Mann-zu-Frau-Operation in Ankara, Türkei

Auch bei diesen Operationen gibt es viele Techniken, und im Vergleich zu Operationen zur Umwandlung von Frau zu Mann kann die Chirurgie, wenn keine mikrochirurgischen Operationen bevorzugt werden, als einfacher angesehen werden. Während der Operation werden die Testikel entfernt, was als Kastration bezeichnet wird, und nachdem Gewebe aus dem Penis entnommen wurde, wird aus der Haut von Skrotum und Penis Vaginalgewebe gebildet. Bei diesen Operationen gibt es meiner Meinung nach und nach dem, was ich von meinen Patienten gehört habe, einige Nachteile. Dies sind insbesondere die Entstehung von Verengungen in der neu gebildeten Vagina und Beschwerden aufgrund von Trockenheit beim Geschlechtsverkehr.

Was ist eine Mann-zu-Frau-Transformationsoperation?

Die Mann-zu-Frau-Transformationsoperation ist die chirurgische Phase des Geschlechtsangleichungsprozesses, die bei Personen angewendet wird, die bei der Geburt als männlich zugewiesen wurden, jedoch eine weibliche Geschlechtsidentität haben. Zu diesen Operationen können die Entfernung von Penis und Hoden, die Bildung einer Vagina (Vaginoplastik), Brustvergrößerung und Gesichtsfeminisierungsoperationen gehören. Ziel ist es, das körperliche Erscheinungsbild der Person mit ihrer Geschlechtsidentität in Einklang zu bringen und dadurch das psychische Wohlbefinden und die Lebensqualität zu erhöhen. Der Prozess wird von einem Expertenteam geplant und durchgeführt.

Warum sind rechtliche Genehmigung und Gerichtsbeschluss im Geschlechtsangleichungsprozess erforderlich?

Geschlechtsangleichungsoperationen in der Türkei haben ein ganz anderes Verfahren und eine andere rechtliche Grundlage als jeder ästhetisch-chirurgische Eingriff. Diese Operationen sind durch Artikel 40 des Türkischen Zivilgesetzbuches streng geregelt. Dieser rechtliche Rahmen wurde geschaffen, um sowohl den Patienten zu schützen als auch sicherzustellen, dass dieser unumkehrbare Prozess rechtlich und medizinisch auf soliden Grundlagen steht. Damit ein Chirurg mit der Operation beginnen kann, muss ihm unbedingt ein vom Gericht erteilter Genehmigungsbeschluss vorliegen. Der Prozess beginnt eigentlich nicht im Krankenhaus, sondern im Gerichtsgebäude.

Damit eine Person diese Operation durchführen lassen kann, muss sie persönlich beim Gericht einen Antrag stellen. Das Gericht prüft bei der Erteilung dieser Genehmigung sorgfältig, ob bestimmte Kriterien erfüllt sind. Zunächst wird kontrolliert, ob die Person volljährig ist und ob ihr Familienstand geeignet ist. Wenn die Person verheiratet ist, wird unter Berücksichtigung der Auswirkungen des Prozesses auf das Familienrecht erwartet, dass das Scheidungsverfahren abgeschlossen ist. Die wichtigste Phase ist jedoch der Nachweis durch medizinische Berichte, dass die Person transsexuell veranlagt ist und dass die Geschlechtsänderung aus Sicht der psychischen Gesundheit eine Notwendigkeit darstellt.

Die grundlegenden Voraussetzungen, die im Gerichtsverfahren verlangt werden, sind folgende:

• Das 18. Lebensjahr vollendet haben
• Nicht verheiratet sein
• Transsexuell veranlagt sein
• Die Geschlechtsänderung muss aus Sicht der psychischen Gesundheit zwingend erforderlich sein
• Ein Gesundheitsbericht eines medizinischen Ausschusses aus einem Ausbildungs- und Forschungskrankenhaus

Früher wurde für diese Genehmigung auch die Voraussetzung der „dauerhaften Unfähigkeit zur Fortpflanzung“ verlangt. Durch Regelungen im Rahmen verfassungsmäßiger Rechte wurde diese Voraussetzung jedoch als Vorbedingung vor der Operation aufgehoben. Dennoch werden für die Änderung des Personenstandsregisters und den Erhalt eines weiblichen Ausweises Berichte benötigt, die belegen, dass eine mit gerichtlicher Genehmigung durchgeführte und die Geschlechtsangleichung sichernde Operation stattgefunden hat. Ohne diese Berichte kann die rechtliche Identitätsänderung nicht abgeschlossen werden.

Warum muss die Hormontherapie vor der Operation abgesetzt werden?

Nachdem der rechtliche Prozess abgeschlossen ist, beginnt die chirurgische Vorbereitungsphase. In dieser Phase gibt es einige Regeln, die unseren Patienten am schwersten fallen, aber lebenswichtig sind. Unsere Patienten erhalten in der Regel seit langer Zeit eine Hormonersatztherapie, um ihren Körper zu feminisieren. Vor dem Eingriff auf dem Operationstisch müssen diese Medikamente jedoch pausiert werden.

Das Hormon Östrogen hat eine Wirkung, die die Blutgerinnungsneigung erhöht. Bei großen Operationen wie der Geschlechtsangleichungschirurgie, die lange dauern und bei denen der Patient eine Zeit lang unbeweglich bleiben muss, kann diese Gerinnungsneigung ernsthafte Risiken verursachen. Blutgerinnsel, die sich in den Gefäßen bilden können, können mit dem Blutkreislauf in die Lunge oder andere lebenswichtige Organe gelangen und dort Verschlüsse verursachen. Um dieses Risiko zu minimieren, verlangen wir, dass die Hormontherapie etwa einen Monat vor dem chirurgischen Eingriff abgesetzt wird.

Darüber hinaus ist auch Rauchen ein Faktor, der den chirurgischen Erfolg direkt beeinflusst. Rauchen verengt die Gefäße und verringert die Blutmenge, die zu den Geweben gelangt. Bei diesen Operationen verlagern wir Gewebe und bringen sie in eine neue Form. Für die Heilung benötigen diese Gewebe reichlich Sauerstoff und Blut. Bei rauchenden Patienten verzögert sich die Wundheilung und es kann zu Gewebeverlusten kommen. Deshalb ist es zwingend erforderlich, mindestens einen Monat vor der Operation vollständig mit dem Rauchen aufzuhören.

Die Substanzen, die vor der Operation abgesetzt werden müssen, sind:

• Östrogenhaltige Hormonpräparate
• Blutverdünnende Aspirin-Derivate
• Vitamin-E-Präparate
• Kräutertees
• Zigaretten und Tabakprodukte
• Einige Schmerzmittel

Welche Methode ist der Goldstandard bei der Vaginoplastik?

Im chirurgischen Zentrum des Mann-zu-Frau-Übergangsprozesses steht die Vaginoplastik. Ziel dieser Operation ist es nicht nur, einen anatomischen Hohlraum zu schaffen, sondern ein Genitalorgan zu bilden, das ästhetisch natürlich aussieht, eine sexuelle Funktion besitzt, dessen Gefühlssinn erhalten ist und dessen Harnfunktion gesund ist. Die Methode, die heute weltweit und in unserer Praxis die zuverlässigsten Ergebnisse liefert, ist die Technik der „penilen Inversionsvaginoplastik“.

Diese Technik basiert auf dem Prinzip, die vorhandene Penishaut zu erhalten, umzustülpen und zur Bildung des Vaginalkanals zu verwenden. Die klassische Methode wurde jedoch im Laufe der Zeit weiterentwickelt und ist unter dem Namen „modifizierte penile Inversion“ deutlich funktioneller geworden. Wenn bei der klassischen Methode nur Haut verwendet wird, kann das Innere der Vagina trocken bleiben, da Haut von selbst keine Flüssigkeit produzieren kann. Bei der modifizierten Technik wird auch das Schleimhautgewebe, das die Harnröhre umgibt, in den Prozess einbezogen.

Die Vorteile dieser Methode sind:

• Bereitstellung natürlicher Gleitfähigkeit
• Erhöhung der vaginalen Tiefe
• Geringeres Risiko einer Verengung
• Natürlicheres Gewebegefühl

Während der Operation wird im sicheren Bereich zwischen Prostata und Rektum ein Tunnel eröffnet. Die Penishaut wird unter Erhaltung der Blutgefäße und Nerven vorbereitet, um das Innere dieses Tunnels auszukleiden. Wenn die Penishaut nicht ausreichend lang ist, wird durch Ergänzungen mit Hautstücken aus dem Skrotum oder der Leistenregion die gewünschte Tiefe (in der Regel 12–16 cm) erreicht. Auf diese Weise wird eine funktionelle Struktur mit ausreichender Tiefe für den Geschlechtsverkehr geschaffen.

Kommt es nach der Operation zu einem Verlust des sexuellen Gefühls und der Lust?

Eine der größten Sorgen der Patienten ist der Gefühlsverlust nach der Operation. Eine der wichtigsten Eigenschaften der modifizierten penilen Inversionstechnik ist der Erhalt der sensiblen Nerven. Die Spitze des Penis (Glans) ist der Bereich, in dem das sexuelle Lustempfinden am intensivsten ist. Während der Operation wird das Gefäß- und Nervenbündel, das diesen Bereich versorgt, mit mikroskopischer Präzision erhalten.

Das Glansgewebe wird verkleinert und entsprechend der weiblichen Anatomie als Klitoris in den oberen Bereich der neu gebildeten Vulva eingesetzt. Diese „Neoklitoris“ bewahrt dank der intensiven Nervenenden auf ihr die sexuelle Erregung und die Fähigkeit zum Orgasmus. In manchen Fällen kann sogar beobachtet werden, dass die Empfindlichkeit zunimmt, da die Nervenenden durch die Entfernung überschüssiger Gewebe oberflächlicher werden.

Unmittelbar nach der Operation sind vorübergehende Gefühlsminderungen aufgrund des in der Region entstehenden Ödems völlig normal. Die Nervenheilung ist ein langsam verlaufender Prozess, und es kann Monate dauern, bis sich die vollständige sensible Funktion eingestellt hat. Mit der richtigen chirurgischen Technik ist das Risiko eines dauerhaften Gefühlsverlustes jedoch recht gering.

Wie werden Vulvaästhetik und äußeres Erscheinungsbild geschaffen?

Die Vaginoplastik ist nicht nur ein Verfahren zur Bildung eines Kanals; auch von außen betrachtet ein ästhetisches und natürliches Erscheinungsbild eines weiblichen Genitalorgans zu schaffen, ist mindestens ebenso wichtig wie die Funktionalität. Diese Phase nennen wir „Vulvaplastik“. Hier kommt der ästhetische Blickwinkel des Chirurgen ins Spiel.

Unter Verwendung der Haut des Hodensacks (Skrotum) werden die vollen äußeren Schamlippen (Labia majora) gebildet, die den Vaginaleingang umgeben. Dünnere Gewebe wie Vorhaut oder überschüssige Penishaut werden verwendet, um die zarten inneren Falten, also die inneren Schamlippen (Labia minora), zu simulieren. Die Harnröhrenöffnung wird ebenfalls verkürzt und direkt unter der Klitoris an die anatomisch passende Stelle der Frau positioniert. Dadurch kann die Patientin im Sitzen und ohne Spritzen urinieren.

Die bei der Vulvaästhetik angestrebten anatomischen Strukturen sind:

• Labia majora
• Labia minora
• Klitoriskopf
• Klitorisvorhaut
• Vaginaleingang
• Harnröhrenöffnung

Wie verändert die Gesichtsfeminisierungschirurgie das Gesicht?

Der erste und wichtigste Bezugspunkt, der dafür sorgt, dass eine Person in der Gesellschaft als Frau wahrgenommen wird, ist das Gesicht. Körperlinien können mit Kleidung geformt werden, aber das Gesicht steht immer im Vordergrund. Aus diesem Grund ist die Gesichtsfeminisierungschirurgie (FFS) für die soziale Anpassung und das Selbstvertrauen der Patientin von entscheidender Bedeutung. Zwischen dem männlichen und weiblichen Gesichtsskelett gibt es grundlegende strukturelle Unterschiede, und FFS zielt darauf ab, nicht nur die Haut, sondern auch die darunterliegende Knochenstruktur zu verändern.

Die Stirnregion ist einer der Bereiche, in denen das Geschlecht am deutlichsten erkennbar ist. Während Männer direkt über den Augenbrauen einen deutlichen Knochenvorsprung haben, ist die Stirn bei Frauen vertikaler und glatter. Der Knochen in dieser Region wird abgeschliffen oder neu geformt und geglättet. Außerdem wird der Haaransatz nach vorne verlagert, um den männlichen Haarausfallbereich zu schließen und eine ovalere Gesichtslinie zu erzielen. Auch die Augenbrauen werden angehoben, um dem Blick einen offeneren und feminineren Ausdruck zu verleihen.

Auch die Struktur von Nase und Kinn spielt eine große Rolle bei der Geschlechtswahrnehmung. Die männliche Nase ist meist breiter und höckeriger. Bei der Feminisierungsrhinoplastik wird die Nase verschmälert, der Höcker entfernt und die Nasenspitze leicht angehoben, um ein zartes Profil zu schaffen. Die Kieferwinkel werden abgeschliffen, um das Gesicht ovaler zu machen, und die Kinnspitze wird verschmälert, um eine spitzere Struktur zu erreichen.

Die in diesem Rahmen durchgeführten Eingriffe sind:

• Abschleifen des Stirnknochens
• Vorverlagerung des Haaransatzes
• Augenbrauenlifting
• Nasen-OP
• Lippenlifting
• Abschleifen der Kinnspitze
• Verschmälerung des Kieferwinkels
• Wangenimplantat oder Fettinjektion

Schädigt die Verkleinerung des Adamsapfels die Stimmbänder?

Der Vorsprung des Schildknorpels im Halsbereich, umgangssprachlich als Adamsapfel bekannt, ist eines der deutlichsten Merkmale biologischer Männlichkeit und erzeugt ein maskulines Erscheinungsbild. Mit dem Verfahren der „Trachealrasur“ oder medizinisch Chondrolaryngoplastik wird dieser Knorpelvorsprung verkleinert und die Halslinie geglättet.

Die größte Sorge bei diesem Eingriff ist eine Schädigung der Stimme. Wenn er jedoch mit der richtigen Technik durchgeführt wird, werden die Stimmbänder nicht geschädigt. Der chirurgische Eingriff erfolgt direkt oberhalb des Ansatzpunktes der Stimmbänder und mit großer Präzision. Ziel ist es nicht, die Stimme zu verfeinern, sondern lediglich den äußeren Vorsprung zu beseitigen. Zur Verfeinerung der Stimme werden andere chirurgische Verfahren an den Stimmbändern oder Stimmtherapien angewendet. Die Verkleinerung des Adamsapfels wird über einen kleinen Schnitt in einer natürlichen Halsfalte durchgeführt, und die Narbe ist nahezu nicht sichtbar.

Welche Implantate werden bei der Brustvergrößerung bevorzugt?

Durch die Hormontherapie wird bei trans Frauen eine gewisse Entwicklung des Brustgewebes erreicht. Diese Entwicklung erzeugt jedoch aufgrund der Breite des Brustkorbs meist keine ästhetisch ausreichende Fülle. Die Anatomie trans Frauen weist einige Unterschiede zu biologischen Frauen auf; der Brustkorb ist breiter, die Brustmuskeln sind stärker und die Brustwarzen können seitlich weiter auseinanderstehen.

Aufgrund dieser anatomischen Merkmale wenden wir bei der Implantatauswahl besondere Strategien an. Um den breiten Brustkorb auszufüllen und den Abstand zwischen den Brüsten zu verringern, werden in der Regel Implantate mit breiterer Basis oder hochprofilierte runde Silikone bevorzugt. Da bei trans Frauen wenig Brustgewebe vorhanden ist und die Haut straffer ist, bevorzugen wir häufiger, das Implantat unter den Muskel zu setzen, damit die Implantatränder nicht sichtbar werden und ein natürlicherer Übergang entsteht.

Die bei der Brustvergrößerung berücksichtigten Faktoren sind:

• Breite des Brustkorbs
• Menge des vorhandenen Brustgewebes
• Hautelastizität
• Position der Brustwarze
• Gewünschtes Fülleniveau

Warum sind der postoperative Heilungsprozess und die Dilatation lebenswichtig?

Die Operation ist nur die Hälfte des Transformationsprozesses; die andere Hälfte ist die Heilungsphase, die Geduld und Disziplin erfordert. Nach der Vaginoplastik werden unsere Patienten in der Regel etwa eine Woche im Krankenhaus betreut. Auch wenn in den ersten Tagen die Beweglichkeit eingeschränkt ist, wird frühzeitig mit Spaziergängen begonnen, um die Durchblutung zu regulieren.

Der kritischste Teil dieses Prozesses, dem unsere Patienten die größte Sorgfalt widmen müssen, ist die Anwendung der „vaginalen Dilatation“. Der Körper nimmt diesen chirurgisch eröffneten neuen Hohlraum als Wunde wahr und versucht, diesen Hohlraum durch den Heilungsmechanismus zu schließen und zu verengen. Um dies zu verhindern, muss die Patientin den Vaginalkanal regelmäßig mit medizinischen Hilfsmitteln, sogenannten Dilatatoren, offen halten. Dies ist gewissermaßen wie Physiotherapie, und eine Vernachlässigung kann zu Problemen führen, die schwer rückgängig zu machen sind.

Der Dilatationsplan ist in der Regel wie folgt:

• Anwendung 3–4 Mal täglich
• 15–20 Minuten Wartezeit bei jeder Sitzung
• Fortschreiten mit Dilatatoren unterschiedlicher Größe
• Lebenslange Fortsetzung oder bis ein regelmäßiges Sexualleben beginnt

Das Vernachlässigen der Dilatation führt zu einer Verengung des Vaginalkanals (Stenose) und zum Verlust der Tiefe. Diese Situation kann den Geschlechtsverkehr unmöglich machen und einen erneuten chirurgischen Eingriff erforderlich machen. Deshalb ist die Dilatation die größte Verantwortung der Patientin für den Operationserfolg.

Worauf sollte bei Hygiene und Pflege geachtet werden?

Die Hygiene des neu gebildeten Genitalbereichs ist sehr wichtig, um das Infektionsrisiko zu verhindern und die Heilung zu beschleunigen. In der postoperativen Phase muss die Region trocken und sauber gehalten werden. Nach jedem Toilettengang sollte die Region sanft mit lauwarmem Wasser gereinigt und ohne Reizung getrocknet werden.

Besonders in den ersten Wochen wird eine Vaginaldusche oder das Einführen von Wasser in das Innere nicht empfohlen. Stattdessen sollten die vom Arzt empfohlenen antiseptischen Lösungen verwendet werden. Um zu verhindern, dass Bakterien aus der Darmflora in den Vaginalbereich gelangen, muss die Reinigung immer von vorne nach hinten erfolgen. Außerdem sollten Baumwollunterwäsche und weite Unterwäsche bevorzugt und luftundurchlässige synthetische Kleidung vermieden werden.

Die Hygieneregeln, auf die geachtet werden muss, sind:

• Reinigung von vorne nach hinten
• Verwendung von lauwarmem Wasser
• Sanftes Trocknen
• Bevorzugung von Baumwollunterwäsche
• Täglicher Wechsel der Einlage
• Regelmäßige Verwendung verschriebener Cremes

Welche möglichen Komplikationen gibt es bei der Geschlechtsangleichungschirurgie?

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff gibt es auch bei Geschlechtsangleichungsoperationen Risiken und mögliche Komplikationen. Diese offen anzusprechen ist wichtig, um realistische Erwartungen zu schaffen. Eine der häufigsten Situationen ist Blutung und Hämatom. Im Operationsgebiet kann es zu Blutansammlungen kommen; dies wird in der Regel mit Drainagen kontrolliert, manchmal kann jedoch ein erneuter Eingriff erforderlich sein.

Auch das Infektionsrisiko darf nicht außer Acht gelassen werden. Da in einem empfindlichen Bereich mit hoher bakterieller Dichte gearbeitet wird, kann sich eine Infektion entwickeln, doch mit geeigneter Antibiotikatherapie und guter Hygiene kann diese Situation behandelt werden. Bei rauchenden Patienten können aufgrund der beeinträchtigten Gewebeversorgung Verzögerungen der Wundheilung oder teilweise Gewebeverluste auftreten.

Eine seltenere, aber schwerwiegende Komplikation ist die Bildung einer Fistel. Zwischen Vagina und Rektum oder zwischen Vagina und Blase können unerwünschte kleine Kanäle entstehen. Diese Situation führt dazu, dass Stuhl oder Urin aus der Vagina austritt, und erfordert eine chirurgische Reparatur. In erfahrenen Händen und mit der richtigen Technik liegen diese Risiken jedoch auf einem minimalen Niveau.

Mögliche Risiken sind:

• Blutung
• Infektion
• Wundöffnung
• Vaginale Verengung
• Schwierigkeiten beim Wasserlassen
• Fistelbildung
• Gewebenekrose