Karpaltunneloperation in Ankara, Türkei

Das Karpaltunnelsyndrom ist eine Nerveneinklemmungserkrankung, die durch die Kompression des Medianusnervs auf Höhe des Handgelenks entsteht. Zu den häufigsten Symptomen gehören Taubheit, Kribbeln und nachts zunehmende Schmerzen in Hand und Fingern. In fortgeschrittenen Fällen kann sich Muskelschwäche entwickeln.

Zu den Ursachen des Karpaltunnelsyndroms gehören wiederholte Handbewegungen, Handgelenkstraumata, Schwangerschaft und Schilddrüsenerkrankungen. Diese Faktoren erhöhen den Druck im Karpaltunnel des Handgelenks und beeinträchtigen die Funktion des Nervs. Bei Risikogruppen ist frühzeitige Vorbeugung von großer Bedeutung.

Die Diagnose des Karpaltunnelsyndroms wird durch klinische Untersuchung und Elektromyographie (EMG) gestellt. Tinel- und Phalen-Tests sind häufig verwendete Methoden bei der körperlichen Untersuchung. Mit EMG wird die Leitgeschwindigkeit des Nervs gemessen und der Grad der Einklemmung objektiv bewertet.

Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören die Verwendung einer Handgelenkbandage, nichtsteroidale Antirheumatika, physiotherapeutische Anwendungen und Kortikosteroid-Injektionen. In fortgeschrittenen Fällen kann eine chirurgische Freilegung des Nervs erforderlich sein. Der Behandlungsplan wird individuell festgelegt.

Was ist eine Karpaltunnelsyndrom-Operation?

Die Karpaltunnelsyndrom-Operation ist ein Verfahren, bei dem das Bindegewebe, das am Handgelenk Druck auf den Medianusnerv ausübt, chirurgisch durchtrennt wird, um den Druck auf den Nerv zu verringern. Sie wird in der Regel bei Patienten angewendet, die nicht auf Medikamente, Schienen und Physiotherapie ansprechen und Beschwerden wie fortschreitende Taubheit, Kraftverlust und Schmerzen haben. Sie kann mit offener oder endoskopischer Methode durchgeführt werden. Ziel ist es, Nervenschäden zu verhindern und die Handfunktionen zu verbessern. Eine frühzeitig durchgeführte Operation reduziert das Risiko dauerhafter Schäden.

Was sind die Symptome des Karpaltunnelsyndroms?

Die Art, wie sich die Erkrankung zeigt, variiert von Person zu Person, doch die Geschichte ist meist sehr ähnlich. Anfangs schreiten die Symptome heimlich voran und treten nur an Tagen auf, an denen Sie die Hand viel benutzen, mit der Zeit werden sie jedoch Teil des Alltags. Wenn der Druck auf den Nerv zunimmt, beginnen Störungen in den Signalen, die der Nerv an unser Gehirn sendet. Diese Störungen treten manchmal als Schmerz, manchmal als Brennen und manchmal als vollständige Gefühllosigkeit auf. Besonders Daumen, Zeigefinger und Mittelfinger sind die am stärksten betroffenen Bereiche.

Die typischsten Beschwerden, denen wir in fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung begegnen, sind:

• Taubheit, die nachts aus dem Schlaf weckt
• Kribbeln in den Fingerspitzen
• Brennendes Gefühl in der Handfläche
• Abnahme der Handfertigkeit
• Neigung, Gegenstände fallen zu lassen
• Schwäche der Daumenmuskulatur
• Gefühl eines elektrischen Schlages
• Schmerz, der vom Handgelenk in den Arm ausstrahlt

Unter diesen Symptomen ist insbesondere die Unterbrechung des Nachtschlafs für uns ein sehr starker diagnostischer Hinweis. Der Patient sagt meist: „Wenn ich meine Hand schüttle, wird es besser.“ Wir nennen dies „Flick Sign“, und diese Bewegung sorgt für eine vorübergehende Erleichterung, indem sie die Durchblutung des eingeklemmten Nervs kurzfristig erhöht. Wenn die Erkrankung jedoch fortschreitet, hilft auch diese Schüttelbewegung nicht mehr. Nun zeigen sich die Symptome auch tagsüber, insbesondere bei Aktivitäten, bei denen das Handgelenk gebeugt bleibt. Zum Beispiel beginnt beim Halten eines Haartrockners, beim langen Telefonieren oder beim Lesen eines Buches eine schnelle Ermüdung und Taubheit in den Händen. Dass der kleine Finger von dieser Taubheit nicht betroffen ist, ist ein sehr wichtiges Detail; denn die Sensibilität des kleinen Fingers wird von einem anderen Nerv versorgt, und dies zeigt uns die genaue Adresse des Problems.

Was sind die Anatomie des Karpaltunnels und die Entstehungsursachen?

Die innere Struktur unserer Hand zu verstehen, ist wichtig, um zu begreifen, warum dieses Problem entsteht. Auf der zur Handfläche gerichteten Seite unseres Handgelenks befindet sich ein Kanal, dessen Boden von den Handwurzelknochen gebildet wird und dessen Oberseite von einem festen Bindegewebe bedeckt ist. Genau dies nennen wir „Karpaltunnel“. Man kann diesen Tunnel mit einem Autobahntunnel vergleichen. Durch ihn verlaufen neun Sehnen, die unsere Finger bewegen, sowie der Medianusnerv, der die Sensibilität der Hand gewährleistet. Dieser Tunnel ist eine starre Struktur aus Knochen und festen Bändern, die keinen Dehnungsspielraum besitzt.

Unter normalen Bedingungen bewegen sich diese Strukturen im Tunnel gleitend übereinander. Wenn jedoch das Volumen der Inhalte zunimmt, während das Volumen im Tunnel konstant bleibt, steigt der Druck. Sie können sich diese Situation so vorstellen: wie wenn in einen überfüllten Aufzug ständig neue Menschen einsteigen wollen. Wenn der Druck im Inneren steigt, beginnt der Nerv, die weichste und empfindlichste Struktur, zwischen harten Sehnen und Knochen gequetscht zu werden. Nervengewebe gehört zu den Geweben des Körpers, die Sauerstoffmangel und Druck am wenigsten widerstehen können. Wenn der Druck die Kapillargefäße zusammendrückt, die den Nerv versorgen, bleibt der Nerv „atemlos“ und die Weiterleitung verlangsamt sich.

Die Risikofaktoren, die diesen Druck begünstigen, sind:

• Genetische Veranlagung
• Wiederholte Handgelenksbewegungen
• Computernutzung
• Schwangerschaftsprozess
• Diabetes mellitus
• Rheumatoide Arthritis
• Schilddrüsenstörungen
• Adipositas
• Handgelenkstraumata
• Menopause

Insbesondere die Wassereinlagerung des Körpers während der Schwangerschaft kann durch Zunahme des Ödems im Tunnelinneren zu einem vorübergehenden Karpaltunnelsyndrom führen. Es tritt auch häufig als Berufskrankheit auf; Personen, die Tastaturen benutzen, Montagearbeiter, Musiker oder Personen, die vibrierende Werkzeuge verwenden, sind gefährdet. Manchmal reicht jedoch allein eine anatomische Enge des Tunnels aus, damit dieses Syndrom entsteht, ohne dass ein klarer Grund vorliegt.

Warum sollte ein Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie bevorzugt werden?

Die Chirurgie des Karpaltunnelsyndroms kann von außen betrachtet wie ein einfacher Eingriff zur Durchtrennung eines Bandes erscheinen. Die eigentliche Arbeit ist jedoch viel tiefgreifender. Die Fachrichtung Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie basiert, wie der Name schon sagt, auf der Reparatur und Ästhetik von Geweben. Handchirurgie ist einer der grundlegendsten und am intensivsten ausgebildeten Bereiche der plastischen Chirurgie. Für uns ist die Hand nicht nur ein bewegliches Organ, sondern zugleich eine ästhetische Struktur, die fühlt, empfindet und die wir in der sozialen Kommunikation nutzen.

Der Ansatz eines plastischen Chirurgen bei der Karpaltunneloperation basiert auf folgenden Prinzipien:

• Maximaler Gewebeschutz
• Mikrochirurgische Präzision
• Ästhetische Schnittplanung
• Narbenmanagement
• Funktionelle Wiederherstellung

Nervengewebe ist äußerst empfindlich. Ein millimetergenauer Fehler kann zu irreversiblen Gefühlsverlusten oder schmerzhaften Neuromen führen. Plastische Chirurgen sind es während ihrer Ausbildung gewohnt, unter dem Mikroskop oder mit Vergrößerungsbrillen (Lupen) an Geweben zu arbeiten. Beim Freilegen des Nervs ist es für uns Routine, zu arbeiten, ohne die benachbarten Gefäßstrukturen, Sehnenscheiden und vor allem den Nerv selbst zu schädigen. Außerdem ist die Handfläche eine der Körperregionen, die während der Heilung am stärksten zu Narbenbildung und Verhärtung neigt. Das Verbergen der Schnittlinie in den natürlichen Linien der Hand und das Nähen mit ästhetischen Techniken sind von entscheidender Bedeutung, damit nach der Operation keine schmerzhafte Verhärtung (Narbe) in der Handfläche entsteht. Unser Ziel ist nicht nur, die Schmerzen zu beseitigen, sondern auch zu gewährleisten, dass man beim Blick auf Ihre Hand fast nicht erkennt, dass Sie operiert wurden.

Welche Methoden werden bei der Diagnosestellung verwendet?

Der Diagnoseprozess beginnt mit dem, was der Patient erzählt. Ihre Beschwerden, die Finger, in denen die Taubheit auftritt, und der Zeitpunkt der Schmerzen zeichnen für uns die Wegkarte. Medizinisch müssen wir dies jedoch nachweisen und messen, wie stark der Nerv geschädigt ist. Bei der körperlichen Untersuchung führen wir einige spezielle Manöver durch. Zum Beispiel den „Phalen-Test“, bei dem wir Sie bitten, Ihre Handgelenke um 90 Grad zu beugen und aneinanderzulegen, oder den „Tinel-Test“, bei dem wir prüfen, ob beim Klopfen mit der Fingerspitze auf den Nerv ein elektrisierendes Gefühl entsteht. Die genauesten und objektivsten Daten liefert uns jedoch die EMG-Untersuchung.

EMG (Elektromyographie) ist ein Test, der die elektrische Leitgeschwindigkeit der Nerven misst. Man kann dies damit vergleichen, die Stabilität eines Stromkabels zu überprüfen. Wie lange dauert es und mit welcher Stärke erreicht ein leichter elektrischer Reiz, der an einem Ende des Nervs gegeben wird, das andere Ende? Wenn im Tunnel eine Einklemmung vorliegt, verlangsamt sich diese Leitgeschwindigkeit oder die Signalstärke nimmt ab.

Der EMG-Test gibt uns folgende Informationen:

• Vorhandensein einer Nerveneinklemmung
• Schweregrad der Einklemmung
• Art der Nervenschädigung
• Risiko eines Muskelschwundes

Nach dem EMG-Bericht klassifizieren wir die Erkrankung als leicht, mittel oder schwer. Im leichten Stadium liegt nur eine Verlangsamung der sensiblen Fasern vor, während im schweren Stadium bereits ein Verlust in den motorischen Fasern begonnen hat, die die Muskeln arbeiten lassen. Als Facharzt für Plastische Chirurgie interpretieren wir das EMG-Ergebnis zusammen mit der Klinik des Patienten. Wir erstellen den Behandlungsplan nicht nur anhand des Berichts, sondern indem wir die Handfertigkeiten des Patienten und die Auswirkungen seiner Beschwerden auf die Lebensqualität bewerten.

Was sind die WALANT-Technik und moderne chirurgische Ansätze?

Früher waren Karpaltunneloperationen Eingriffe, die unter Vollnarkose durchgeführt wurden, bei denen der Patient im Krankenhaus lag und schmerzhafte Tourniquets am Arm angelegt wurden, die den Blutfluss stoppten. Doch mit der Weiterentwicklung der Medizin und insbesondere der plastisch-chirurgischen Techniken ist dieser Prozess für den Patienten deutlich komfortabler geworden. Heute ist die Methode, die wir als „Goldstandard“ ansehen und in unserer Praxis am häufigsten anwenden, die WALANT-Technik.

WALANT (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet) bedeutet auf Deutsch eine Operation „wach, unter Lokalanästhesie und ohne Tourniquet“. Diese Methode ist eine Revolution, die die Angst vor der Operation weitgehend reduziert. Während des Eingriffs ist der Patient vollständig wach, kann mit uns sprechen und sogar seine Lieblingsmusik hören. Nur der Handgelenkbereich wird mit einer speziellen Lösung betäubt. In dieser Lösung befinden sich sowohl schmerzlindernde Substanzen als auch Adrenalin, das die Gefäße in dieser Region vorübergehend verengt. Dadurch kommt es nahezu zu keiner Blutung, und wir als Chirurgen arbeiten in einem sehr sauberen Sichtfeld.

Die Vorteile dieser Technik sind:

• Kein Krankenhausaufenthalt erforderlich
• Kein Risiko einer Vollnarkose
• Keine Tourniquet-Schmerzen
• Bewegungskontrolle während des Eingriffs
• Sofortige Entlassung nach der Operation
• Weniger Gewebetrauma
• Schneller Heilungsprozess

Das Faszinierendste an dieser Methode ist, dass wir den vollständigen Erfolg der Operation in diesem Moment bestätigen können. Nachdem wir das Band durchtrennt haben, das den Nerv komprimiert, sagen wir unserem Patienten: „Bewegen Sie Ihre Finger.“ Wenn der Patient seine Finger bewegt, sehen wir mit eigenen Augen, wie die Sehnen und der Nerv im Inneren entlastet sind und nun ohne Einklemmung gleiten. Diese interaktive Chirurgie ist der größte Beweis dafür, dass der Eingriff vollständig durchgeführt wurde. Der Schnitt erfolgt meist mit einer etwa 2–3 cm langen „Mini-Inzision“, die in einer natürlichen Linie der Handfläche verborgen wird. Dieser kleine Schnitt beschleunigt den Heilungsprozess und liefert auch ästhetisch hervorragende Ergebnisse.

Wie verläuft der Heilungsprozess nach der Operation?

Was unsere Patienten nach der Karpaltunneloperation am meisten überrascht, ist, wie schnell und schmerzarm der Prozess verläuft. Dank der WALANT-Technik können Sie unmittelbar nach Abschluss der Operation nach Hause zurückkehren. Sie haben keine großen Gipse oder schweren Verbände an der Hand; es gibt nur einen Verband, der die Schnittstelle abdeckt, und eine leichte Bandage:

Die grundlegenden Schritte im Heilungsprozess sind:

• Sofortiger Beginn der Fingerbewegungen
• Die Hand auf Herzhöhe halten
• Die Wundstelle vor Wasser schützen
• Entfernung der Fäden
• Narbenmassage-Anwendungen
• Rückkehr zu normalen Aktivitäten
• Kräftigungsübungen

Unsere wichtigste Regel lautet: Bewegen Sie Ihre Finger sofort! Die früher ausgesprochene Empfehlung „die Hand gar nicht benutzen“ gilt nicht mehr. Im Gegenteil, es ist sehr wichtig, dass Sie Ihre Finger zur Faust schließen und öffnen, damit die Sehnen im Tunnel gleiten und keine Verklebungen entstehen. In den ersten 24 Stunden kann nach Abklingen der Anästhesiewirkung ein leichter Schmerz auftreten, dieser lässt sich jedoch leicht mit einfachen Schmerzmitteln kontrollieren. Die Fäden werden in der Regel nach 12–14 Tagen entfernt. Danach empfehlen wir den Patienten, die Narbe mit silikonhaltigen Cremes zu massieren. Diese Massage sorgt dafür, dass die Narbe weicher und blasser wird.

Personen mit Schreibtischarbeit können 3–4 Tage nach der Operation beginnen, die Tastatur zu benutzen. Bei Schwerarbeitern oder Personen, die mit Handkraft arbeiten, kann die Rückkehr zur Arbeit mit voller Kapazität jedoch 3–4 Wochen dauern. Eine Empfindlichkeit an den knöchernen Vorsprüngen auf beiden Seiten der Handfläche, die wir „Pillar-Schmerz“ nennen, kann bei einigen Patienten auftreten; dieser Zustand entsteht durch die Veränderung der Lastverteilung infolge der Durchtrennung des Bandes und vergeht mit der Zeit von selbst.