigenen Körper des Patienten (meist aus Unterarm oder Bein) entnommen haben.