Verbrennungsbehandlung in Ankara, Türkei

Die Verbrennungsbehandlung zielt darauf ab, Gewebeschäden der Haut zu heilen, die durch Hitze, chemische Substanzen, Elektrizität oder Strahlung entstehen. Der Behandlungsprozess wird entsprechend dem Verbrennungsgrad geplant; leichte oberflächliche Verbrennungen heilen mit konservativen Methoden, während bei tiefen Verbrennungen ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein kann.

Bei schweren Verbrennungen werden frühzeitig abgestorbene Gewebe entfernt und Hauttransplantate angewendet, um Gewebeverlust zu verhindern. Infektionskontrolle, Flüssigkeitstherapie und Wundpflege bilden die Grundlage der Behandlung. Auch der Physiotherapieprozess ist wichtig, um Funktionsverlust zu verhindern.

Die Revision von Verbrennungsnarben umfasst chirurgische und medizinische Verfahren, die angewendet werden, um Narben und Formstörungen zu korrigieren, die während des Heilungsprozesses entstehen. Einziehungen, Farbunregelmäßigkeiten und Erhebungen, die durch Narbengewebe entstehen, können chirurgisch entfernt oder mit Laser- und Filler-Methoden gemildert werden.

Der Revisionsprozess variiert je nach Lokalisation und Tiefe der Verbrennung sowie der Hautstruktur des Patienten. Bei Bedarf können rekonstruktive Eingriffe an den Unterhautgeweben durchgeführt werden. Nach der Behandlung wird das ästhetische Erscheinungsbild verbessert, funktionelle Einschränkungen werden reduziert und die Lebensqualität steigt.

Was sind Verbrennungsbehandlung und Verbrennungsnarbenrevision?

Die Verbrennungsbehandlung umfasst die Reparatur von Gewebeschäden der Haut, die durch Hitze, chemische Substanzen, Elektrizität oder Strahlung entstehen, mit medizinischen oder chirurgischen Methoden entsprechend dem Schweregrad. Die Verbrennungsnarbenrevision hingegen bezeichnet Eingriffe, die darauf abzielen, nach der Heilung entstandene Narben funktionell und ästhetisch zu korrigieren. In diesem Prozess können durch Laseranwendungen, chirurgische Korrekturen, Hauttransplantate und medizinische Behandlungen sowohl das Erscheinungsbild als auch die Beweglichkeit verbessert werden.

Wie sollte die erste Hilfe bei einer Verbrennung erfolgen und was sollte vermieden werden?

Die ersten Maßnahmen bei einer Verbrennung beeinflussen direkt die Tiefe der Schädigung und den Heilungsprozess. Im Moment des Ereignisses ist es notwendig, ohne Panik zu handeln und sich von verbreiteten falschen Annahmen fernzuhalten. Zunächst muss die Person von brennender Kleidung und der brennenden Substanz entfernt werden, also der Verbrennungsprozess muss gestoppt werden.

Die leider immer noch verbreitete Gewohnheit, Hausmittel auf die Verbrennung aufzutragen, führt zu nichts anderem als einer Erhöhung des Infektionsrisikos. Der Verbrennungsbereich sollte sauber gehalten werden.

Substanzen, die auf eine Verbrennung keinesfalls aufgetragen werden sollten, sind:

• Zahnpasta
• Joghurt
• Tomatenmark
• Eiweiß
• Olivenöl
• Verschiedene Cremes
• Eis

Die Verwendung von Eis ist einer der kritischsten Fehler. Das Gewebe ist bereits durch Hitzetrauma geschädigt; direktes Auflegen von Eis führt dazu, dass sich die Gefäße verengen. Dadurch wird der Blutfluss in diesen Bereich weiter reduziert, was zum Absterben des Gewebes und zur Zunahme der Verbrennungstiefe führen kann.

Die richtigste Maßnahme ist, den verbrannten Bereich innerhalb der ersten 3 Stunden mit lauwarmem fließendem Leitungswasser zu spülen. Die Wassertemperatur sollte zwischen 8 und 15 Grad liegen. Dieser Vorgang sollte 5 bis 20 Minuten fortgesetzt werden. Fließendes Wasser entfernt die in den unteren Hautschichten eingeschlossene Hitze, verhindert eine Vertiefung der Verbrennung und lindert den Schmerz. Den Patienten jedoch vollständig in kaltes Wasser zu tauchen oder den Vorgang zu lange fortzusetzen, kann zu einem gefährlichen Absinken der Körpertemperatur (Hypothermie) führen; daher ist Vorsicht geboten.

Wie beeinflusst der Verbrennungsgrad den Behandlungsplan?

Unsere Behandlungsstrategie hängt vollständig davon ab, wie tief die Verbrennung reicht. Unsere Haut besteht aus Schichten, der Epidermis (obere Schicht) und der Dermis (untere Schicht). In welcher Schicht die Schädigung stoppt, bestimmt, ob die Heilung eine Operation erfordert oder nicht.

Verbrennungen ersten Grades sind die harmlosesten. Sonnenbrände sind das beste Beispiel dafür. Es kommt zu Rötung und Schmerzen der Haut, jedoch nicht zu Blasenbildung. Diese Verbrennungen betreffen nur die oberste Hautschicht und heilen von selbst ohne Narbenbildung.

Bei Verbrennungen zweiten Grades verändert sich das Bild etwas. Diese Verbrennungen betreffen auch die Dermisschicht. Sie werden in oberflächliche und tiefe Formen unterteilt. Bei oberflächlichen Formen treten mit Flüssigkeit gefüllte Blasen auf, die wir Bulla nennen; der Grund ist rosa und sehr schmerzhaft. Bei tiefen Verbrennungen zweiten Grades ist der Grund hingegen blasser und das Schmerzgefühl vermindert, da die Nervenenden zu schädigen beginnen.

Verbrennungen dritten Grades sind Vollhautverbrennungen. Alle Hautschichten, Schweißdrüsen und Haarfollikel sind vollständig zerstört. Das Erscheinungsbild kann lederartig hart, weiß, braun oder schwarz sein.

Typische Zeichen einer Verbrennung dritten Grades sind:

• Schmerzlosigkeit
• Hartes Gewebe
• Trockene Oberfläche
• Lederartiges Erscheinungsbild
• Blasse Farbe
• Verkohlung

In diesem Stadium ist es unmöglich, eine spontane Heilung zu erwarten, da keine Zellen mehr vorhanden sind, die die Haut erneuern könnten. Es sind unbedingt ein chirurgischer Eingriff und eine Hauttransplantation erforderlich.

Warum ist der Flüssigkeitshaushalt des Körpers lebenswichtig?

Bei großflächigen Verbrennungen endet das Ereignis nicht nur in der Haut. Substanzen, die aus dem verbrannten Gewebe freigesetzt werden, erhöhen die Durchlässigkeit der Gefäße im gesamten Körper. Man kann sich das wie einen Gartenschlauch mit Tausenden kleiner Löcher vorstellen. Die Flüssigkeit im Gefäß tritt in die Gewebezwischenräume aus und es entstehen schwere Ödeme im Körper. Die eigentliche Gefahr besteht jedoch darin, dass das im Gefäß zirkulierende Blutvolumen abnimmt.

Dieser Zustand kann dazu führen, dass lebenswichtige Organe nicht ausreichend durchblutet werden, und ein Schockbild verursachen. Besonders in den ersten 24 Stunden ist die Menge der Flüssigkeit, die dem Patienten intravenös verabreicht wird, lebenswichtig. Wir berechnen anhand des Gewichts des Patienten und der Ausdehnung der verbrannten Fläche mit speziellen Formeln. Die Formeln sind jedoch nur ein Ausgangspunkt; unser eigentlicher Leitfaden ist die Urinausscheidung des Patienten. Wenn die Nieren ausreichend durchblutet werden und Urin produzieren, bedeutet das, dass unsere Flüssigkeitstherapie auf dem richtigen Weg ist.

Bei elektrischen Verbrennungen ist die Situation noch spezieller. Das Protein Myoglobin, das infolge von Muskelzerfall ins Blut gelangt, kann die Nieren verstopfen. Deshalb wenden wir bei elektrischen Verbrennungen eine deutlich aggressivere Flüssigkeitstherapie an.

Wann ist in der Akutphase ein chirurgischer Eingriff erforderlich?

Bei tiefen Verbrennungen ist abgestorbenes Gewebe (Eschar) eine Toxinquelle für den Körper und bildet ein perfektes Umfeld für das Wachstum von Bakterien. Deshalb möchten wir in der modernen Verbrennungsbehandlung abgestorbenes Gewebe nicht im Körper belassen. Sobald es der Allgemeinzustand des Patienten erlaubt, reinigen wir die abgestorbenen Gewebe mit einem Verfahren, das wir „Debridement“ oder „Exzision“ nennen.

Nach Entfernung des abgestorbenen Gewebes muss die entstandene offene Wunde verschlossen werden. Für Flächen, die zu groß sind, um sich von selbst zu schließen, verwenden wir ein „Hauttransplantat“, also eine Hautverpflanzung. In der Regel wird mit speziellen Geräten (Dermatom) eine dünne Hautschicht aus dem Oberschenkel-, Hüft- oder Rückenbereich des Patienten entnommen.

Die Vorteile eines Hauttransplantats sind:

• Es verhindert Infektionen
• Es stoppt den Flüssigkeitsverlust
• Es reduziert Schmerzen
• Es beschleunigt die Heilung
• Es schützt die Funktion

Wenn die verbrannte Fläche sehr groß ist und wenig gesunde Hautfläche beim Patienten vorhanden ist, perforieren wir das entnommene Transplantat mit einem speziellen Gerät. Mit dieser Methode, die „Mesh“-Technik genannt wird, kann die Haut wie eine Netzstrumpfhose erweitert werden und größere Flächen bedecken.

Aus welchen Phasen besteht der Wundheilungsprozess?

Dass die Wunde geschlossen ist, bedeutet nicht, dass die Behandlung abgeschlossen ist. Der Heilungsmechanismus unseres Körpers ist sehr komplex und ein biologischer Prozess beginnt, der Monate dauert.

Der Heilungsprozess umfasst folgende Phasen:

• Entzündungsphase
• Proliferationsphase
• Remodeling-Phase

In der Proliferationsphase produziert der Körper rasch Kollagen, um die Wunde zusammenzuhalten. Dieses zuerst produzierte Kollagen ist jedoch grob und unregelmäßig. In dieser Phase ist die Wundstelle rot, hart und erhaben. Mit der Zeit wird diese grobe Struktur in der Remodeling-Phase (Neustrukturierung) abgebaut und ein regelmäßigeres Gewebe entsteht. Dieser Prozess kann 1–2 Jahre dauern. Bei der Planung der Narbenbehandlung nach einer Verbrennung muss dieser biologische Zeitplan respektiert und Eile vermieden werden.

Was sind die Unterschiede zwischen hypertropher Narbe und Keloid?

Eines der größten Probleme nach Verbrennungen sind pathologische Narben. Wir begegnen häufig Heilungsgeweben, die stärker erhaben, rot und hart sind als normal. Diese untersuchen wir in zwei Hauptgruppen.

Hypertrophe Narben sind erhabene Narben, die innerhalb der Verbrennungsgrenzen bleiben. Sie treten meist bei tiefen Verbrennungen auf, deren Heilung länger als 3 Wochen dauert. Mit der Zeit, insbesondere bei geeigneter Pflege, neigen sie dazu, etwas abzuflachen und weicher zu werden.

Ein Keloid hingegen hat eine deutlich aggressivere Struktur. Es überschreitet die ursprünglichen Grenzen der Wunde und breitet sich in die Umgebung aus. Es hat ein blumenkohlartiges Erscheinungsbild. Genetische Veranlagung ist hierbei sehr wichtig.

Gemeinsame Symptome von Keloid und hypertropher Narbe sind:

• Starker Juckreiz
• Rötung
• Härte
• Erhabenheit
• Schmerzen
• Spannung

Die Behandlung von Keloiden ist schwieriger, und wenn sie chirurgisch entfernt werden, ist das Risiko eines Wiederauftretens hoch. Deshalb bevorzugen wir bei der Keloidbehandlung häufiger nicht-chirurgische Methoden oder kombinierte Behandlungen.

Welche chirurgischen Techniken werden bei Verbrennungsnarben angewendet?

Bei der Korrektur von Verbrennungsnarben (Narbenrevision) ist unser Ziel nicht, die Narbe vollständig zu beseitigen; das ist medizinisch nicht möglich. Unser Ziel ist es, die Narbe weniger auffällig zu machen, vorhandene funktionelle Einschränkungen zu lösen und das ästhetische Erscheinungsbild zu verbessern.

Die Z-Plastik-Technik ist einer der Grundpfeiler der plastischen Chirurgie. Sie wird verwendet, um die Richtung einer geradlinig verlaufenden und Spannung verursachenden Narbe zu verändern und zu verlängern. Wir setzen Schnitte auf der Narbe, die dem Buchstaben „Z“ ähneln, und verlagern die Gewebe. Dadurch nimmt die Spannung ab und die Narbe wird zwischen den natürlichen Hautfalten verborgen.

Die W-Plastik wird hingegen bei breiteren und unregelmäßigen Narben bevorzugt. Eine gerade Linie wird vom menschlichen Auge sehr leicht wahrgenommen. Mit der W-Plastik verwandeln wir die Narbe in Zickzacklinien, sorgen für eine Lichtbrechung und erschweren es dem Auge, die Narbe wahrzunehmen. Dies ist gewissermaßen eine Camouflage-Technik.

Wie wird die Methode mit Gewebeexpandern (Ballon) angewendet?

Manchmal ist eine Verbrennungsnarbe so groß, dass wir keine Haut hätten, um die Stelle zu schließen, selbst wenn wir sie entfernen würden. Oder bei Verbrennungen der Kopfhaut benötigen wir behaarte Haut, um den kahlen Bereich zu schließen. In solchen Situationen verwenden wir die Methode „Tissue Expander“, also Gewebeexpander.

Der Eingriff ist zweistufig. Bei der ersten Operation legen wir einen Silikonballon unter die gesunde Haut neben der Verbrennungsnarbe. Nach der Operation injizieren wir in bestimmten Abständen von außen Kochsalzlösung in diesen Ballon und blähen ihn auf.

Die Vorteile dieser Methode sind:

• Farbübereinstimmung
• Gewebeübereinstimmung
• Erhaltung der Haarstruktur
• Erhaltung des Gefühls

Während sich der Ballon aufbläht, dehnt und erweitert sich auch die gesunde Haut darüber, ähnlich wie die Bauchhaut während der Schwangerschaft. Wenn ausreichend Hautüberschuss entstanden ist, führen wir die zweite Operation durch. Wir entfernen den Ballon, schneiden die Verbrennungsnarbe heraus und verschieben diese erweiterte, hochwertige und gesunde Haut in diesen Bereich. Es ist eine der Methoden mit den erfreulichsten ästhetischen Ergebnissen.

Warum sind Fettinjektion und Stammzellbehandlungen wichtig?

In den letzten Jahren hat „Lipofilling“, also Fettinjektion, bei der Behandlung von Verbrennungsnarben revolutionäre Ergebnisse geliefert. Wir entnehmen Fett aus dem eigenen Körper des Patienten, meist aus dem Bauch- oder Taillenbereich, bereiten es mit speziellen Verfahren auf und injizieren es unter die Verbrennungsnarbe.

Dieser Eingriff sollte nicht nur als Filler betrachtet werden. Fettgewebe ist äußerst reich an Stammzellen. Diese injizierten Stammzellen regen die Selbstreparatur des geschädigten Gewebes an. Eine verhärtete, verklebte und leblos wirkende Verbrennungsnarbe wird nach der Fettinjektion weicher, ihre Farbe wird heller und ihre Elastizität nimmt zu.

Die Wirkungen der Fettinjektion sind:

• Weichmachen der Haut
• Korrektur der Farbe
• Reduzierung von Schmerzen
• Volumengewinn
• Erhöhung der Elastizität

Besonders bei Verbrennungsfolgen im Gesichtsbereich verwenden wir diese Methode häufig, um Gewebeverlust auszugleichen und die Haut zu revitalisieren.

In welchen Fällen werden Laserbehandlungen bevorzugt?

Mit der Entwicklung der Technologie sind Lasersysteme zu einem unverzichtbaren Bestandteil der Verbrennungsbehandlung geworden. Wir sind nicht mehr nur von der Chirurgie abhängig. Laser werden bei ausgedehnten Narben, die für eine Operation nicht geeignet sind, oder zur Verbesserung des Ergebnisses nach einer Operation verwendet.

Fraktionierte Kohlendioxid- (CO2-) Laser sind die Technologie, die wir am häufigsten verwenden. Dieser Laser öffnet mikroskopische, mit bloßem Auge nicht sichtbare Löcher auf der Haut. Diese kontrollierte Schädigung sorgt dafür, dass der Körper in diesem Bereich frisches und geordnetes Kollagen produziert. Dadurch wird hartes Verbrennungsgewebe weicher, Unebenheiten an der Oberfläche nehmen ab und die Narbe wird flacher.

Der Pulsed-Dye-Laser (PDL) wirkt hingegen eher bei roten und gefäßreichen Narben. Das Laserlicht zielt auf die Kapillargefäße innerhalb der Narbe. Die Rötung der Narbe, deren Gefäßversorgung reduziert wird, geht zurück, der Juckreiz hört auf und die Erhebung nimmt ab. Diese Behandlungen werden meist in Sitzungen durchgeführt und erfordern Geduld.

Wie ist der Ansatz bei besonderen Bereichen wie Hand und Gesicht?

Gesicht und Hand sind sowohl ästhetisch als auch funktionell die kritischsten Bereiche. Bei Gesichtsverbrennungen ist unser Grundprinzip das Konzept der „ästhetischen Einheit“. Unser Gesicht ist in Bereiche wie Stirn, Nase, Wange und Kinn unterteilt. Wenn wir eine Reparatur durchführen, zielen wir darauf ab, nicht nur die Wundstelle, sondern wenn möglich die gesamte ästhetische Einheit zu ersetzen. So werden Transplantatnarben in den natürlichen Übergangslinien des Gesichts verborgen und ein „Flickenteppich“-Erscheinungsbild wird verhindert.

Bei Handverbrennungen steht immer die Bewegung an erster Stelle. Einziehungen (Kontrakturen), die das Beugen der Finger verhindern, können das Leben einer Person zur Qual machen. Wenn wir in diesen Bereichen ein Hauttransplantat verwenden, bevorzugen wir Vollhauttransplantate, bei denen das Schrumpfungsrisiko am geringsten ist.

Die Funktionen, die wir bei Handverbrennungen anstreben, sind:

• Greiffähigkeit
• Fingerbeugung
• Tastsinn
• Feinmotorische Bewegungen

Bei Bedarf retten wir Fingerbewegungen mit fortgeschritteneren Techniken wie der Lappenchirurgie, bei der Gewebe von der Seite des Fingers in den geschädigten Bereich gedreht wird.

Wie wirksam sind unterstützende Behandlungsmethoden und Patienten-Compliance?

Chirurgie und Laser sind der ärztliche Teil der Arbeit, aber ein großer Teil des Erfolgs hängt von der Mitarbeit und Geduld des Patienten ab. Die Verbrennungsbehandlung ist kein Prozess, der mit dem Verlassen der Operation endet.

Kompressionskleidung ist eine der wirksamsten Methoden, um die Bildung hypertropher Narben zu verhindern. Diese Kleidungsstücke, die unmittelbar nach der Heilung der Verbrennung nach Maß für den Patienten angefertigt werden, sollten nahezu den ganzen Tag getragen werden. Der kontinuierliche Druck verhindert, dass Kollagenfasern unregelmäßig werden und sich erheben.

Silikongele und -auflagen regulieren ebenfalls die Heilung, indem sie die Narbe feucht halten. Außerdem können wir bei hartnäckigen und erhabenen Narben Steroid- (Kortison-) Injektionen in die Narbe durchführen, um die Erhebung zu unterdrücken.

Zu Hause sollte Folgendes beachtet werden:

• Sonnenschutz
• Regelmäßige Befeuchtung
• Massageanwendung
• Verwendung von Kompressionskleidung

Eine weitere Methode, die in den letzten Jahren populär geworden ist, ist die Anwendung von Botulinumtoxin (Botox). Wenn es früh nach dem Wundverschluss angewendet wird, hilft es, durch Reduzierung der Spannung der Muskeln um die Wunde eine feinere Narbe zu hinterlassen.