Sehnenverletzungen und Sehnenerkrankungen in Ankara, Türkei

Sehnenverletzungen und -erkrankungen entstehen infolge einer Schädigung der Sehnenstrukturen, mit denen die Muskeln am Knochen befestigt sind. Sie können durch traumatische Risse, wiederholte Belastungen oder degenerative Veränderungen entstehen. Funktionsverlust und Schmerzen sind die häufigsten Symptome.

Akute Sehnenverletzungen entstehen meist durch Schnittverletzungen oder plötzliche Überlastungen. Sie treten häufig in beweglichen Bereichen wie Hand, Sprunggelenk und Schulter auf. Die Diagnose wird durch klinische Untersuchung gestellt; in einigen Fällen können Ultraschall oder MRT-Bildgebung erforderlich sein.

Entzündliche Sehnenerkrankungen wie Tendinitis und Tenosynovitis sind chronische Zustände, die insbesondere durch wiederholte Bewegungen entstehen. Ellenbogen, Schulter und Handgelenk sind häufig betroffene Bereiche. Ruhe, medikamentöse Behandlung und Physiotherapie sind grundlegende Ansätze.

Sehnenchirurgie wird bei vollständigen Rissen und in Fällen bevorzugt, die nicht auf konservative Behandlungen ansprechen. Mit mikrochirurgischen Techniken werden die Sehnenenden verbunden. Die postoperative Rehabilitation ist von entscheidender Bedeutung, damit die Sehne ihre frühere Funktion wiedererlangt.

Wozu dienen die Sehnenstrukturen in unserem Körper und warum sind sie so wichtig?

Man kann sich Sehnen als unglaublich stabile biologische Seile oder gespannte Zugkabel in unserem Körper vorstellen. Wenn unsere Muskeln sich zusammenziehen, erzeugen sie starke mechanische Energie; damit diese Kraft jedoch die Knochen bewegen kann, wird dringend ein zuverlässiger Überträger benötigt. Genau diese Brückenfunktion übernehmen die Sehnen, indem sie dort beginnen, wo der Muskel endet, und sich fest am Knochen verankern. Wenn wir unsere Finger beugen oder strecken, ziehen sich die kräftigen Muskeln in unserem Unterarm zusammen und ziehen diese langen Sehnen, die bis in unsere Hände reichen, wodurch sie unsere Finger wie die Fäden einer Marionette perfekt bewegen.

Diese biologischen Seile bestehen aus Proteinfasern namens Typ-I-Kollagen, die äußerst zugfest sind. Diese Fasern, die wie aus einem regelmäßigen Webstuhl stammend perfekt angeordnet sind, können enormen Zugkräften standhalten, ohne zu reißen. Sehnen sind jedoch nicht nur einfache Fäden oder Schnüre; sie verlaufen durch enge Tunnel über den Knochen, besitzen spezielle Schutzhüllen und werden ständig von einer speziellen Synovialflüssigkeit umspült, die wie Motoröl die Reibung mit dem umliegenden Gewebe minimiert. Wenn dieser perfekte Gleitmechanismus aus irgendeinem Grund gestört wird, treten in unseren Fingern Schnappen, starke Schmerzen oder vollständige Bewegungsverluste auf. Die elegante Beweglichkeit der Hände hängt vollständig vom reibungslosen Funktionieren dieses Seilsystems ab.

Wie heilt eine beschädigte Sehne von selbst?

Wenn eine Sehne versehentlich durchtrennt wird oder infolge übermäßiger Belastung reißt, setzt der beeindruckende Heilungsmechanismus des Körpers sofort ein. Dieser Prozess verläuft jedoch nicht immer zugunsten des Patienten. Bei der Sehnenheilung gibt es grundsätzlich zwei verschiedene Wege, und das gesamte Ziel der modernen chirurgischen Behandlung besteht darin, den guten Heilungsweg maximal zu unterstützen und die schlechte, problemverursachende Heilungsform zu verhindern.

Die gute Heilungsform wird als intrinsische Heilung bezeichnet. Dabei repariert die Sehne ihre Schädigung vollständig mithilfe der Zellen in ihrem Inneren und der Nährstoffversorgung durch das spezielle Gleitmittel, das sie umgibt. Dadurch erlangt die Sehne ihre Gesundheit zurück, ohne mit umliegenden Geweben zu verkleben, und bewahrt ihre glatte, ölartige Gleitfähigkeit. Das schlechte Szenario ist die extrinsische Heilung. Der Körper sendet in großer Panik aggressive Zellen von außen in den Wundbereich, um den Schaden schnellstmöglich zu reparieren, und bildet dort reichlich festes Narbengewebe. Diese Situation verbindet die gerissenen Sehnenenden zwar irgendwie miteinander, klebt die Sehne jedoch zugleich wie mit Klebstoff an den umliegenden Knochen, die Haut oder die Schutzhülle. Wenn diese festen Verklebungen, die wir Adhäsionen nennen, entstehen, kann sich die Sehne trotz wiederhergestellter Kontinuität nicht mehr wie ein Seil in einem engen Tunnel bewegen, und der Finger kann nie wieder gebeugt werden. Die grundlegende Philosophie des chirurgischen Eingriffs und der verwendeten sehr feinen Nahttechniken besteht darin, die Sehnenenden auf mikroskopischer Ebene so perfekt zusammenzuführen, dass das Gewebe ohne Bedarf an von außen kommenden Zellen im Inneren glatt weiter verheilen kann.

Wie werden unsichtbare Sehnenverletzungen diagnostiziert?

Wenn eine Person nach einem unglücklichen Messerunfall in der Küche oder einer Schnittverletzung durch Glas den Finger nicht beugen oder vollständig strecken kann, ist das klinische Bild meist sehr eindeutig. Eine korrekte, sorgfältige und detaillierte körperliche Untersuchung zeigt innerhalb von Sekunden klar, welche Sehne gerissen ist. Im klinischen Umfeld ist die Situation jedoch nicht immer so transparent und eindeutig. Manchmal gibt es auf der Hautoberfläche nur ein sehr kleines, harmlos wirkendes Loch, während die Hauptsehne im Inneren teilweise gerissen ist. Manchmal sind auch lange Wochen seit der Verletzung vergangen, die Region ist stark geschwollen und das vom Körper gebildete Narbengewebe hat die normale Anatomie vollständig verändert, wodurch die Diagnose erschwert wird.

In solchen geschlossenen, unklaren oder schwer zu diagnostizierenden Fällen kommen die modernen bildgebenden Verfahren der Medizin zu Hilfe. Bildgebungstechnologien dienen als entscheidender Kompass, um das Ausmaß der inneren Schädigung zu verstehen.

Die bei der radiologischen Bewertung verwendeten Instrumente sind folgende.

• Ultraschall
• Computertomographie
• Magnetresonanztomographie
• Direktradiographie

Bei oberflächlichen Sehnenverletzungen auf dem Handrücken ist der Ultraschall sehr erfolgreich; denn während der Patient den Finger bewegt, kann in Echtzeit live auf dem Bildschirm verfolgt werden, wo die Sehne hängen bleibt oder wie stark sie gerissen ist. Außerdem ist Ultraschall äußerst funktionell bei der Erkennung von Fremdkörpern wie Glas oder feinen Holzsplittern, die in das Gewebe eingedrungen sind. Wenn es um die deutlich tieferen und komplexeren Strukturen auf der Handinnenseite geht, kommt die Magnetresonanztomographie zum Einsatz und kartiert wesentlich klarer, wie weit sich die gerissenen Gewebeenden voneinander entfernt haben.

Wie läuft der chirurgische Prozess ab, wenn die Flexorsehnen in unserer Handinnenfläche reißen?

Die Flexorsehnen auf der Handinnenseite, die es uns ermöglichen, eine Faust zu machen und Gegenstände fest zu greifen, gehören aus chirurgischer Sicht zu den empfindlichsten und anspruchsvollsten Bereichen des menschlichen Körpers. Diese Strukturen werden aufgrund der Biomechanik der Hand in verschiedene anatomische Bereiche unterteilt. Der bekannteste und am schwierigsten zu reparierende darunter ist der Bereich, der als Niemandsland bezeichnet wird.

Dieser schwierige Bereich umfasst den Abschnitt vom Ende der Handinnenfläche bis zum Mittelgelenk der Finger. In diesem Bereich verlaufen zwei verschiedene Hauptsehnen, die den Finger beugen, durch einen äußerst engen Tunnel nahezu übereinandergelegt und miteinander verflochten. Bei einer Schnittverletzung in diesem Bereich kann bereits ein millimetergroßer chirurgischer Fehler dazu führen, dass die Gewebe dauerhaft an diesem Tunnel verkleben und der Finger nie wieder eine Faust bilden kann. Bei einer akuten Verletzung zieht sich das gerissene Gewebe mit großer Geschwindigkeit in Richtung Unterarm zurück, ähnlich wie ein gespanntes Gummiband, das plötzlich reißt. Deshalb muss der Eingriff ohne Zeitverlust erfolgen.

Am Operationstisch besteht das Ziel nicht nur darin, die gerissenen Enden einfach miteinander zu vernähen; die gesetzte Naht muss stark genug sein, um Fingerbewegungen standzuhalten, zugleich aber glatt genug, um problemlos durch diesen sehr engen Tunnel gleiten zu können. In heutigen Ansätzen werden mehrsträngige Nahttechniken verwendet. Durch die Mitte der gerissenen Sehne werden mit speziell hergestellten sehr robusten Fäden zentrale Hauptnähte gesetzt. Um dieses starke Zentrum herum wird die Oberfläche mit haarfeinen Fäden rundum vernäht, vollständig geglättet und die Reibung im Tunnel auf null reduziert.

Welche speziellen Methoden werden bei verspätet behandelten Sehnenverlusten verwendet?

Manchmal stellen sich Patienten aus verschiedenen Gründen verspätet vor, und seit der Verletzung können Monate vergangen sein. Die Sehnenenden können durch Nichtgebrauch irreversibel geschrumpft und zusammengezogen sein, oder bei einem schweren Quetschunfall kann der glatte biologische Tunnel um das Gewebe vollständig zerstört worden sein. In solchen schweren Fällen ist es physisch völlig unmöglich, die gerissenen Enden heranzuziehen und End-zu-End zu nähen. An diesem Punkt kommt eine äußerst clever entwickelte chirurgische Strategie ins Spiel, die zweizeitige Rekonstruktion genannt wird.

Man kann diesen Eingriff damit vergleichen, einen eingestürzten und unbrauchbar gewordenen unterirdischen Tunnel zu reparieren und ein völlig neues Kabel hindurchzuführen. In der ersten Phase wird der geschädigte Bereich von Anfang bis Ende eröffnet, und alte, verklebte und vollständig funktionslos gewordene Gewebe werden sorgfältig entfernt. Anschließend wird ein flexibler Silikonstab in die Region eingesetzt. Dieser Stab reicht von der Fingerspitze bis zum Handgelenk. Der Körper erkennt dieses Silikon als Fremdmaterial und baut um es herum eine glatte, sehr gleitfähige Hülle, wodurch ein völlig neuer biologischer Tunnel entsteht.

Die bei diesen Operationen verwendeten Ersatzgewebequellen sind:

• Palmaris longus
• Plantaris
• Extensor digitorum longus
• Flexor carpi radialis

Nach einer monatelangen Wartezeit wird zur zweiten Phase übergegangen. Aus dem eigenen Körper des Patienten wird ein Ersatzsehnengewebe entnommen, dessen Fehlen keinen funktionellen Mangel verursacht. Während der Silikonstab langsam aus dem neu entstandenen gleitfähigen Tunnel herausgezogen wird, wird dieses echte Gewebe, das an seinem Ende befestigt ist, über die gesamte Länge in den Tunnel eingebracht. Die Enden werden fest an Knochen und Muskeln vernäht, wodurch der Mechanismus der Hand von Grund auf neu aufgebaut wird.

Wie werden Extensorsehnenverletzungen auf dem Handrücken behandelt?

Die Extensorsehnen auf dem Handrücken, die es uns ermöglichen, unsere Finger nach hinten zu strecken, sind im Vergleich zu den Strukturen in der Handinnenfläche deutlich dünner, flacher und liegen sehr nahe an der Oberfläche. Direkt unter der Haut verlaufen sie wie eine hauchdünne Membranschicht, die den Knochen bedeckt. Diese oberflächliche und ungeschützte Lage macht sie sehr anfällig für einfache Schnittverletzungen, erleichtert jedoch zugleich ihre Reparatur vergleichsweise.

Eines der häufigsten Probleme in diesem Bereich ist die Hammerfingerdeformität. Sie entsteht, wenn ein harter Ball auf die gestreckte Fingerspitze trifft oder die Fingerspitze irgendwo stark hängen bleibt und überdehnt wird, wodurch die Sehne an ihrem äußersten Ansatzpunkt am Knochen der Fingerspitze reißt. Infolgedessen fällt das Endglied des Fingers nach unten, und die Person kann dieses Gelenk nicht willentlich anheben. Interessanterweise ist bei einem sehr großen Teil dieser Verletzungen überhaupt keine Operation erforderlich. Das kontinuierliche Halten der Fingerspitze in einer leicht nach hinten gebogenen Position in einer speziellen Schiene über Wochen hinweg reicht meist aus, damit diese dünne Membran sicher wieder am Knochen verheilt.

Ein weiteres komplexes Problem ist die Knopflochdeformität. Dieser Zustand entsteht durch den Riss des zentralen Stützbandes direkt hinter dem Mittelgelenk des Fingers. Mit der Zeit gleiten die anderen seitlichen Bänder von ihrer anatomischen Position nach vorne; während das Mittelgelenk des Fingers gebeugt bleibt, blockiert das Endgelenk übermäßig nach hinten und lässt sich nicht korrigieren. Der Finger nimmt eine seltsame und falsche Position ein, als würde ein Knopf durch ein Knopfloch treten. Die Lösung dieses komplexen mechanischen Problems besteht darin, diese verrutschten Seitenbänder mit mikrochirurgischen Methoden wieder in Richtung Handrücken zusammenzuführen und an ihren ursprünglichen Platz zu nähen.

Wie beeinflusst die Erkrankung der schnappenden Finger, also der Triggerfinger, die Sehnen?

Sehnenprobleme entstehen nicht nur durch Schnittverletzungen. Auch das Abklemmen des Gewebes infolge einer anatomischen Verengung im Körperinneren ist ein sehr häufiges und ernstes Problem. Der Zustand, der im Volksmund als Triggerfinger bekannt ist, besteht darin, dass das Seil, das den Finger beugt, im Eingangstunnel in der Handinnenfläche stecken bleibt.

Eine kleine Schwellung, ein Knötchen oder eine Entzündung, die sich mit der Zeit auf dem Gewebe bildet, verursacht beim Durchtritt durch diese enge Rolle ein erhebliches Hängenbleiben. Der Patient beugt den Finger problemlos, aber beim Versuch, ihn wieder zu strecken, bleibt der Finger an einem Punkt blockiert.

Die deutlichsten Symptome dieser Erkrankung sind folgende.

• Schmerz
• Schwellung
• Morgensteifigkeit
• Hängegefühl
• Klickgeräusch
• Bewegungseinschränkung

Nachdem der Finger blockiert ist, öffnet er sich bei Kraftanwendung plötzlich mit einem ziemlich schmerzhaften Klicken oder einem starken Schnappen, ähnlich wie beim Auslösen eines Pistolenabzugs. In mild verlaufenden Fällen können Schonung der Hand, Schienenverwendung oder spezielle Injektionen in diese Region sehr hilfreich sein. Die dauerhafte, zuverlässige und endgültige Lösung besteht jedoch darin, das Dach dieses eingeengten Tunnels chirurgisch zu öffnen. Über einen sehr kleinen Schnitt an der Basis des Fingers in der Handinnenfläche wird dieses verdickte Band, das die Einengung verursacht, entlastet. Dieser millimetergenaue Eingriff ermöglicht dem System sofort, frei zu gleiten, und der Patient verspürt ab diesem Moment Erleichterung.