Brustrekonstruktion (Brustwiederaufbau) in Ankara, Türkei

Die Brustrekonstruktion (Brustwiederaufbau) in Ankara ist eine fortgeschrittene plastisch-chirurgische Anwendung, die es ermöglicht, nach Brustkrebs entfernte oder angeboren nicht entwickelte Brustgewebe mit chirurgischen Methoden neu aufzubauen. Ziel ist es, die Brustform ästhetisch und funktionell wiederherzustellen und die körperliche Integrität sowie das psychische Wohlbefinden der Patientin zu unterstützen.

Die Brustrekonstruktionsoperation in Ankara kann mit unterschiedlichen chirurgischen Techniken wie der Verwendung von Implantaten oder der Übertragung körpereigener Gewebe der Patientin durchgeführt werden. Der Behandlungsplan wird individuell unter Berücksichtigung des allgemeinen Gesundheitszustands der Patientin, des Ausmaßes des Brustgewebeverlusts und des onkologischen Behandlungsprozesses festgelegt und erfordert einen multidisziplinären Ansatz.

Der Brustwiederaufbau nach Mastektomie kann in derselben Sitzung wie die Krebsoperation durchgeführt werden oder auch nach Abschluss der Behandlung als verzögerte Rekonstruktion erfolgen. In diesem Prozess werden Details wie Symmetrieherstellung, Brustwarzenrekonstruktion und ästhetische Harmonie bewertet, wobei Ergebnisse angestrebt werden, die einem natürlichen Erscheinungsbild nahekommen.

Die Methoden der Brustrekonstruktion in Ankara können Gewebeexpander- und Silikonimplantatanwendungen sowie autologe Gewebetransfers aus Bauch-, Rücken- oder Oberschenkelregion umfassen. Die gewählte Technik wird entsprechend der anatomischen Struktur und der Behandlungsvorgeschichte der Patientin geplant und zielt darauf ab, eine sichere, dauerhafte und ästhetisch ausgewogene Brustform zu schaffen.

Was ist Brustrekonstruktion (Brustwiederaufbau)?

Die Brustrekonstruktion (Brustwiederaufbau) ist ein chirurgischer Eingriff, der darauf abzielt, bei Patientinnen, bei denen aufgrund von Brustkrebs eine Mastektomie durchgeführt wurde oder die angeboren oder traumabedingt einen Brustverlust erlebt haben, die Brust neu zu formen. Dieser Eingriff kann mit Silikonimplantaten oder mit körpereigenem Gewebe der Patientin durchgeführt werden. Die Rekonstruktion kann gleichzeitig mit der Krebsbehandlung oder danach geplant werden und zielt darauf ab, das körperliche Erscheinungsbild, das Körperbild und die Lebensqualität der Patientin zu verbessern.

Beeinflusst die Brustrekonstruktion die Krebsnachsorge oder Behandlung?

Die erste und kritischste Frage, die unsere Patientinnen stellen, wenn sie die Poliklinik betreten, betrifft meist die Sicherheit. Es bestehen ernsthafte Sorgen darüber, ob die neu aufgebaute Brust ein mögliches Wiederauftreten des Krebses verbergen oder den Behandlungsprozess beeinträchtigen könnte. Ich möchte, dass Sie in dieser Hinsicht beruhigt sind. Wissenschaftliche Untersuchungen und unsere klinischen Erfahrungen über viele Jahre zeigen eine klare Tatsache: Brustwiederaufbauoperationen erhöhen nicht das Risiko, dass der Krebs zurückkehrt.

Radiologie-Spezialisten haben dank der heutigen fortschrittlichen Bildgebungstechnologien keine Schwierigkeiten, eine mit Implantat oder eigenem Gewebe aufgebaute Brust zu untersuchen. Sie können selbst kleinste Veränderungen hinter dem Gewebe oder um das Implantat herum erkennen. Außerdem verhindert eine Wiederaufbauoperation nicht, dass Sie die von Ihren Onkologen geplanten Zusatzbehandlungen erhalten. Chemotherapie oder Hormontherapien können wie geplant fortgesetzt werden.

Situationen, in denen der Brustwiederaufbau die onkologische Sicherheit nicht beeinträchtigt, sind:

• Chemotherapieprozesse
• Radiotherapieanwendungen
• Hormontherapien
• Routinemäßige Mammographiekontrollen
• Ultraschalluntersuchungen
• MRT-Bildgebungen

Wie wird der Operationszeitpunkt festgelegt: gleichzeitiger oder später Wiederaufbau?

Wann der Brustwiederaufbau durchgeführt wird, ist eine vollständig individuelle Entscheidung, und bei dieser Entscheidung stehen wir in engem Kontakt mit Ihrem Allgemeinchirurgen und Ihrem medizinischen Onkologen. Grundsätzlich haben wir zwei Hauptfahrpläne: gleichzeitiger (sofortiger) Wiederaufbau und später (verzögerter) Wiederaufbau. Beide Optionen haben ihre eigenen Vorteile und geeignete Patientinnenprofile:

Der gleichzeitige Wiederaufbau ist die Erstellung der neuen Brust in derselben Sitzung wie die Mastektomie (Entfernung der Brust). Die Patientin geht in die Operation, der Allgemeinchirurg entfernt das Brustgewebe, und wir plastischen Chirurgen übernehmen sofort und formen in derselben Narkosesitzung die neue Brust. Der psychologische Beitrag dieser Methode ist unbezahlbar, denn die Patientin sieht beim Aufwachen ihre Brust an ihrem Platz. Sie erlebt das Trauma des „brustlos Bleibens“ überhaupt nicht. Diese Methode bevorzugen wir in der Regel bei Krebs im Frühstadium und wenn die Brusthaut erhalten werden kann.

Der späte Wiederaufbau ist der Eingriff, der nach Abschluss der Behandlungen durchgeführt wird. Wenn der Tumor fortgeschritten ist oder nach der Operation unbedingt Radiotherapie (Strahlentherapie) erforderlich ist, ist es ein sichererer Hafen, die Heilung der Gewebe abzuwarten. Radiotherapie kann die Haut verhärten und ihre Heilungskapazität verringern. Deshalb reduziert ein Wiederaufbau Monate nach Abschluss der Behandlungen, wenn sich der Körper erholt hat, das Komplikationsrisiko.

Faktoren, die die Entscheidung über den Zeitpunkt beeinflussen, sind:

• Stadium des Krebses
• Notwendigkeit einer Radiotherapie
• Zustand der Brusthaut
• Allgemeiner Gesundheitszustand der Patientin
• Persönliche Präferenzen
• Raucheranamnese

Wie wird ein Brustwiederaufbau mit Implantat (Silikonprothese) durchgeführt?

Für unsere Patientinnen, die nicht möchten, dass Gewebe aus einem anderen Körperbereich entnommen wird, und die eine kürzere Operationsdauer sowie eine schnellere Heilung wünschen, sind implantatbasierte Rekonstruktionen eine hervorragende Option. Obwohl diese Methode ähnliche Prinzipien wie ästhetische Brustvergrößerungsoperationen enthält, ist die Technik bei Rekonstruktionspatientinnen viel empfindlicher. Den Wiederaufbau mit Implantat können wir auf zwei verschiedene Arten durchführen.

Die erste ist die Methode „direktes Implantat“. Wenn die Brusthaut während der Mastektomie ausreichend erhalten wurde und die Gewebequalität gut ist, können wir die dauerhafte Silikonprothese sofort einsetzen. Dies ist eine einstufige und recht praktische Lösung.

Die zweite und häufiger angewendete Methode ist die Verwendung eines „Gewebeexpanders“ (Tissue Expander). Wenn die Hautmenge nach der Mastektomie unzureichend ist, setzen wir zunächst einen entleerten Ballon unter oder über den Brustmuskel. Etwa 3 Wochen nach der Operation beginnen wir unter ambulanten Bedingungen, diesen Ballon von außen mit physiologischer Kochsalzlösung zu füllen. Dieser Vorgang ist schmerzlos, Sie spüren nur ein leichtes Spannungsgefühl. Innerhalb von Wochen dehnt und streckt sich die Haut langsam. Wenn das gewünschte Volumen erreicht ist, entfernen wir den Expander in einer zweiten kleinen Operation und setzen stattdessen eine dauerhafte, weiche Gelprothese ein.

Die Vorteile der Implantatrekonstruktion sind:

• Kurze Operationsdauer
• Keine zusätzliche Narbe am Körper
• Schnelle Heilungsphase
• Weniger Schmerzen

Für wen ist die Becker-Prothesenoption geeignet?

In manchen Situationen möchten wir den Gewebeexpansionsprozess und die Phase der dauerhaften Prothese miteinander verbinden. Genau hier kommt die spezielle Technologie ins Spiel, die wir „Becker-Prothese“ nennen. Diese Prothesen vereinen sowohl die Funktion eines Expanders als auch eines dauerhaften Implantats in einem einzigen Körper. Die Außenseite der Prothese ist mit Silikongel bedeckt, das Innere ist leer. Nach der Operation füllen wir die Prothese über einen kleinen Port, der in der Achselhöhle verborgen ist.

Wenn wir die gewünschte Größe erreicht haben, entfernen wir lediglich den Port unter Lokalanästhesie, ohne eine zweite große Operation zu benötigen, und die Prothese bleibt lebenslang im Körper. Besonders bei Patientinnen, die keine Radiotherapie erhalten haben und deren Hautqualität gut ist, bieten Becker-Prothesen eine hervorragende Zwischenlösung, um den Stress von zwei Operationen zu vermeiden.

Die Erleichterungen, die die Verwendung einer Becker-Prothese bietet, sind:

• Möglichkeit des Wiederaufbaus in einer Sitzung
• Anpassbarkeit an die gewünschte Größe
• Weniger chirurgische Eingriffe
• Leichtere Herstellung von Symmetrie

Was bieten die Platzierung über dem Muskel und neue Generationstechniken?

Früher setzten wir die Prothesen fast immer unter den Brustmuskel (Pektoralismuskel). Das war sicher, konnte jedoch wegen der Muskeldehnung nach der Operation schmerzhaft sein. Außerdem konnten ästhetische Probleme auftreten, wie dass sich die Prothese mit dem Muskel bewegt, wenn die Patientin ihren Arm benutzt oder Sport treibt (Animationsdeformität).

Dank der in den letzten Jahren entwickelten Technologie und neuer Techniken wie „Preservé“ können wir die Prothese nun über den Muskel, also in die Ebene einsetzen, in der sich die Brust natürlicherweise befinden sollte. Wie wird das sicher? Wir unterstützen die Prothese unter der Haut, indem wir sie mit speziellen biologischen Membranen oder synthetischen Hüllen umgeben. Da wir den Muskel überhaupt nicht berühren, spüren unsere Patientinnen nach der Operation deutlich weniger Schmerzen und können ihre Arme sofort benutzen.

Der Komfort, den die Platzierung über dem Muskel (präpektoral) der Patientin bietet, ist:

• Minimale postoperative Schmerzen
• Schnelle Rückkehr ins soziale Leben
• Natürliche Brustbewegung
• Erhalt der Muskelkraft
• Komfort bei sportlicher Aktivität

Ist ein Brustwiederaufbau mit meinem eigenen Gewebe (autolog) möglich?

Der anspruchsvollste und vielleicht natürlichste Bereich der plastischen Chirurgie ist die Rekonstruktion mit den eigenen Geweben der Patientin. Wir nennen dies „autologe Rekonstruktion“. Wir nehmen überschüssige Gewebe aus Bauch-, Rücken-, Oberschenkel- oder Gesäßregion Ihres Körpers und formen daraus eine Brust.

Das Faszinierendste an dieser Methode ist, dass das Gewebe Ihnen gehört. Es gibt kein Gefühl eines Fremdkörpers. Wenn Sie zunehmen, wird auch Ihre Brust voller; wenn Sie abnehmen, wird sie kleiner. Mit dem Altern erschlafft sie auf natürliche Weise. Außerdem verbessert das Einbringen von lebendigem Gewebe mit hervorragender Durchblutung unter die durch Radiotherapie geschädigte Brusthaut die Heilung in dieser Region auf wunderbare Weise.

Häufig verwendete Spenderbereiche für autologen Wiederaufbau sind:

• Bauchregion
• Rückenregion
• Innenseite des Oberschenkels
• Gesäßregion

Warum ist die DIEP-Lappen-Methode die am häufigsten bevorzugte autologe Methode?

Bei unseren Patientinnen, die einen Wiederaufbau mit eigenem Gewebe wünschen, schauen wir meist zuerst auf die Bauchregion. Denn viele Frauen klagen nach Schwangerschaften oder Gewichtsschwankungen über überschüssiges Fett und Haut im Bauchbereich. Mit der DIEP-Lappen-Methode werden Sie diese Überschüsse los und erhalten einen flachen Bauch, während aus diesem Gewebe eine vollständig natürliche Brust entsteht. Mit anderen Worten verbinden wir gewissermaßen die Ästhetik einer „Bauchdeckenstraffung“ mit dem Brustwiederaufbau.

Früher haben wir bei der TRAM-Lappen-Methode auch den Bauchmuskel zur Brust verlagert, was ein Hernienrisiko verursachte. Bei der DIEP-Methode verwenden wir jedoch mikrochirurgische Techniken. Unter dem Mikroskop präparieren wir die millimetergroßen Gefäße, die zwischen den Muskelfasern verlaufen, ohne den Bauchmuskel zu schädigen. Wir entnehmen nur Haut und Fett und transplantieren sie in den Brustbereich.

Die Vorteile der DIEP-Lappen-Methode sind:

• Erhalt der Bauchmuskelfunktion
• Minimierung des Hernienrisikos
• Natürliches und weiches Brustgewebe
• Ästhetisches Bauchbild
• Lebenslange Dauerhaftigkeit

In welchen Situationen wird ein Wiederaufbau mit Rückengewebe durchgeführt?

Nicht bei jeder unserer Patientinnen reicht das Bauchgewebe für den Brustaufbau aus, oder frühere Bauchoperationen können uns daran hindern, diese Region zu verwenden. In solchen Situationen ist unser Plan B meist der Musculus latissimus dorsi im Rückenbereich.

Diesen breiten Muskel Ihres Rückens und etwas Haut darüber drehen wir durch einen Tunnel von der Achselhöhle in den Brustbereich. Das Rückengewebe bietet allein meist kein ausreichendes Volumen, daher unterstützen wir es häufig mit einer kleinen Silikonprothese darunter. Die Narbe am Rücken wird in der Regel unter dem BH-Band verborgen.

Situationen, in denen der Wiederaufbau mit Rückengewebe (Latissimus dorsi) bevorzugt wird, sind:

• Unzureichendes Bauchgewebe
• Frühere erfolglose Implantatversuche
• Durch Radiotherapie geschädigte Brustwand
• Risikopatientinnen, die rauchen
• Personen, die eine Adipositaschirurgie hatten

Welche Technologien werden während der Operation zur Sicherheit verwendet?

Der Brustwiederaufbau ist, besonders wenn er Mikrochirurgie und Gewebetransplantation umfasst, ein technisch recht komplexer Prozess. Der Schlüssel zum Erfolg ist, dass die Durchblutung (Perfusion) des übertragenen oder erhaltenen Gewebes perfekt ist. Die Kontrolle mit bloßem Auge ist nicht immer ausreichend. Genau hier kommt Hochtechnologie ins Spiel: SPY-Fluoreszenzangiographie.

Während der Operation geben wir über Ihren Gefäßzugang einen speziellen Farbstoff namens „Indocyaningrün“ (ICG). Anschließend beobachten wir das Gewebe mit speziellen Infrarotkameras. Dieser Farbstoff zeigt auf dem Bildschirm alle Bereiche, die vom Blut erreicht werden, hell an. Wenn es einen Bereich mit schwacher Durchblutung gibt, sieht der Chirurg dies sofort und entfernt diesen Bereich. Diese Technologie reduziert Wundheilungsprobleme und Gewebeverluste nach der Operation dramatisch.

Die Sicherheitsvorteile der SPY-Technologie sind:

• Echtzeitüberwachung der Durchblutung
• Reduzierung des Risikos von Gewebenekrose
• Kontrolle der Gefäßverbindungen
• Sicherere chirurgische Grenzen
• Vorbeugung von Heilungsproblemen

Wie verbessert die Fettinjektion das Ergebnis?

Eine der beliebtesten und effektivsten unterstützenden Methoden der letzten Jahre beim Brustwiederaufbau ist die Fettinjektion, also das Lipofilling. Sie können sich dies wie die letzten Pinselstriche eines Malers auf seinem Bild vorstellen. Mit der Hauptoperation formen wir die Brust, doch manchmal können die Ränder der Prothese tastbar sein, dünne Hautbereiche verbleiben oder kleine Vertiefungen entstehen.

Die Fette, die wir mit Liposuktion aus einem anderen Bereich Ihres Körpers (Bauch, Hüfte) entnehmen, reinigen wir durch spezielle Verfahren und injizieren sie in den Brustbereich. Diese Fette verleihen nicht nur Volumen. Dank der Stammzellen, die sie enthalten, reparieren, erweichen und hellen sie besonders die durch Radiotherapie verhärtete und leblos gewordene Haut auf. Sehr häufig greifen wir auf diese Methode zurück, um über implantatbasierten Rekonstruktionen eine „samtige“ Abdeckung zu schaffen.

Anwendungsbereiche der Fettinjektion sind:

• Auffüllung des Dekolletébereichs
• Verbergen der Prothesenränder
• Verbesserung der Hautqualität
• Reparatur von Radiotherapieschäden
• Korrektur von Asymmetrien
• Verbesserung der Brustkontur

Wann wird die Brustwarzen- und Areolarekonstruktion durchgeführt?

Die Brustrekonstruktion ist ein Prozess, und das Finale dieses Prozesses erfolgt mit der Rekonstruktion der Brustwarze und der Areola (farbiger Ring). In der Regel möchten unsere Patientinnen, nachdem sie ihre neue Brust erhalten haben, eine Zeit lang ruhen. Wir planen diesen Eingriff etwa 3–6 Monate nach der Hauptoperation, damit sich die Form der Brust vollständig setzt, die Ödeme zurückgehen und die Symmetrie klar wird.

Dieser Eingriff ist meist eine kleine Intervention, die keinen Krankenhausaufenthalt erfordert und unter Lokalanästhesie durchgeführt wird. Aus Ihrer vorhandenen Brusthaut formen wir mit speziellen Falttechniken (wie Origami) eine neue Brustwarzenvorwölbung. Für den farbigen Bereich verwenden wir die Methode der medizinischen Tätowierung (Mikropigmentierung). Mit dreidimensionalen Schattierungstechniken erzielen wir ein Bild, das der gegenüberliegenden Brust exakt entspricht. Diese Phase ist der emotional befriedigendste Moment, in dem sich unsere Patientinnen vollständig „ganz“ fühlen.

Methoden, die bei der Brustwarzenrekonstruktion verwendet werden, sind:

• Lokale Hautlappen
• Medizinische Tätowierung (Tattoo)
• Hauttransplantate
• „Star“- oder „Skate“-Lappentechniken

Wie verlaufen Heilungsprozess und mögliche Komplikationen?

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff hat auch der Brustwiederaufbau einen Heilungsplan und mögliche Risiken. Ich kann jedoch aufrichtig sagen, dass der Wiederaufbauprozess im Vergleich zum Stress der Mastektomie für unsere Patientinnen viel hoffnungsvoller und positiver ist.

Bei implantatbasierten Rekonstruktionen bleiben unsere Patientinnen in der Regel 1 Nacht im Krankenhaus und können innerhalb weniger Tage zu leichten Alltagsarbeiten zurückkehren. Bei Operationen mit eigenem Gewebe (wie DIEP-Lappen) kann der Krankenhausaufenthalt 3–4 Tage und die Erholungszeit zu Hause 2–3 Wochen betragen. Schmerzen in den ersten Tagen werden mit modernen Schmerzmitteln sehr gut kontrolliert.

Natürlich kann es auf jeder Reise Unebenheiten geben. Situationen wie Infektion, Blutung, Verzögerungen der Wundheilung oder Verhärtung um das Implantat (Kapselfibrose) können auftreten. Mit enger Nachsorge und frühzeitiger Intervention lässt sich die große Mehrheit dieser Probleme jedoch erfolgreich bewältigen. Wichtig ist das Vertrauensverhältnis und die Kommunikation, die Sie mit Ihrem Arzt aufbauen.

Mögliche Komplikationen und zu beachtende Situationen sind:

• Infektionszeichen
• Blutansammlung (Hämatom)
• Flüssigkeitsansammlung (Serom)
• Implantat-Kapselfibrose
• Vorübergehende Gefühlsverluste
• Probleme bei der Narbenheilung
• Fettnekrose-Knoten

Was wir unseren Patientinnen in der Heilungsphase empfehlen:

• Einschränkung der Armbewegungen in den ersten Wochen
• Verwendung eines speziellen medizinischen BHs
• Unbedingt Abstand vom Rauchen halten
• Vermeidung schweren Hebens
• Regelmäßige proteinreiche Ernährung
• Arztkontrollen nicht versäumen