Quetschungen, Schnittverletzungen und Arbeitsunfälle in Ankara, Türkei

Quetschungen, Schnittverletzungen und Arbeitsunfälle gehören zu den häufigsten Ursachen von Hand- und oberen Extremitätstraumata. Diese Art von Verletzungen kann dazu führen, dass Gefäße, Nerven, Sehnen und Knochenstrukturen in mehreren Schichten geschädigt werden. Ein schnelles Eingreifen verhindert einen dauerhaften Funktionsverlust.

Quetschverletzungen entstehen meist durch das Herabfallen oder Einklemmen schwerer Gegenstände. Über oberflächliche Schäden hinaus können Muskelnekrose, Nervenquetschung und Gefäßverschluss entstehen. Eine Beurteilung der tiefen Gewebe sollte durchgeführt und bei Bedarf ein chirurgisches Debridement angewendet werden.

Bei Schnittverletzungen, insbesondere bei Arbeitsunfällen mit Schneidemaschinen und Glas, wird die Integrität von Nerven und Sehnen häufig beeinträchtigt. Bei solchen Verletzungen werden anatomische Strukturen durch Mikrochirurgie wiederhergestellt. Eine frühzeitige Reparatur beschleunigt den Heilungsprozess.

Bei Arbeitsunfällen sollten der Verletzungstyp, die Position des Arbeitnehmers und die verwendete Ausrüstung analysiert werden, um sowohl die Behandlung als auch vorbeugende Maßnahmen gegen ein erneutes Auftreten zu entwickeln. Die Rehabilitation nach der Operation ist unverzichtbar, damit die Hand zu ihrer früheren Funktion zurückkehren kann.

Was Sind Quetschungen, Schnittverletzungen Und Arbeitsunfälle?

Quetschungen, Schnittverletzungen und Arbeitsunfälle sind Verletzungen, die im Arbeitsumfeld entstehen, wenn Gewebe mechanischen Traumata ausgesetzt sind. Quetschungen entstehen meist durch den Druck schwerer Gegenstände, während Schnittverletzungen durch Kontakt mit scharfen Werkzeugen auftreten. Arbeitsunfälle können aufgrund physischer, chemischer oder umweltbedingter Risiken zu plötzlichen Verletzungen führen. Solche Traumata können klinische Bilder verursachen, die von leichten Gewebeschäden bis zu schweren Organverletzungen reichen.

Was ist ein Arbeitsunfall und welche Bedeutung hat er aus Sicht der plastischen Chirurgie?

Der Begriff Arbeitsunfall bedeutet weit mehr als juristische Definitionen; er bedeutet, dass sich das Leben eines Menschen plötzlich und unerwartet verändert. Aus medizinischer Sicht handelt es sich um eine von außen kommende, plötzliche und meist starke Energieübertragung, die die Integrität des Körpers beeinträchtigt. Manchmal kann dies ein einfacher Papierschnitt in einem Büro sein, manchmal aber auch eine Situation, in der jemand in einer Fabrik unter einer tonnenschweren Pressmaschine eingeklemmt wird. Die Gruppe, auf die wir uns in der chirurgischen Praxis vor allem konzentrieren, sind komplexe Verletzungen, bei denen Gewebeverlust auftritt, Knochen zersplittern und Nerven sowie Gefäße reißen.

Solche Unfälle verursachen nicht nur eine körperliche Wunde. Für einen Arbeiter, der seine Hand benutzt, kann der Verlust eines Fingers gleichbedeutend mit dem Verlust seines Berufs sein. Deshalb zielen wir als plastische Chirurgen bei unserem Ansatz nicht nur darauf ab, die Wunde zu nähen und zu schließen. Wird diese Hand wieder greifen können? Wird dieser Finger wieder fühlen können? Wird der Patient in den Spiegel schauen und ohne sich für die Narbe im Gesicht zu schämen am sozialen Leben teilnehmen können? Die Antwort auf all diese Fragen liegt im Moment der Erstversorgung und in der anschließenden chirurgischen Planung. Die medizinische Klassifizierung von Arbeitsunfällen richtet sich nach der Schwere der Verletzung, und wir erstellen unseren Behandlungsplan entsprechend.

Die Klassifizierung von Arbeitsunfällen nach ihrer Schwere ist wie folgt:

• Beinaheunfälle
• Einfache Verletzungen
• Schwere Verletzungen
• Unfälle mit bleibender Behinderung
• Tödliche Unfälle

Welche Unterschiede bestehen zwischen Schnitt- und Quetschverletzungen?

Wie die Verletzung entsteht, also ihr Mechanismus, ist der grundlegendste Faktor, der den Erfolg der Behandlung und den einzuschlagenden Weg bestimmt. Schnitt- und Quetschverletzungen können von außen betrachtet manchmal wie ähnliche blutende Wunden erscheinen, sind auf Gewebeebene jedoch zwei völlig unterschiedliche Welten. Diese Unterscheidung korrekt zu treffen, ist für die Einschätzung des Heilungsprozesses von entscheidender Bedeutung.

Verletzungen durch schneidende Werkzeuge entstehen meist durch scharfe Gegenstände wie Messer, Glas, Metallplatten oder Guillotinenscheren. Das auffälligste Merkmal dieser Verletzungen ist, dass die Wundränder glatt sind. In diesem Zustand, den wir medizinisch als sauberen Schnitt bezeichnen, ist der Gewebeverlust meist minimal. Da die Energie auf einen engen Bereich konzentriert ist, werden die umliegenden Gewebe nicht stark geschädigt. Beispielsweise weisen Gefäße und Nerven bei einer durch Glasschnitt am Finger entstandenen Verletzung eine klare Linie auf, als wären sie mit einem Messer durchtrennt worden. Dies ist ein großer Vorteil für die chirurgische Reparatur. Die abgetrennten Enden zu finden, sie unter dem Mikroskop gegenüberzustellen und zu vernähen, ist technisch besser möglich. Bei dieser Art von Verletzungen sind die Erfolgsraten beim Wiederannähen eines Gliedmaßes (Replantation) recht hoch.

Quetschverletzungen hingegen gehören zu den schwierigsten Prüfungen der plastischen Chirurgie. Sie entstehen durch Pressmaschinen, Walzen, Fahrzeugräder oder das Herabfallen schwerer Gegenstände. Hier wird das Gewebe nicht nur geschnitten, sondern zugleich unter hohem Druck gepresst und zerplatzt. Auf zellulärer Ebene schädigt eine Quetschverletzung die Innenwände der Gefäße. Auch wenn ein Gefäß von außen intakt erscheint, ist es aufgrund der geschädigten inneren Struktur äußerst anfällig für Gerinnselbildung. Bei Quetschverletzungen lässt sich die Gewebevitalität nicht sofort erkennen; ein Hautstück, das gesund erscheint, kann Tage später aufgrund einer Durchblutungsstörung schwarz werden. Daher erfordern Quetschverletzungen wiederholte Reinigungsoperationen und eine deutlich sensiblere Überwachung.

Die charakteristischen Merkmale von Quetschverletzungen sind:

• Unregelmäßige Wundränder
• Ausgedehnter Gewebeverlust
• Gewebebrücken
• Großflächige Ekchymosen und Blutergüsse
• Innere Gefäßschädigung
• Ödem und Schwellung

Wie sollten bei einer Amputation die goldenen Stunden und die Erste Hilfe sein?

Wenn ein Körperteil, insbesondere Teile wie Finger, Hand oder Arm, abgetrennt wird, beginnt ein Wettlauf gegen die Zeit, damit dieser Teil wieder angenäht werden kann. Diese Zeit nennen wir in der Medizin Ischämiezeit; also die Zeit, in der das Gewebe ohne Blut und Sauerstoff bleibt. Muskelgewebe ist das Gewebe des Körpers, das am empfindlichsten auf Sauerstoffmangel reagiert. Innerhalb von etwa 6 Stunden beginnen irreversible Zellschäden im Muskelgewebe. Bei Gliedmaßen wie Fingern, die weniger Muskelgewebe enthalten, kann sich diese Zeit bei geeigneten Aufbewahrungsbedingungen auf 12 bis 24 Stunden verlängern, das Ziel ist jedoch immer, den Patienten so schnell wie möglich in den Operationssaal zu bringen.

Die am Unfallort geleistete Erste Hilfe beeinflusst den Erfolg des Chirurgen im Operationssaal direkt. Leider gehen viele Gliedmaßen, die gerettet werden könnten, aufgrund falsch bekannter Methoden verloren. Der häufigste Fehler besteht darin, den abgetrennten Teil direkt in Eis oder Wasser zu legen. Dies führt dazu, dass das Gewebe gefriert oder anschwillt und die Zellen absterben. Richtig ist es, den abgetrennten Teil in ein sauberes und leicht feuchtes Tuch zu wickeln, dieses in einen wasserdichten Beutel zu legen und den Beutel zu verschließen sowie diesen Beutel in einem anderen Behälter mit Eiswasser zu transportieren. Das Gewebe sollte also mit Kälte in Kontakt kommen, aber nicht nass werden und nicht gefrieren.

Die richtigen Transport- und Erste-Hilfe-Schritte sind:

• Druck auf den Wundbereich
• Hochlagerung des Gliedmaßes
• Auffinden des abgetrennten Teils
• Einwickeln in ein feuchtes Tuch
• Einlegen in einen wasserdichten Beutel
• Sicherstellung der Kühlkette
• Transfer in das nächstgelegene Zentrum

Was ist Mikrochirurgie und wie nähen wir abgetrennte Teile wieder an?

Die Mikrochirurgie ist eine Technik, die die Reparatur millimetergroßer Strukturen ermöglicht, die die Sehgrenzen des menschlichen Auges überschreiten. Diese Methode ist eine der stärksten Waffen der plastischen Chirurgie im modernen Zeitalter. Es handelt sich um das Vernähen von Gefäßen und Nerven mit einem Durchmesser von unter 1 Millimeter, die mit bloßem Auge kaum erkennbar sind, unter speziellen Operationsmikroskopen mit hoher Vergrößerung. Dieser Eingriff erfordert nicht nur Geräte zur Vergrößerung, sondern auch speziell hergestellte Fäden, die viel dünner als ein Haar sind, sowie sehr präzise chirurgische Instrumente.

Bei Arbeitsunfällen, insbesondere bei Amputationen von Hand und Fingern, müssen die Arterie, die frisches Blut bringt, und die Vene, die das verbrauchte Blut abführt, repariert werden, damit das abgetrennte Gliedmaß überleben kann. Diese kleinen Röhrchen müssen Ende an Ende gebracht und dicht vernäht werden. Der kleinste Fehler führt zum Verschluss des Gefäßes und dazu, dass der angenähte Finger innerhalb von Stunden blau wird und verloren geht. Deshalb erfordert die Mikrochirurgie neben der manuellen Geschicklichkeit des Chirurgen auch große Geduld und Aufmerksamkeit. Manchmal kann das Wiederannähen eines einzelnen Fingers Stunden dauern. Bei mehreren abgetrennten Fingern können die Operationszeiten 10 bis 15 Stunden erreichen.

Die grundlegenden Strukturen, die in der Mikrochirurgie repariert werden, sind:

• Arterien
• Venen
• Nervenfaszikel
• Lymphatische Kanäle
• Sehnenscheiden

Warum erfordern Handverletzungen eine so komplexe Behandlung?

Die Hand ist eines der komplexesten technischen Wunderwerke des menschlichen Körpers. Zahlreiche lebenswichtige Strukturen, die in einem kleinen Volumen untergebracht sind, arbeiten wie das Innenleben einer Uhr in perfekter Harmonie zusammen. Verletzungen in diesem Bereich bedeuten nicht nur eine Störung der Gewebeintegrität, sondern auch das Auseinanderfallen dieses empfindlichen Mechanismus. Selbst ein einfacher Schnitt kann die Funktionen der Hand dauerhaft beeinträchtigen. Denn am Handrücken und in der Handfläche sind Knochen, Gelenke, Sehnen, Gefäße und Nerven übereinander und ineinander gepackt.

Besonders in der Handchirurgie ist der Bereich, der als „No Man’s Land“, also „Niemandsland“, bezeichnet wird und vom Handteller zu den Fingern übergeht, sehr kritisch. Hier verlaufen die Beugesehnen der Finger durch enge Tunnel, die dafür sorgen, dass sie am Knochen anliegen. Schon das kleinste Ödem, eine Blutung oder eine Verklebung nach Verletzung oder Operation verhindert, dass die Sehne in diesem Tunnel gleitet. Dadurch kann der Finger, auch wenn er als Ganzes an seinem Platz ist, nicht mehr gebeugt oder gestreckt werden. Deshalb besteht die chirurgische Strategie bei Handverletzungen nicht nur darin, die Teile zu verbinden, sondern auch ihre Beweglichkeit zu erhalten.

Kritische anatomische Regionen bei Handverletzungen sind:

• Beugesehnenzonen
• Strecksehnenzonen
• Pulley-System
• Digitale Nerven
• Mittelhandknochen
• Karpaltunnel

Was sind rekonstruktive Chirurgie und Lappenmethoden bei Gewebeverlust?

Manchmal ist ein Arbeitsunfall so schwer, dass es unmöglich wird, die Wundränder zusammenzubringen und zu vernähen. Haut-, Muskel- oder Knochengewebe ist bei dem Unfall zertrümmert und verloren gegangen. Es bleibt ein großer Defekt zurück, der nicht geschlossen werden kann. In diesem Fall setzt der plastische Chirurg einen Algorithmus ein, den wir „rekonstruktive Leiter“ nennen. Diese Leiter ist ein Lösungsplan, der von der einfachsten Methode zur komplexesten fortschreitet. Ziel ist es, mit dem geringsten Schaden den besten Verschluss zu erreichen.

Wenn der Verlust nur auf Hautebene liegt und der darunterliegende Untergrund für die Durchblutung geeignet ist, werden dünne Hautschichten verwendet, die aus einem anderen Bereich des Körpers entnommen werden, also Transplantate. Wenn jedoch gefäßlose Strukturen wie Knochen, Sehnen oder Knorpel freiliegen, hält ein Hauttransplantat nicht. In diesem Fall muss ein dickeres und lebendiges Gewebe mit eigener Durchblutung gebracht werden. Dies nennt man „Lappenchirurgie“. Lappen werden manchmal durch Verschieben gesunden Gewebes direkt neben der Wunde und manchmal durch den Transfer von Gewebe mit seinen Gefäßen aus einem weit entfernten Körperbereich gewonnen. Bei dieser fortgeschrittenen Methode, die wir freien Lappen nennen, wird Gewebe aus dem Rücken oder Bein entnommen und mittels Mikrochirurgie an die Gefäße der Hand oder des Sprunggelenks angeschlossen und dort eingesetzt.

Die grundlegenden Methoden, die bei der Rekonstruktion verwendet werden, sind:

• Primärnaht
• Hauttransplantate
• Lokale Lappen
• Regionale Lappen
• Fernlappen
• Freie Gewebetransplantationen

Kehren Gefühl und Bewegung nach einer Nervendurchtrennung zurück?

Die Nervenreparatur ist der Teil der Chirurgie, bei dem sowohl der Chirurg als auch der Patient die meiste Geduld aufbringen müssen. Nerven ähneln elektrischen Kabeln; wenn sie durchtrennt werden, wird die Leitung sofort unterbrochen und in dem Bereich, den dieser Nerv versorgt, geht Gefühl oder Bewegung verloren. Wenn wir die Nervenhüllen chirurgisch unter dem Mikroskop vernähen, tritt die Heilung des Nervs nicht in diesem Moment ein. Dies ist lediglich ein Brückenbau. Die Nervenfasern müssen von der Reparaturstelle in Richtung Fingerspitze oder Zielmuskel erneut wachsen.

Dieser Wachstumsprozess ist recht langsam; er schreitet im Durchschnitt 1 Millimeter pro Tag voran. Wenn beispielsweise bei einem Schnitt auf Handgelenkshöhe eine Nervenreparatur durchgeführt wurde, kann es Monate oder sogar ein Jahr dauern, bis der Nerv die Fingerspitzen erreicht und das Gefühl zurückkehrt. In diesem Prozess beginnt der Patient als Zeichen der Heilung Empfindungen wie Kribbeln oder elektrische Schläge zu spüren. Dies ist ein Zeichen dafür, dass der Nerv voranschreitet (Tinel-Zeichen). Allerdings beeinflussen Alter, Rauchen und die Höhe der Verletzung die Qualität der Heilung direkt. Bei Kindern und jungen Menschen ist das Potenzial der Nervenheilung deutlich höher.

Faktoren, die die Nervenheilung beeinflussen, sind:

• Alter des Patienten
• Höhe der Verletzung
• Zeitpunkt der Reparatur
• Sauberkeit der Wunde
• Rauchen
• Rehabilitationsprozess

Wie ist der ästhetische Ansatz bei Arbeitsunfällen im Gesichtsbereich?

Arbeitsunfälle können leider nicht nur Hände und Arme, sondern auch den Gesichtsbereich, der die Identität einer Person widerspiegelt, schwer beeinträchtigen. Bei Menschen, die im Bergbau, im Bauwesen oder in der Metallindustrie arbeiten, treten Gesichtstraumata durch umherfliegende Teile oder Stürze häufig auf. Verletzungen im Gesichtsbereich bringen nicht nur einen körperlichen Schaden mit sich, sondern auch eine erhebliche psychische Belastung. Eine Person, die sich wegen der Narbe im Gesicht schämt, kann sich von der Gesellschaft zurückziehen und in eine Depression geraten. Deshalb kommt bei Gesichtstraumata die ästhetische Vision der plastischen Chirurgie zum Einsatz.

Bei der Reparatur von Schnitten im Gesicht werden keine zufälligen Nähte gesetzt. Die Planung erfolgt so, dass sie parallel zu den natürlichen Linien und Falten des Gesichts verläuft. Ziel ist es, dass die Narbe nach Abschluss der Heilung zwischen diesen natürlichen Schatten und Linien verborgen und unauffällig wird. Außerdem können Frakturen der Gesichtsknochen die Kaufunktion und die Gesichtssymmetrie beeinträchtigen. Diese Frakturen werden meist über verborgene Schnitte im Mundinneren oder in der behaarten Kopfhaut repariert, sodass versucht wird, keine zusätzliche von außen sichtbare Narbe zu hinterlassen.

Häufige Probleme bei Gesichtstraumata sind:

• Gesichtsknochenfrakturen
• Lippenschnitte
• Augenlidverletzungen
• Nasentraumen
• Ohramputationen
• Weichteilverluste

Wie verläuft der Rehabilitationsprozess nach der Operation?

Wenn die Arbeit des plastischen Chirurgen im Operationssaal beendet ist, ist eigentlich nur die Hälfte des Behandlungsprozesses abgeschlossen. Besonders bei Handverletzungen macht der chirurgische Erfolg fünfzig Prozent aus, während die Rehabilitation die anderen fünfzig Prozent des Erfolgs darstellt. Selbst eine perfekt vernähte Sehne oder ein perfekt reparierter Nerv kann funktionslos bleiben, wenn der Patient nach der Operation nicht die richtigen Übungen durchführt. Während Bewegungsmangel dazu führt, dass Gewebe miteinander verkleben und Gelenke versteifen, kann übermäßige und unkontrollierte Bewegung dazu führen, dass die reparierten Stellen reißen. Dieses empfindliche Gleichgewicht wird durch Physiotherapie gewährleistet.

Der Heilungsprozess folgt in der Regel einem disziplinierten Zeitplan. In den ersten Wochen wird der Bereich mit Stützen, die als Schienen bezeichnet werden, fixiert, damit die reparierten Gewebe verheilen können, und die Ödemkontrolle wird durchgeführt. Danach wird unter Anleitung eines Physiotherapeuten mit passiven Bewegungen begonnen; das heißt, die Finger werden bewegt, ohne dass der Patient seine eigene Kraft einsetzt. In der letzten Phase werden Kräftigungsübungen und Übungen zur Rückkehr in den Alltag durchgeführt. In diesem Prozess sind die Mitarbeit und Geduld des Patienten ebenso wichtig wie die Fähigkeit des Chirurgen.

Die grundlegenden Phasen der Rehabilitation sind:

• Schutz und Ruhe
• Ödemkontrolle
• Passive Bewegungen
• Aktive Bewegungen
• Kräftigungsübungen
• Sensorisches Training
• Ergotherapie