Operation bei Syndaktylie (verwachsene Finger) in Ankara, Türkei

Verwachsene Finger (Syndaktylie) ist ein Zustand, bei dem zwei oder mehr Finger angeboren oder später durch Haut oder Knochen miteinander verwachsen sind. Es handelt sich meist um eine angeborene Anomalie und sie tritt bei Jungen häufiger auf. Durch chirurgische Behandlung kann eine funktionelle und ästhetische Verbesserung erzielt werden.

Zu den Ursachen der Syndaktylie gehören genetische Faktoren, chromosomale Störungen und einige Syndrome. Besonders bei genetischen Erkrankungen wie dem Apert-, Poland- und Carpenter-Syndrom wird sie häufig beobachtet. Außerdem kann die Exposition gegenüber Strahlung oder bestimmten Medikamenten das Risiko erhöhen.

Die Diagnose verwachsener Finger kann bei der Geburt durch körperliche Untersuchung gestellt werden. Bei Bedarf wird die Knochenstruktur mit bildgebenden Verfahren wie Röntgen oder MRT bewertet. Der Diagnoseprozess ist für die chirurgische Planung wichtig und kann einen multidisziplinären Ansatz erfordern.

Die Behandlung erfolgt in der Regel chirurgisch, und der ideale Zeitpunkt liegt zwischen 6 Monaten und 2 Jahren. Sie kann empfindliche Eingriffe wie Hauttransplantation sowie Trennung von Nerven und Sehnen umfassen. Die Physiotherapie nach der Operation ist für die Wiedererlangung der Handfunktionen von entscheidender Bedeutung.

Was ist eine Operation bei verwachsenen Fingern (Syndaktylie)?

Die Operation bei verwachsenen Fingern (Syndaktylie) ist der chirurgische Vorgang zur Trennung von Fingern, die angeboren miteinander verbunden sind. Diese Operation wird durchgeführt, um die funktionelle Nutzung der Finger zu erhöhen, die Greiffähigkeit zu verbessern und das ästhetische Erscheinungsbild zu verbessern. Während der Operation werden Haut, Weichgewebe und bei Bedarf Knochenstrukturen sorgfältig getrennt; manchmal kann ein Hauttransplantat verwendet werden. Die Operation wird meist im Kindesalter geplant, und ein früher Eingriff beeinflusst die funktionellen Ergebnisse positiv.

Welcher biologische Prozess liegt der Entstehung der Syndaktylie zugrunde?

Die Entwicklung des menschlichen Körpers im Mutterleib ist tatsächlich ein bewundernswertes Meisterwerk der Technik. In den sehr frühen Phasen der Schwangerschaft, etwa um die 4. Woche herum, sind die Hände und Füße Ihres Babys eine einheitliche Struktur, bei der die Finger noch nicht ausgeprägt sind. In der Medizin nennen wir dies die „Schaufel-“ oder „Paddelform“. In einem normal funktionierenden biologischen Zeitplan sollten zwischen der 6. und 8. Woche die Gewebe zwischen den Linien, an denen die Finger entstehen werden, planmäßig schmelzen und verschwinden. Diesen programmierten Zelltod nennen wir „Apoptose“. Syndaktylie entsteht genau dann, wenn dieser Schmelz- und Trennungsmechanismus in irgendeiner Phase stockt oder nicht abgeschlossen werden kann.

Die Frage, wodurch dieser Zustand verursacht wird, beschäftigt verständlicherweise jede Familie. Meist entsteht diese Situation nicht durch etwas, das Mutter oder Vater getan oder unterlassen haben. Es handelt sich vollständig um eine Variation im eigenen Entwicklungsprozess des Babys. Es gibt jedoch auch Situationen, in denen genetische Faktoren eine Rolle spielen. Wenn es in der Familie eine ähnliche Vorgeschichte gibt, wird die Möglichkeit einer genetischen Vererbung berücksichtigt. Besonders bei Verwachsungen zwischen dem dritten und vierten Finger wissen wir, dass familiäre Vererbung häufiger vorkommt. Dennoch kann die große Mehrheit der Fälle auch dann spontan auftreten, wenn es in der Familie bei niemandem vorkommt.

Das Bild, das diese entwicklungsbedingte Stockung an den Fingern erzeugt, ist bei jedem Kind unterschiedlich. Bei manchen Kindern sind die Finger nur durch eine dünne Hautmembran verbunden, während bei anderen Kindern Nägel und sogar Knochen miteinander verschmolzen sein können. Diese Vielfalt macht es für uns Chirurgen zwingend erforderlich, für jeden Patienten einen individuellen, maßgeschneiderten Behandlungsplan zu erstellen.

Wie werden Syndaktylie-Typen klassifiziert und was ist einfache Syndaktylie?

Wir Chirurgen nehmen bei der Operationsplanung eine Klassifikation nach dem Inhalt der Verwachsung vor. Diese Klassifikation bestimmt den Schwierigkeitsgrad der Operation, ihre Dauer und die zu verwendenden Techniken. Grundsätzlich teilen wir sie in zwei Hauptgruppen ein: „einfach“ und „komplex“.

Die einfache Syndaktylie ist, wie der Name schon sagt, die chirurgisch besser handhabbare Gruppe. In diesem Zustand besteht die Struktur, die die Finger miteinander verbindet, nur aus Weichgewebe und Haut. Es liegt keine Verbindung oder Verschmelzung der Knochen vor. Doch auch die einfache Syndaktylie wird je nachdem, ob die Verwachsung bis zur Fingerspitze reicht oder nicht, in zwei Untergruppen unterteilt.

Die Untertypen der einfachen Syndaktylie sind:

• Einfache inkomplette Syndaktylie
• Einfache komplette Syndaktylie

Beim inkompletten, also „nicht vollständigen“ Typ reicht die Verwachsung nicht bis zur Fingerspitze. Ein Teil der Finger bleibt getrennt. Beim kompletten, also „vollständigen“ Typ setzt sich die Verwachsung von der Fingerbasis bis zur Nagelspitze ununterbrochen fort. Obwohl sie als „einfach“ bezeichnet wird, ist beim kompletten Typ der Hautmangel ausgeprägter, weshalb in der chirurgischen Planung häufiger ein Hauttransplantat (Greft) benötigt wird.

Wie ist die Knochenstruktur bei komplexer und komplizierter Syndaktylie betroffen?

Die komplexe Syndaktylie ist eine Situation, in der die Dinge etwas schwieriger werden und eine detailliertere chirurgische Planung erforderlich ist. Hier ist die Verbindung zwischen den Fingern nicht nur auf die Haut beschränkt; die Knochen benachbarter Finger sind meist an den Endabschnitten miteinander verschmolzen (Synostose). Dieser Zustand macht es unmöglich, dass sich die Finger unabhängig voneinander bewegen.

Die komplizierte Syndaktylie ist das anspruchsvollste Bild. In diesen Fällen sind zusätzlich zu Knochenverschmelzungen Gefäße, Nerven oder Sehnen, die normalerweise für jeden Finger separat sein sollten, gemeinsam oder zeigen Anomalien. Manchmal können sich sogar zusätzliche Knochenstücke zwischen den Fingern befinden. Solche Fälle werden meist zusammen mit bestimmten Syndromen beobachtet.

Syndrome, die mit Syndaktylie verbunden sein können, sind:

• Apert-Syndrom
• Poland-Syndrom
• Carpenter-Syndrom
• Pfeiffer-Syndrom

Bei diesen syndromischen Fällen besteht das Problem an der Hand nicht nur darin, die Finger zu trennen, sondern die allgemeine Struktur und Funktion der Hand wiederherzustellen. Daher kann der Behandlungsprozess länger dauern und mehrere Sitzungen erfordern.

Welche bildgebenden Verfahren werden bei der präoperativen Diagnose und Planung verwendet?

Wenn wir Ihr Kind untersuchen, sagt uns das äußere Erscheinungsbild viel, aber ohne zu wissen, was unter der Haut vor sich geht, einen Schnitt zu setzen, ist wie im Dunkeln zu gehen. Besonders müssen wir den Zustand der Knochenstrukturen und, noch wichtiger, die Karte der Gefäße erstellen, die die Finger versorgen.

In der ersten Phase verlangen wir bei jedem unserer Patienten unbedingt eine Röntgenaufnahme der Hand. Röntgenbilder zeigen uns klar, wo die Knochen beginnen und enden, den Zustand der Gelenke und eventuelle Knochenfusionen.

Doch die eigentliche Untersuchung, die wir in der modernen plastischen Chirurgie als „unverzichtbar“ bezeichnen können, sind bildgebende Verfahren, die die Gefäßstruktur zeigen. Denn unsere größte Sorge beim Trennen der Finger ist, dass das Gefäß, das den Finger versorgt, geschädigt wird.

Die von uns verwendeten bildgebenden Verfahren sind:

• Direkte Röntgenaufnahmen
• Farbdoppler-Ultraschall
• Magnetresonanztomographie (MRT)

Besonders der Farbdoppler-Ultraschall (USG) ist unser größter Helfer. Dank dieser Untersuchung können wir vor der Operation millimetergenau sehen, welchen Verlauf die Arterien zu den Fingern nehmen, wo sie sich verzweigen (Bifurkation) und wie schnell der Blutfluss ist. Wenn die Stelle der Gefäßteilung niedriger oder höher liegt, als sie sein sollte, ändern wir unseren chirurgischen Plan entsprechend. Doppler-USG ist bei Babys eine äußerst sichere Methode, da sie keine Strahlung enthält und schmerzfrei ist. In sehr komplexen Fällen können wir für Details von Sehnen und Weichgewebe die MRT nutzen.

Warum ist das chirurgische Timing bei der Syndaktylie-Behandlung so kritisch?

Wann eine Syndaktylie-Operation durchgeführt werden sollte, ist eines der Themen, die Eltern am häufigsten fragen und bei dem Verwirrung entsteht. Bei der Entscheidung über das Timing wägen wir zwei wichtige Faktoren gegeneinander ab: auf der einen Seite Anästhesie- und Operationsrisiken, auf der anderen Seite die funktionelle Entwicklung der Hand und das Wachstumspotenzial.

Unsere allgemeine Regel ist, die Operation zwischen dem 6. Monat und dem 2. Lebensjahr des Kindes durchzuführen. Vor 6 Monaten ist die Toleranz der Babys gegenüber der Anästhesie geringer, und da die Finger sehr klein sind, kann die chirurgische Technik schwieriger werden. In einigen besonderen Situationen ist jedoch eine „frühe Operation“ (zwischen 6–12 Monaten) erforderlich.

Situationen, die eine frühe Operation erfordern, sind:

• Syndaktylie von Daumen und Zeigefinger
• Syndaktylie von Ringfinger und kleinem Finger
• Mehrfache Fingerverwachsungen

Warum beeilen wir uns? Der Daumen übernimmt allein 50 % der Handfunktionen. Für Greifen, Halten und das Manipulieren von Gegenständen muss der Daumen frei sein. Deshalb muss dieser Bereich, den wir 1. Zwischenfingerraum nennen, unbedingt geöffnet werden, bevor die Handentwicklung abgeschlossen ist, vorzugsweise vor dem 1. Lebensjahr.

Ebenso sind Verwachsungen zwischen Ringfinger und kleinem Finger (4. Web) dringlich. Den Grund erkläre ich so: Der kleine Finger ist im Vergleich zum Ringfinger viel kürzer. Während das Kind schnell wächst, wird der längere Ringfinger durch den kürzeren Finger, mit dem er verwachsen ist, nach unten gezogen (Tethering-Effekt). Dies kann dazu führen, dass der Ringfinger sich beugt und dauerhafte Formstörungen entstehen. Um diese Deformität zu verhindern, greifen wir früh ein.

Bei Verwachsungen zwischen Mittel- und Ringfinger (3. Web), bei denen die Fingerlängen einander ähnlich sind, ist dieses Risiko jedoch geringer. Daher können wir die Operation zwischen dem 18. und 24. Monat planen, indem wir etwas warten, bis die Hand größer und die Operation sicherer geworden ist.

Welche modernen Techniken und Zickzack-Schnitte werden in der Syndaktylie-Chirurgie verwendet?

Unser Hauptziel am Operationstisch ist es nicht nur, die Finger zu trennen, sondern ihnen ein natürliches Aussehen und volle Beweglichkeit zu verleihen. Gerade Schnitte, die früher durchgeführt wurden, werden heute nicht mehr verwendet, da sie beim Heilen schrumpfen und die Bewegung des Fingers einschränken (Kontraktur). In der modernen Chirurgie verwenden wir spezielle Techniken, die auf geometrischen Prinzipien beruhen.

Die Methode, auf die wir am häufigsten zurückgreifen, besteht darin, an den Seitenflächen der Finger „Zickzack“-förmige Schnitte zu machen. In der Medizin nennen wir dies das Prinzip der „Z-Plastik“. Die Logik dieser Methode ist: Eine gerade Linie verkürzt sich beim Heilen, eine Zickzacklinie hingegen erlaubt dem Gewebe, sich zu dehnen, und verteilt die Spannung. So dehnt sich die Narbe mit dem Wachstum des Fingers harmonisch mit und zieht den Finger nicht krumm.

Ein weiterer kritischer Punkt ist die Bildung des Fingerzwischenraums (Kommissur). Dieser Bereich sollte entsprechend der Handanatomie vom Handrücken zur Handinnenfläche leicht schräg verlaufen. Um dies zu erreichen, bilden wir meist aus einem rechteckigen oder dreieckigen Hautstück (Lappen), das wir vom Handrücken vorbereiten, durch Verschieben in den Fingerzwischenraum eine neue Web-Basis. Diese Lappen sorgen für die natürliche Breite und Tiefe des Fingerzwischenraums.

Warum ist die Verwendung eines Hauttransplantats (Greft) erforderlich und woher wird es entnommen?

Dieses Thema ist einer der technisch am schwierigsten zu verstehenden Teile. Familien fragen häufig: „Warum nehmen Sie Haut von einer anderen Stelle, reicht die Fingerhaut nicht aus?“ Sie können es sich so vorstellen: Wenn zwei Finger miteinander verwachsen sind, reicht die Hautmenge, die sie umgibt, mathematisch nicht aus, um sie zu umhüllen, wenn die Finger getrennt und zu zwei einzelnen Zylindern werden. Das heißt, wenn wir die Finger trennen, entstehen an den Seitenflächen „nackte“ Bereiche.

Um diese offenen Bereiche zu schließen, benötigen wir Hautpflaster, medizinisch „Hauttransplantate“ genannt. Die wichtigste Regel bei der Verwendung von Transplantaten ist, „vollschichtige“ Haut zu verwenden. Denn Vollhaut schrumpft nach der Heilung nicht und besitzt das Potenzial, mit dem Kind mitzuwachsen.

Bereiche, die wir für die Entnahme von Transplantaten bevorzugen, sind:

• Leistenregion
• Hinter dem Ohr
• Innenseite des Ellenbogens
• Innenseite des Handgelenks

Am häufigsten bevorzugen wir die Leistenregion, weil die Hautqualität dort der Handhaut nahekommt und die entstehende Nahtnarbe unter der Unterwäsche bleibt und vollständig verborgen wird. Das entnommene Hautstück wird mit mikrochirurgischer Sorgfalt an die Seitenflächen der Finger genäht. Das Anwachsen des Transplantats, also der Beginn seiner Versorgung, findet innerhalb der ersten 4-5 Tage statt. In diesem Prozess ist es lebenswichtig, dass das Transplantat unbeweglich bleibt.

In den letzten Jahren wurden auch „transplantatfreie“ Methoden entwickelt. Bei einigen Fällen, in denen die Hautelastizität hoch oder die Verwachsung locker ist, können die offenen Bereiche mit speziellen Lappen geschlossen werden, die vom Fingerrücken verschoben werden. Doch nicht jeder Fall ist dafür geeignet; besonders bei sehr festen und knöchernen Verwachsungen ist die Verwendung von Transplantaten weiterhin der Goldstandard und der sicherste Weg.

Warum wird bei mehrfachen Fingerverwachsungen eine stufenweise Operation bevorzugt?

Wenn bei einem Kind drei oder vier Finger an der Hand miteinander verwachsen sind (zum Beispiel wenn Zeige-, Mittel- und Ringfinger verbunden sind), ist es technisch möglich, alle in einer Operation zu trennen, aber sehr riskant. Den Grund erkläre ich mit der Gefäßanatomie.

Jeder Finger hat rechts und links jeweils ein Gefäß, das ihn versorgt. Wenn wir versuchen, bei einem mittleren Finger (zum Beispiel dem Mittelfinger) gleichzeitig sowohl die rechte als auch die linke Verwachsung zu öffnen, setzen wir beide Gefäßlinien, die diesen Finger versorgen, chirurgischem Stress aus. Dies bringt das Risiko einer Durchblutungsstörung des Fingers (Ischämie) und sogar eines Fingerverlusts mit sich.

Um dieses Risiko auf „null“ zu senken, wenden wir in der Chirurgie einen „stufenweisen Ansatz“ an. Bei der ersten Operation trennen wir die Finger abwechselnd. Zum Beispiel öffnen wir zuerst den Bereich zwischen Daumen und Zeigefinger sowie den Bereich zwischen Ringfinger und kleinem Finger. Der mittlere Block bleibt unberührt. Nachdem mindestens 3 Monate vergangen sind, die Gewebe verheilt sind und das Gefäßnetz gestärkt wurde, öffnen wir in einer zweiten Operation die verbleibenden Zwischenräume. Dies ist ein Prozess, der Geduld erfordert, aber Sicherheit ist wichtiger als alles andere.

Was erwartet die Familie bei der postoperativen Pflege und im Heilungsprozess?

Nach Abschluss der Operation beginnt der eigentliche Prozess, in dem wir zusammenarbeiten werden. Wenn Ihr Kind aus dem Operationssaal kommt, befindet sich seine Hand in einem großen und schützenden Verbandspaket, das bis zum Ellenbogen reicht. In diesem Paket befindet sich meist ein Gips oder eine Schiene, die verhindert, dass sich Hand und Finger bewegen:

Dieser große Verband hat mehrere wichtige Ziele:

• Verhindern, dass die Transplantate verrutschen
• Verhindern, dass das Kind seine Hand anstößt
• Die Finger in der richtigen Position halten
• Die Wundheilung beschleunigen

Kinder passen sich diesem Prozess viel schneller an, als Sie denken. In den ersten Tagen kann es leichte Schmerzen geben, diese lassen sich jedoch mit einfachen Schmerzmitteln gut kontrollieren. In dieser Phase besteht die wichtigste Aufgabe darin, den Verband trocken und sauber zu halten.

Gips und Verbände werden in der Regel in der 2. oder 3. Woche nach der Operation geöffnet. Die Nähte sind meist selbstauflösend, daher entsteht kein Stress durch das Ziehen von Fäden. Wenn die Verbände geöffnet werden, sind Krustenbildung, Farbveränderungen und Hautschuppungen an den Fingern völlig normal; dieses Erscheinungsbild sollte Ihre Familie nicht beunruhigen. Mit der Zeit wird sich die Haut erneuern und ihr normales Aussehen zurückerlangen.