De Quervain Tenosinoviti Ameliyatı Nedir? Nasıl Yapılır?

De Quervain tenosinoviti cerrahisi, başparmak tabanındaki tendonların bulunduğu ilk dorsal kompartmanda oluşan daralma nedeniyle gelişen ağrı ve hareket kısıtlılığını gidermek için uygulanır. Konservatif tedavilere yanıt vermeyen vakalarda cerrahi kalıcı çözüm sunar.

Cerrahi öncesi belirtiler arasında başparmak tarafında ağrı, şişlik ve kavrama güçlüğü yer alır. Fizik muayenede Finkelstein testi ile tanı desteklenir. Steroid enjeksiyonları, atel ve ilaç tedavisi ilk basamak yaklaşımlar olsa da, dirençli olgularda cerrahi planlanır.

De Quervain cerrahisi lokal anestezi ile yapılır. Tendonların geçtiği tünel olan ekstansör retinakulum gevşetilir. Bu işlem, tendonların rahatça hareket etmesini sağlar. Kompartman açılırken sinir yapılarının korunması büyük önem taşır.

Ameliyat sonrası süreçte erken hareket önerilir ve komplikasyon riski düşüktür. Hasta genellikle birkaç gün içinde günlük yaşantısına dönebilir. Tam iyileşme birkaç hafta sürebilir ve başarı oranı yüksektir. Tekrarlama nadirdir, cerrahi genellikle kalıcı rahatlama sağlar.

De Quervain Tenosinoviti Cerrahisi Nedir?

De Quervain tenosinoviti cerrahisi, başparmak tendonlarını saran kılıfın kalınlaşması sonucu gelişen ağrı ve hareket kısıtlılığını gidermek amacıyla uygulanan cerrahi bir işlemdir. Konservatif tedavilere yanıt alınamadığında tercih edilir. Operasyon sırasında daralmış tendon kılıfı gevşetilerek tendonların rahat hareket etmesi sağlanır. Genellikle lokal anestezi altında yapılır ve hastalar kısa sürede günlük aktivitelerine dönebilir.

De Quervain tenosinoviti nedir ve bu ağrılı durum neden oluşur?

Bu hastalığı anlamak için öncelikle el bileğimizin o bölgesindeki muazzam anatominin nasıl çalıştığını gözümüzde canlandırmamız gerekir. El bileğimizin başparmak tarafında, “birinci dorsal kompartman” dediğimiz, yaklaşık 1 santimetre uzunluğunda tünel benzeri bir yapı bulunur. Bu tüneli, bileğimizdeki bir saatin kayışı gibi düşünebilirsiniz; kemiklerin üzerini örten güçlü bir lif tabakasıdır. Başparmağımızı yukarı kaldırmamızı ve yana doğru açmamızı sağlayan iki önemli tendon, yani kiriş, bu tünelin içinden geçer. Sağlıklı bir bilekte, bu tünelin içi son derece kaygandır ve tendonlar tünelin içinde yağlanmış gibi pürüzsüzce kayarak hareket ederler.

Ancak işler her zaman yolunda gitmeyebilir. De Quervain tenosinovitinde, klasik anlamda bir iltihaptan ziyade, dokunun yapısında bozulma meydana gelir. Aşırı kullanım, zorlama veya hormonal etkilerle tendonların üzerindeki kılıf ve tünelin duvarları kalınlaşmaya başlar. Tıpkı nasırlaşan bir deri gibi, o narin kaygan doku yerini kaba ve kalın bir dokuya bırakır. Tünelin duvarları kalınlaştıkça içindeki boşluk daralır. Aynı zamanda tendonlar da ödem yaparak şişer.

Sonuçta ortaya tam bir mekanik uyumsuzluk çıkar. Kalınlaşmış tendonlar, daralmış tünelin içinden geçmeye çalışırken sıkışır. Her hareket ettirdiğinizde, her başparmağınızı kaldırdığınızda sürtünme olur. Bu sürtünme daha fazla ödeme, ödem daha fazla sıkışmaya yol açar. İşte hissettiğiniz o şiddetli ağrı, bu mekanik sürtünmenin ve sıkışmanın bir sonucudur. Hatta bazen elinizi bileğinizin o bölgesine koyup başparmağınızı oynattığınızda, “gıcırtı” benzeri bir ses veya titreşim bile hissedebilirsiniz.

Hastalığın belirtileri nelerdir ve De Quervain tenosinoviti kendini nasıl gösterir?

Hastalık genellikle sinsi başlar ama bir noktadan sonra hayatı kabusa çevirebilir. En tipik belirti, el bileğinin başparmak tarafındaki kemik çıkıntısının (radial stiloid) hemen üzerinde hissedilen ağrıdır. Bu ağrı bazen başparmağın ucuna doğru yayılır, bazen de ön kola doğru vurur.

Sıklıkla karşılaştığımız şikayetler şunlardır:

• Kavanoz kapağı açmada zorlanma
• Anahtar çevirme hareketinde ağrı
• Havlu veya bez sıkamama
• Bebek kaldırırken bilekte batma
• Yazı yazarken çabuk yorulma
• Başparmak hareketlerinde takılma hissi

Tanı koymak için aslında çok karmaşık cihazlara ihtiyacımız yoktur. Sizin de evde çok dikkatli bir şekilde deneyebileceğiniz “Finkelstein Testi” bizim için altın standarttır. Bu testi yapmak için başparmağınızı avuç içinize saklayıp diğer parmaklarınızı üzerine kapatarak bir yumruk yapın. Sonra bileğinizi serçe parmağınızın olduğu yöne, yani aşağıya doğru nazikçe bükün. Eğer bu hareket sırasında bileğinizin başparmak tarafında, tavanı delecekmişsiniz gibi bir acı hissediyorsanız, test pozitiftir ve teşhis büyük ihtimalle De Quervain tenosinovitidir.

Kimler risk altındadır ve De Quervain tenosinoviti en çok kimlerde görülür?

Bu hastalık toplumun her kesiminde görülebilse de istatistikler bize çok net bir hedef kitle gösterir. Hastalık en sık 30 ile 50 yaş arasındaki bireylerde ortaya çıkar. Kadınlarda görülme sıklığı ise erkeklere göre oldukça fazladır.

En önemli risk grupları şunlardır:

• Yeni doğum yapmış anneler
• Hamileliğinin son aylarındaki kadınlar
• Emziren anneler
• Bebek bakımıyla ilgilenen büyükanneler
• Yoğun bilgisayar kullanan ofis çalışanları
• Piyanistler
• Bahçe işleriyle uğraşanlar
• Marangozlar

Özellikle “yeni anne” grubu bizim için çok önemlidir. Hamilelik ve emzirme dönemindeki hormonal değişimler, vücudun su tutmasına ve dokuların şişmesine neden olur. Buna bir de bebeği emzirirken veya kucakta taşırken başparmağın sürekli gergin pozisyonda tutulması eklenince, tendonlar iflas eder. Literatürde buna bazen “bebek bileği” veya “anne başparmağı” dendiğini de duyabilirsiniz. Bu anneler için hem bebek bakımı zorlaşır hem de yaşadıkları ağrı, lohusalık sürecini daha da zorlu hale getirir.

Cerrahi öncesi hangi tedavi yöntemleri uygulanabilir?

Bir Plastik ve Estetik Cerrahi uzmanı olarak kapıdan giren her hastayı hemen ameliyata almayı tercih etmeyiz. Eğer durum çok kronikleşmemişse ve tendonlarda kilitlenme yoksa, öncelikle cerrahi olmayan yöntemleri deneriz. Vücudun kendi kendini iyileştirme potansiyeline bir şans vermek gerekir.

Konservatif tedavi seçenekleri şunlardır:

• Başparmak destekli el bileği atelleri
• Ödem giderici ilaçlar
• Buz masajı uygulamaları
• Aktivite modifikasyonu
• Kortikosteroid enjeksiyonları

Burada kortikosteroid, yani kortizon iğnelerine ayrı bir parantez açmak istiyorum. Bu iğneler, tendon kılıfındaki ödemi ve kalınlaşmayı çözmek için çok güçlü silahlardır. Doğru yapıldığında hastaların büyük bir kısmında şikayetleri tamamen ortadan kaldırabilir. Ancak bir estetik cerrah gözüyle baktığımızda, bu iğnelerin bazı riskleri vardır. Kortizon, cilt altında yağ dokusunda erimeye ve deride renk değişikliğine (beyazlaşma) neden olabilir. El bileği gibi çok görünür bir yerde, bu durum estetik açıdan can sıkıcı olabilir. Bu nedenle enjeksiyonun çok derine, tendon kılıfının tam içine yapılması gerekir. Genellikle ultrason eşliğinde yapmayı tercih ederiz. Ve prensip olarak bir veya en fazla iki kez deneriz. Eğer iki enjeksiyona rağmen ağrı geçmiyorsa veya tekrarlıyorsa, artık ısrar etmenin bir anlamı yoktur; cerrahi kaçınılmaz hale gelir.

Ameliyat süreci nasıldır ve Plastik Cerrahi yaklaşımı nasıldır?

De Quervain cerrahisi, hastalarımız için korkutucu olmayan, oldukça konforlu bir süreçtir. Genellikle hastanede yatış gerektirmez, “günübirlik cerrahi” dediğimiz prosedürle yapılır.

Ameliyatın özellikleri şunlardır:

• Lokal anestezi altında yapılır
• Genel anesteziye gerek duyulmaz
• İşlem ortalama 30 dakika sürer
• Hastanede yatış gerekmez
• Aynı gün eve dönülür

Ameliyata başlarken kola bir turnike takarız. Bu tansiyon aleti manşonu gibi kolu sıkar ve kan akışını geçici olarak durdurur. Bunu yapmamızın nedeni “kansız saha”da çalışmaktır. Çünkü bölgede milimetrik sinir dalları vardır ve en ufak bir kanama bile görüşümüzü bozabilir.

Plastik cerrahi prensipleri gereği insizyonu (kesiyi) planlarken çok titiz davranırız. Genellikle bilek çizgilerine paralel, enine bir kesi yaparız. Böylece iyileştiğinde iz, doğal deri kıvrımları arasında kaybolur ve neredeyse görünmez hale gelir. Alternatif olarak cilt gerginliğini azaltmak için zig-zag veya “S” şeklinde kesiler de tercih edilebilir.

Cilt geçildikten sonra en kritik aşama başlar: “Radial Sinir Yüzeyel Dalı”nın korunması. Bu sinir, el sırtının ve başparmağın duyusunu sağlar. Çok incedir ve her hastada farklı yerden geçebilir. Biz cerrahide genellikle büyütücü gözlükler (lup) kullanarak bu sinir dallarını bulur ve nazikçe kenara alırız. Eğer bu sinir görülmeden kesilirse veya sıkıştırılırsa, ameliyat sonrası kalıcı uyuşukluklar veya ağrılı nöromalar oluşabilir. Bu yüzden bu aşama aceleye getirilmez.

Sinir güvene alındıktan sonra tendon kılıfının çatısı açılır. Tendonlar serbest bırakılır. İşte bu noktada mutlaka yukarıda bahsettiğim septum aranır. Varsa o da açılır. Ameliyat masasında hastayla konuşabildiğimiz için (çünkü sadece bilek uyuşturulmuştur), hastadan başparmağını oynatmasını isteriz. Tendonların yağ gibi kaydığını, hiçbir yere takılmadığını gözlerimizle görürüz. Bu “intraoperatif test” dediğimiz işlemdir ve başarının garantisidir.

Ameliyat sonrası iyileşme döneminde nelere dikkat edilmelidir?

Ameliyat bitti, eve döndünüz. Şimdi iyileşme zamanı. Hastalarımızın çoğu ameliyattan çıkar çıkmaz ellerini hiç kıpırdatmamaları gerektiğini düşünür. Bu tamamen yanlıştır. Tam tersine, biz ertesi gün parmaklarınızı hareket ettirmenizi isteriz.

İyileşme sürecindeki önemli adımlar şunlardır:

• İlk 48 saat elin yukarıda tutulması
• Düzenli buz uygulaması
• Basit ağrı kesicilerin kullanımı
• Erken parmak hareketleri
• Yara yerinin suyla temasından kaçınma

Erken hareket neden bu kadar önemli? Çünkü biz tüneli açtık, tendonlar serbest. Eğer hareket etmezseniz, iyileşme dokusu tendonlara yapışabilir ve tekrar hareket kısıtlılığı oluşabilir. Bu yüzden ağrı sınırında, nazikçe başparmağınızı oynatmanızı teşvik ederiz.

Dikişler genellikle 10 ile 14 gün arasında alınır. Eğer estetik, kendiliğinden eriyen dikişler kullandıysak almaya gerek bile kalmaz. Dikişler alındıktan sonra iz tedavisi başlar. Silikon jeller ve masajlar ile yara izinin kabarmasını ve kızarmasını engelleriz. Yaklaşık 3-4 hafta sonra hastalarımız günlük hayatlarına tamamen dönebilirler. Ağır iş yapanlarda bu süre 6 haftayı bulabilir.

Olası komplikasyonlar ve riskler nelerdir?

Her cerrahi işlem ne kadar küçük olursa olsun bazı riskler taşır. Bunu hastalarımızla açıkça konuşmak güvenin temelidir.

Karşılaşabileceğimiz olası sorunlar şunlardır:

• Radial sinir hassasiyeti
• Yara yerinde enfeksiyon
• Hastalığın tekrarlaması
• Tendonların yerinden kayması
• Ağrılı yara izi oluşumu

Burada en sık korkulan komplikasyon sinir hasarıdır. Sinirin zedelenmesi, el sırtında uyuşukluğa veya elektrik çarpması hissine neden olabilir. Ancak uzman ellerde, mikro-cerrahi prensiplerle ve büyütme altında yapılan ameliyatlarda bu risk son derece düşüktür. Nüks yani hastalığın tekrarlaması ise, dediğimiz gibi genellikle yetersiz gevşetme veya septumun gözden kaçırılmasıyla ilgilidir. Doğru teknikle yapıldığında bu ameliyatın başarı oranı %100’e yakındır.

Bir diğer nadir durum da “tendon subluksasyonu”dur. Tüneli çok fazla açarsak, tendonlar bileği büktüğünüzde öne doğru fırlayabilir. Bunu önlemek için tünelin tamamını değil sadece sıkışıklığa neden olan kısmını açmak veya tünelin bir kısmını koruyarak cerrahi yapmak gibi teknik incelikler devreye girer.

De Quervain Tenosinoviti Ameliyatı Nedir? Nasıl Yapılır? Fiyatları 2026

De Quervain Tenosinoviti Ameliyatı Nedir? Nasıl Yapılır? fiyatları ameliyatın yapılacağı hastaneye, hastanın durumuna göre değişmektedir.

Ankara'da De Quervain Tenosinoviti Ameliyatı Nedir? Nasıl Yapılır? Yapan Doktorlar & Hastaneler

De Quervain Tenosinoviti Ameliyatı Nedir? Nasıl Yapılır? Ankara'da plastik cerrahlar tarafından tarafından uygun alt yapıya sahip  özel hastanelerde veya devlet hastanelerinde yapılır.

De Quervain Tenosinoviti Ameliyatı Nedir? Nasıl Yapılır? Olanların Yorumları

Prof. Dr. Serdar Nasır'ın yorumları için Google Haritalar veya Doktor Sitesi'ni ziyaret edebilirsiniz.

De Quervain Tenosinoviti Ameliyatı Nedir? Nasıl Yapılır? Öncesi Sonrası Fotoğrafları

De Quervain Tenosinoviti Ameliyatı Nedir? Nasıl Yapılır? öncesi sonrası fotoğrafları için Instagram hesabını ziyaret edebilirsiniz.