Chirurgie bei De-Quervain-Tenosynovitis in Ankara, Türkei

Die Chirurgie bei De-Quervain-Tenosynovitis wird angewendet, um Schmerzen und Bewegungseinschränkungen zu beseitigen, die durch eine Verengung im ersten dorsalen Kompartiment entstehen, in dem sich die Sehnen an der Basis des Daumens befinden. In Fällen, die auf konservative Behandlungen nicht ansprechen, bietet die Operation eine dauerhafte Lösung.

Zu den Beschwerden vor der Operation gehören Schmerzen auf der Daumenseite, Schwellung und Schwierigkeiten beim Greifen. Bei der körperlichen Untersuchung wird die Diagnose durch den Finkelstein-Test unterstützt. Steroidinjektionen, Schienen und medikamentöse Behandlung sind zwar Erstlinienansätze, bei resistenten Fällen wird jedoch eine Operation geplant.

Die De-Quervain-Chirurgie wird unter Lokalanästhesie durchgeführt. Das Extensor-Retinakulum, der Tunnel, durch den die Sehnen verlaufen, wird gelockert. Dieser Eingriff ermöglicht es den Sehnen, sich frei zu bewegen. Beim Öffnen des Kompartiments ist der Schutz der Nervenstrukturen von großer Bedeutung.

In der postoperativen Phase wird frühe Bewegung empfohlen und das Komplikationsrisiko ist gering. Der Patient kann in der Regel innerhalb weniger Tage in seinen Alltag zurückkehren. Die vollständige Heilung kann einige Wochen dauern und die Erfolgsrate ist hoch. Ein Wiederauftreten ist selten, die Operation bietet in der Regel dauerhafte Erleichterung.

Was ist die Chirurgie bei De-Quervain-Tenosynovitis?

Die Chirurgie bei De-Quervain-Tenosynovitis ist ein chirurgischer Eingriff, der angewendet wird, um Schmerzen und Bewegungseinschränkungen zu beseitigen, die durch eine Verdickung der Scheide entstehen, welche die Daumensehnen umgibt. Sie wird bevorzugt, wenn auf konservative Behandlungen kein Ansprechen erzielt wird. Während der Operation wird die verengte Sehnenscheide gelockert, sodass sich die Sehnen frei bewegen können. Sie wird in der Regel unter Lokalanästhesie durchgeführt und die Patienten können innerhalb kurzer Zeit zu ihren täglichen Aktivitäten zurückkehren.

Was ist De-Quervain-Tenosynovitis und warum entsteht dieser schmerzhafte Zustand?

Um diese Erkrankung zu verstehen, müssen wir uns zunächst vorstellen, wie die großartige Anatomie in diesem Bereich unseres Handgelenks funktioniert. Auf der Daumenseite unseres Handgelenks befindet sich eine tunnelartige Struktur von etwa 1 Zentimeter Länge, die wir „erstes dorsales Kompartiment“ nennen. Sie können sich diesen Tunnel wie das Armband einer Uhr an unserem Handgelenk vorstellen; es ist eine starke Faserschicht, die die Knochen bedeckt. Zwei wichtige Sehnen, also Stränge, die es uns ermöglichen, unseren Daumen nach oben zu heben und zur Seite zu öffnen, verlaufen durch diesen Tunnel. In einem gesunden Handgelenk ist das Innere dieses Tunnels äußerst gleitfähig, und die Sehnen gleiten darin glatt, als wären sie geschmiert.

Doch nicht immer läuft alles reibungslos. Bei der De-Quervain-Tenosynovitis kommt es eher zu einer Störung der Gewebestruktur als zu einer Entzündung im klassischen Sinne. Durch Überbeanspruchung, Belastung oder hormonelle Einflüsse beginnen die Hülle über den Sehnen und die Wände des Tunnels dicker zu werden. Wie eine verhornt gewordene Haut weicht dieses zarte, gleitfähige Gewebe einem groben und dicken Gewebe. Je dicker die Tunnelwände werden, desto enger wird der Raum im Inneren. Gleichzeitig schwellen auch die Sehnen durch Ödeme an.

Am Ende entsteht eine vollständige mechanische Unstimmigkeit. Die verdickten Sehnen werden eingeklemmt, während sie versuchen, durch den verengten Tunnel zu gleiten. Bei jeder Bewegung, jedes Mal, wenn Sie Ihren Daumen heben, entsteht Reibung. Diese Reibung führt zu noch mehr Ödem, und das Ödem zu noch mehr Einklemmung. Genau der starke Schmerz, den Sie spüren, ist das Ergebnis dieser mechanischen Reibung und Einklemmung. Manchmal können Sie sogar, wenn Sie Ihre Hand auf diesen Bereich des Handgelenks legen und den Daumen bewegen, ein „knirschendes“ Geräusch oder eine vibrationähnliche Empfindung spüren.

Was sind die Symptome der Erkrankung und wie äußert sich die De-Quervain-Tenosynovitis?

Die Erkrankung beginnt meist schleichend, kann aber ab einem bestimmten Punkt das Leben zur Qual machen. Das typischste Symptom ist der Schmerz, der direkt über dem knöchernen Vorsprung auf der Daumenseite des Handgelenks (Processus styloideus radii) empfunden wird. Dieser Schmerz strahlt manchmal zur Daumenspitze aus, manchmal auch in den Unterarm.

Häufige Beschwerden, denen wir begegnen, sind:

• Schwierigkeiten beim Öffnen eines Schraubglasdeckels
• Schmerzen bei der Drehbewegung eines Schlüssels
• Unfähigkeit, ein Handtuch oder Tuch auszuwringen
• Stechender Schmerz im Handgelenk beim Hochheben eines Babys
• Schnelles Ermüden beim Schreiben
• Gefühl des Hängenbleibens bei Daumenbewegungen

Um die Diagnose zu stellen, benötigen wir eigentlich keine sehr komplizierten Geräte. Der „Finkelstein-Test“, den Sie auch zu Hause sehr vorsichtig ausprobieren können, ist für uns der Goldstandard. Um diesen Test durchzuführen, verstecken Sie Ihren Daumen in Ihrer Handfläche und schließen die anderen Finger darüber zu einer Faust. Beugen Sie dann Ihr Handgelenk sanft in Richtung Ihres kleinen Fingers, also nach unten. Wenn Sie während dieser Bewegung auf der Daumenseite Ihres Handgelenks einen Schmerz spüren, als würden Sie die Decke durchbrechen, ist der Test positiv und die Diagnose ist sehr wahrscheinlich De-Quervain-Tenosynovitis.

Wer ist gefährdet und bei wem tritt De-Quervain-Tenosynovitis am häufigsten auf?

Obwohl diese Erkrankung in allen Teilen der Gesellschaft auftreten kann, zeigen uns die Statistiken eine sehr klare Zielgruppe. Die Erkrankung tritt am häufigsten bei Personen zwischen 30 und 50 Jahren auf. Die Häufigkeit bei Frauen ist im Vergleich zu Männern deutlich höher.

Die wichtigsten Risikogruppen sind:

• Mütter, die gerade entbunden haben
• Frauen in den letzten Monaten der Schwangerschaft
• Stillende Mütter
• Großmütter, die sich um die Babypflege kümmern
• Büroangestellte mit intensiver Computernutzung
• Pianisten
• Personen, die sich mit Gartenarbeit beschäftigen
• Tischler

Insbesondere die Gruppe der „frischen Mütter“ ist für uns sehr wichtig. Hormonelle Veränderungen während Schwangerschaft und Stillzeit führen dazu, dass der Körper Wasser einlagert und die Gewebe anschwellen. Wenn dazu noch kommt, dass der Daumen beim Stillen oder Tragen des Babys ständig in einer angespannten Position gehalten wird, versagen die Sehnen. In der Literatur können Sie hören, dass dies manchmal auch als „Baby-Handgelenk“ oder „Mutterdaumen“ bezeichnet wird. Für diese Mütter wird sowohl die Babypflege schwieriger als auch die Schmerzen, die sie erleben, machen die Wochenbettzeit noch belastender.

Welche Behandlungsmethoden können vor der Operation angewendet werden?

Als Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie bevorzugen wir es nicht, jeden Patienten, der durch die Tür kommt, sofort zu operieren. Wenn die Situation nicht sehr chronisch geworden ist und keine Blockade in den Sehnen besteht, versuchen wir zunächst nicht-chirurgische Methoden. Dem Körper sollte eine Chance gegeben werden, sein eigenes Heilungspotenzial zu nutzen.

Konservative Behandlungsmöglichkeiten sind:

• Handgelenkschienen mit Daumenstütze
• Ödemreduzierende Medikamente
• Eismassage-Anwendungen
• Aktivitätsmodifikation
• Kortikosteroid-Injektionen

Hier möchte ich zu Kortikosteroid-, also Kortisoninjektionen, eine gesonderte Anmerkung machen. Diese Injektionen sind sehr starke Mittel, um das Ödem und die Verdickung in der Sehnenscheide zu lösen. Wenn sie korrekt durchgeführt werden, können sie die Beschwerden bei einem großen Teil der Patienten vollständig beseitigen. Aus Sicht eines ästhetischen Chirurgen betrachtet haben diese Injektionen jedoch einige Risiken. Kortison kann zu einem Abbau des Fettgewebes unter der Haut und zu Farbveränderungen der Haut (Aufhellung) führen. An einer sehr sichtbaren Stelle wie dem Handgelenk kann dies ästhetisch störend sein. Deshalb muss die Injektion sehr tief, genau in die Sehnenscheide, erfolgen. In der Regel bevorzugen wir die Durchführung unter Ultraschallkontrolle. Und grundsätzlich versuchen wir es ein- oder höchstens zweimal. Wenn die Schmerzen trotz zweier Injektionen nicht verschwinden oder erneut auftreten, hat es keinen Sinn mehr, darauf zu bestehen; die Operation wird unvermeidlich.

Wie verläuft der Operationsprozess und wie ist der Ansatz der Plastischen Chirurgie?

Die De-Quervain-Chirurgie ist für unsere Patienten ein nicht beängstigender, sehr komfortabler Prozess. Sie erfordert in der Regel keinen Krankenhausaufenthalt und wird mit dem Verfahren durchgeführt, das wir „ambulante Chirurgie“ nennen.

Die Merkmale der Operation sind:

• Sie wird unter Lokalanästhesie durchgeführt
• Eine Vollnarkose ist nicht erforderlich
• Der Eingriff dauert durchschnittlich 30 Minuten
• Ein Krankenhausaufenthalt ist nicht erforderlich
• Die Rückkehr nach Hause erfolgt am selben Tag

Zu Beginn der Operation legen wir eine Manschette am Arm an. Diese drückt den Arm wie die Manschette eines Blutdruckmessgeräts und stoppt vorübergehend den Blutfluss. Der Grund dafür ist, dass wir in einem „blutfreien Feld“ arbeiten. Denn in der Region gibt es millimetergroße Nervenäste, und selbst die kleinste Blutung kann unsere Sicht beeinträchtigen.

Gemäß den Prinzipien der plastischen Chirurgie gehen wir bei der Planung der Inzision (des Schnitts) sehr sorgfältig vor. In der Regel machen wir einen quer verlaufenden Schnitt parallel zu den Handgelenkslinien. So verschwindet die Narbe nach der Heilung zwischen den natürlichen Hautfalten und wird nahezu unsichtbar. Alternativ können auch zickzackförmige oder „S“-förmige Schnitte bevorzugt werden, um die Hautspannung zu reduzieren.

Nach dem Durchtrennen der Haut beginnt die kritischste Phase: der Schutz des „oberflächlichen Astes des Radialisnervs“. Dieser Nerv sorgt für das Gefühl am Handrücken und am Daumen. Er ist sehr dünn und kann bei jedem Patienten an einer anderen Stelle verlaufen. In der Chirurgie verwenden wir in der Regel Vergrößerungsbrillen (Lupen), um diese Nervenäste zu finden und sie sanft zur Seite zu nehmen. Wenn dieser Nerv durchtrennt oder eingeklemmt wird, ohne gesehen zu werden, können nach der Operation dauerhafte Taubheitsgefühle oder schmerzhafte Neurome entstehen. Deshalb wird diese Phase nicht überstürzt.

Nachdem der Nerv gesichert ist, wird das Dach der Sehnenscheide geöffnet. Die Sehnen werden freigesetzt. Genau an diesem Punkt muss unbedingt das oben erwähnte Septum gesucht werden. Wenn es vorhanden ist, wird auch dieses geöffnet. Da wir auf dem Operationstisch mit dem Patienten sprechen können (weil nur das Handgelenk betäubt ist), bitten wir den Patienten, seinen Daumen zu bewegen. Wir sehen mit eigenen Augen, dass die Sehnen wie geölt gleiten und nirgendwo hängen bleiben. Dies ist das Verfahren, das wir „intraoperativer Test“ nennen, und es ist die Garantie für den Erfolg.

Worauf sollte in der postoperativen Heilungsphase geachtet werden?

Die Operation ist beendet, Sie sind nach Hause zurückgekehrt. Jetzt ist Heilungszeit. Die meisten unserer Patienten denken, dass sie ihre Hände nach der Operation gar nicht bewegen dürfen. Das ist völlig falsch. Im Gegenteil, wir möchten, dass Sie Ihre Finger bereits am nächsten Tag bewegen.

Wichtige Schritte im Heilungsprozess sind:

• Hochlagern der Hand in den ersten 48 Stunden
• Regelmäßige Eisanwendung
• Verwendung einfacher Schmerzmittel
• Frühe Fingerbewegungen
• Vermeidung des Kontakts der Wundstelle mit Wasser

Warum ist frühe Bewegung so wichtig? Weil wir den Tunnel geöffnet haben und die Sehnen frei sind. Wenn Sie sich nicht bewegen, kann das Heilungsgewebe an den Sehnen haften bleiben und erneut eine Bewegungseinschränkung entstehen. Deshalb ermutigen wir Sie, Ihren Daumen innerhalb der Schmerzgrenze sanft zu bewegen.

Die Fäden werden in der Regel zwischen 10 und 14 Tagen entfernt. Wenn wir ästhetische, selbstauflösende Fäden verwendet haben, müssen sie nicht einmal entfernt werden. Nach dem Entfernen der Fäden beginnt die Narbenbehandlung. Mit Silikongelen und Massagen verhindern wir, dass die Narbe erhaben und gerötet wird. Nach etwa 3–4 Wochen können unsere Patienten vollständig in ihren Alltag zurückkehren. Bei Personen, die schwere Arbeit verrichten, kann dieser Zeitraum bis zu 6 Wochen betragen.

Was sind mögliche Komplikationen und Risiken?

Jeder chirurgische Eingriff birgt, so klein er auch sein mag, einige Risiken. Dies offen mit unseren Patienten zu besprechen, ist die Grundlage des Vertrauens.

Mögliche Probleme, denen wir begegnen können, sind:

• Empfindlichkeit des Radialisnervs
• Infektion an der Wundstelle
• Wiederauftreten der Erkrankung
• Verrutschen der Sehnen
• Entstehung einer schmerzhaften Narbe

Die am häufigsten gefürchtete Komplikation ist hier eine Nervenschädigung. Eine Verletzung des Nervs kann zu Taubheit am Handrücken oder einem Gefühl wie ein elektrischer Schlag führen. In erfahrenen Händen, mit mikrochirurgischen Prinzipien und unter Vergrößerung durchgeführten Operationen ist dieses Risiko jedoch äußerst gering. Ein Rezidiv, also das Wiederauftreten der Erkrankung, hängt, wie gesagt, in der Regel mit einer unzureichenden Entlastung oder einem übersehenen Septum zusammen. Wenn sie mit der richtigen Technik durchgeführt wird, liegt die Erfolgsrate dieser Operation nahe bei 100 %.

Ein weiterer seltener Zustand ist die „Sehnensubluxation“. Wenn wir den Tunnel zu weit öffnen, können die Sehnen beim Beugen des Handgelenks nach vorne springen. Um dies zu verhindern, kommen technische Feinheiten ins Spiel, wie nicht den gesamten Tunnel zu öffnen, sondern nur den Teil, der die Einklemmung verursacht, oder einen Teil des Tunnels zu erhalten.