Frau-zu-Mann-Operation in Ankara, Türkei

Frau-zu-Mann-Umwandlungsoperationen sind eine Gesamtheit chirurgischer Eingriffe, die durchgeführt werden, um das biologische Geschlecht trans männlicher Personen mit ihrer männlichen Identität in Einklang zu bringen. In diesem Prozess wird angestrebt, genitale Strukturen neu zu bilden und maskuline Körperkonturen zu schaffen.

Die Mastektomie, also die chirurgische Entfernung des Brustgewebes, gehört zu den grundlegenden Eingriffen, die zuerst durchgeführt werden. Mit dieser Operation wird die Brust abgeflacht, ein männliches Thoraxbild geschaffen und die Positionierung der Brustwarze vorgenommen. Ihre ästhetischen und psychologischen Auswirkungen sind sehr hoch.

Mit Hysterektomie- (Gebärmutter) und Oophorektomie- (Eierstock) Operationen werden die inneren Genitalorgane entfernt. Dieser Schritt ist im Hinblick auf das hormonelle Gleichgewicht und die rechtliche Geschlechtsdefinition wichtig. Nach der Operation wird die Aufrechterhaltung maskuliner Merkmale durch eine Testosterontherapie unterstützt.

Mit Phalloplastik oder Metoidioplastik können Verfahren zur Penisbildung durchgeführt werden. Während die Phalloplastik die Herstellung eines Penis durch Gewebetransfer aus verschiedenen Körperregionen umfasst, wird die Metoidioplastik durch Verlängerung der durch Hormone vergrößerten Klitoris durchgeführt. Beide Methoden werden hinsichtlich Wasserlassen und sexueller Funktion geplant.

Was ist eine Frau-zu-Mann-Umwandlungsoperation?

Die Frau-zu-Mann-Umwandlungsoperation ist die chirurgische Phase des Geschlechtsangleichungsprozesses bei Personen, die bei der Geburt als weiblich zugewiesen wurden, aber eine männliche Geschlechtsidentität haben. In diesem Prozess können die Entfernung des Brustgewebes (Mastektomie), die Entfernung von Gebärmutter und Eierstöcken sowie genitale Rekonstruktionsoperationen wie Metoidioplastik oder Phalloplastik durchgeführt werden. Ziel ist es, die körperlichen Merkmale der Person mit ihrer Geschlechtsidentität in Einklang zu bringen und dadurch das psychologische und soziale Wohlbefinden zu unterstützen. Der Prozess wird von einem multidisziplinären Team geplant.

Was erfordern die rechtlichen Verfahren und Artikel 40 des türkischen Zivilgesetzbuches im Geschlechtsangleichungsprozess?

In der Türkei sind Geschlechtsangleichungsoperationen, über einen persönlichen Wunsch hinaus, ein ernsthaftes Verfahren, dessen rechtliche Grundlagen an sehr strenge Regeln gebunden sind. Lassen Sie sich davon nicht abschrecken; im Gegenteil, diese Regeln wurden als Sicherheitsmechanismus geschaffen, damit der Prozess fehlerfrei und ohne unumkehrbare Reue durchgeführt wird. Artikel 40 des Türkischen Zivilgesetzbuches ist gewissermaßen die Verfassung dieses Prozesses. Damit ein Chirurg den Operationssaal betreten kann, müssen zunächst die rechtlichen und psychiatrischen Vorbereitungen vollständig abgeschlossen sein.

Das Gerichtsverfahren und die medizinischen Anforderungen sind miteinander verflochten. Der Gesetzgeber möchte sicherstellen, dass diese Entscheidung kein momentaner Impuls ist. Daher erwartet er von Ihnen, dass Sie bestimmte Bedingungen erfüllen.

Diese Bedingungen sind:

• Vollendung des 18. Lebensjahres
• Ledig sein
• Transsexuell veranlagt sein
• Notwendigkeit aus psychischer Gesundheitsperspektive
• Fortpflanzungsunfähigkeit

Das Thema Alter ist sehr klar. Eine durch Gerichtsbeschluss vorzeitig erlangte Volljährigkeit oder die Erlangung der Volljährigkeit durch Heirat gilt in diesem Prozess nicht; maßgeblich ist, dass das biologische Alter über 18 liegt. Der Familienstand ist ebenso wichtig. Wenn bereits eine Ehe besteht, muss diese vor Einreichung der Klage auf Geschlechtsänderung beendet werden, damit der Prozess keine rechtlichen Komplikationen verursacht und die Familienstruktur geschützt wird.

Die medizinische Dimension ist der Teil, der die meiste Geduld erfordert. Das Gericht verlangt einen offiziellen Bericht, der belegt, dass Sie tatsächlich transsexuell veranlagt sind und dass diese Änderung für Ihre psychische Gesundheit eine Notwendigkeit darstellt. Dieser Bericht ist kein einfaches Papier, das von irgendeinem Arzt ausgestellt wird. Er muss von einem Gesundheitsgremium eines voll ausgestatteten Ausbildungs- und Forschungskrankenhauses stammen. In der Regel sind der in psychiatrischen Kliniken andauernde Beobachtungsprozess von 6 Monaten bis 2 Jahren, Ihre Reaktionen auf die Hormontherapie und Ihre soziale Anpassung in diesem Bericht ausschlaggebend. Wenn all diese Schritte abgeschlossen sind und das Gericht die „Operationsgenehmigung“ erteilt, beginnt der chirurgische Prozess rechtlich.

Mit welchen Methoden wird die Mastektomie und Brustmaskulinisierungsoperation durchgeführt?

Im Geschlechtsangleichungsprozess ist die Brustmaskulinisierung, also die Oberkörperchirurgie, in der Regel der erste Eingriff, an dessen Tür Patienten klopfen, und der psychologisch die schnellste Erleichterung bietet. Bei diesem auch als „Top Surgery“ bekannten Eingriff ist das Ziel nicht nur, Brustgewebe zu entfernen. Das eigentliche Ziel ist es, eine männliche, muskulöse, flache und natürlich wirkende Brustwand zu schaffen. Da die Körperstruktur jedes Patienten so unterschiedlich wie ein Fingerabdruck ist, gibt es nicht die eine richtige Methode. Ihr Chirurg erstellt entsprechend Ihrem vorhandenen Brustvolumen, Ihrer Hautqualität und Ihrer Brustkorbstruktur einen Fahrplan.

Methoden, die bei kleinvolumigen Brüsten angewendet werden, sind:

• Keyhole-Technik
• Periareoläre Technik
• Unterstützung durch Liposuktion

Wenn das Brustgewebe klein ist und keine deutliche Hauterschlaffung vorliegt, können „Keyhole“- (Schlüsselloch-) oder „Periareoläre“ Techniken hervorragende Ergebnisse liefern. Der Aspekt, der Patienten an diesen Methoden am meisten anspricht, ist, dass die Narben versteckt werden können. Der Schnitt wird am Rand des dunklen Bereichs um die Brustwarze (Areola) gesetzt. Das Brustgewebe wird durch diese kleine Öffnung entfernt. Diese Methode hat jedoch eine ernsthafte Grenze; die Fähigkeit zur Hautentfernung ist sehr gering. Wenn Ihre Haut nicht ausreichend elastisch ist oder wenn diese Methode bei grenzwertigem Brustvolumen erzwungen wird, kann sich die Haut möglicherweise nicht zusammenziehen und unerwünschte Unebenheiten können entstehen. Deshalb liefert diese Technik nur bei einer sehr ausgewählten Patientengruppe perfekte Ergebnisse.

Methoden, die bei großvolumigen Brüsten angewendet werden, sind:

• Doppelinzisionstechnik
• Freies Brustwarzentransplantat
• Hautexzision

Für die große Mehrheit der Patienten ist die „Doppelinzisions-Mastektomie“ (Double Incision) der Goldstandard. Wenn das Brustgewebe groß ist oder die Haut hängt, reicht es nicht aus, nur das Innere zu leeren; überschüssige Haut muss ebenfalls entfernt werden. Bei dieser Operation werden horizontale Schnitte gesetzt, die der unteren Grenze des Brustmuskels entsprechen. Das Brustgewebe wird vollständig entfernt, die Brusthaut wird gestrafft und geglättet. Die Brustwarze wird hingegen wie eine Art „Flicken“ als freies Transplantat versetzt. Das heißt, die Brustwarze wird vollständig vom Körper getrennt, verkleinert, auf männliche Größe gebracht und an die neue Stelle genäht, an der sie sein sollte. Ja, unter der Brust bleibt eine horizontale Narbe zurück; diese verblasst jedoch mit der Zeit und erhält in der Regel, indem sie im Schatten des Brustmuskels bleibt, ein sehr natürliches Erscheinungsbild.

Was ist die Metoidioplastik-Methode und für wen ist sie geeignet?

Der genitale Rekonstruktionsprozess ist chirurgisch betrachtet die komplexeste Phase und erfordert die meiste technische Fertigkeit. Hier ist die Erwartung des Patienten sehr wichtig. Wenn weniger chirurgisches Risiko, schnellere Heilung und maximale Erhaltung des Gefühls gewünscht werden, ist die Metoidioplastik eine starke Option. Das im Frau-zu-Mann-Übergangsprozess verwendete Testosteronhormon verursacht eine deutliche Vergrößerung der Klitoris. Bei der Metoidioplastik wird dieses durch Hormone vergrößerte Gewebe von den umliegenden Bändern gelöst, freigelegt und nach vorne verlängert.

Die Vorteile dieser Methode sind:

• Verwendung natürlichen Gewebes
• Vollständige Erhaltung des Gefühls
• Geringes Komplikationsrisiko
• Schnelle Heilung
• Keine sichtbare Narbe

Der größte Pluspunkt der Metoidioplastik ist, dass Ihrem Körper kein „fremdes“ Gewebe hinzugefügt wird. Da das eigene natürliche Genitalgewebe der Person verwendet wird, bleiben erotisches Gefühl und Orgasmusfähigkeit vollständig erhalten. Außerdem entstehen keine großen Operationsnarben am Bein oder Arm. Die Größe der geschaffenen Struktur ist jedoch in der Regel begrenzt. Diese Größe kann das Wasserlassen im Stehen ermöglichen (wenn der Harnkanal verlängert wurde), ist aber für klassische sexuelle Penetration (Geschlechtsverkehr) meist unzureichend. Wenn der Patient keine Erwartung an einen „großen Penis“ hat und das Gefühl über alles stellt, ist diese Methode ideal.

Aus welchen Bereichen wird bei der Penisbildung durch Phalloplastik Gewebe entnommen?

Wenn die Erwartung des Patienten ein Penis in Erwachsenengröße mit einem Volumen und einer Fülle ist, der Geschlechtsverkehr ermöglichen kann, kommt die „Phalloplastik“ ins Spiel. Die Phalloplastik ist der Prozess der Bildung eines Penis von Grund auf unter Verwendung von Haut-, Fett-, Nerven- und Gefäßgewebe (Lappen), das aus einer anderen Körperregion entnommen wird. Dies ist ein sehr fortgeschrittener Eingriff, der Mikrochirurgie erfordert.

Häufig bevorzugte Spenderregionen sind:

• Innenseite des Unterarms
• Vorderseite des Oberschenkels
• Bauchregion
• Rückenregion

Die weltweit am meisten akzeptierte und am häufigsten angewandte Technik ist der „radiale Unterarm-Freilappen“ (RFFF). Bei dieser Methode wird Gewebe verwendet, das von der Innenseite des Unterarms des Patienten entnommen wird. Wenn Sie fragen, warum der Unterarm; die Haut des Unterarms ist dünn, was eine einfache Formgebung und die Herstellung eines Harnkanals mit der „Rohr-im-Rohr“-Methode ermöglicht. Noch wichtiger ist, dass die Nervendichte in diesem Bereich hoch ist. Wenn diese Nerven mikrochirurgisch mit den Nerven im Genitalbereich verbunden werden, ist die Chance sehr hoch, dass sich im neu gebildeten Penis Berührungs- und erotisches Gefühl entwickeln. Der größte Nachteil dieser Methode ist, dass am Arm eine immer sichtbare Narbe zurückbleibt.

Alternativ kann der „anterolaterale Oberschenkellappen“ (ALT) verwendet werden. Mit Gewebe, das aus dem Oberschenkel, also dem oberen Beinbereich, entnommen wird, wird ein Penis gebildet. Diese Methode ist eine gute Alternative für Patienten, die keine Narbe am Arm möchten oder keine ausreichende Gefäßstruktur am Arm haben. Die Haut am Bein und das darunterliegende Fettgewebe sind jedoch dicker. Dies kann dazu führen, dass der Penis manchmal dicker als erwartet wird, und die Entwicklung des Gefühls ist möglicherweise nicht so empfindlich wie beim Arm. Das Verschieben von Gewebe aus der Bauchregion ist hingegen eine einfachere Technik, hat jedoch Einschränkungen hinsichtlich Gefühlsentwicklung und Harnkanalbildung:

Wie wird die Urethroplastik durchgeführt, um im Stehen urinieren zu können?

Einer der wichtigsten Bestandteile der männlichen Identität im sozialen und praktischen Leben ist die Fähigkeit, im Stehen urinieren zu können. Während der Phalloplastik muss nicht nur das äußere Erscheinungsbild des Penis, sondern auch der darin befindliche Harnkanal (Urethra) geschaffen werden. Chirurgen verwenden in der Regel die „Rohr-im-Rohr“-Technik. Ein Teil des entnommenen Hautstücks wird nach innen gerollt, um ein Rohr (Harnweg) zu bilden, und der restliche Teil bedeckt dieses Rohr und bildet den Schaft des Penis.

Probleme, die in dieser Phase auftreten können, sind:

• Fistelbildung
• Entwicklung einer Verengung
• Schwacher Fluss
• Infektion
• Steinbildung

Die Urethroplastik ist die „Achillesferse“ der Chirurgie; also der Teil mit dem höchsten Komplikationsrisiko. Urin ist für heilende Gewebe eine reizende und belastende Flüssigkeit. Das am häufigsten auftretende Problem ist die Fistel. An der empfindlichen Stelle, an der der neu gebildete Harnkanal mit dem alten Harnweg verbunden wird, können kleine Undichtigkeiten auftreten. Dies führt dazu, dass der Urin nicht aus der Penisspitze, sondern aus der Wurzel oder aus einem Loch am Schaft tropft. Ein weiteres Risiko ist die Verengung; infolge des Zusammenziehens des Harnkanals während der Heilung wird der Urinfluss schwächer. Auch wenn diese Komplikationen beängstigend klingen, sind die meisten lösbare Probleme. Ein Teil der Fisteln schließt sich von selbst, nicht schließende Fisteln oder Verengungen können hingegen durch kleine Revisionseingriffe korrigiert werden, die einige Monate nach der Operation durchgeführt werden.

Wie wird das ästhetische Erscheinungsbild mit Glansplastik und Skrotoplastik vervollständigt?

Dass ein Penis nur ein zylindrisches Fleischstück ist, ist ästhetisch nicht zufriedenstellend. Für ein natürliches Erscheinungsbild sind Details sehr wichtig. „Glansplastik“ (Formung der Penisspitze) und „Skrotoplastik“ (Bildung eines Hodensacks) kommen an diesem Punkt ins Spiel.

Nach der Phalloplastik wird, wenn das Gewebe vollständig verheilt ist und die Schwellungen abgeklungen sind, in der Regel nach 6 Monaten bis 1 Jahr, ein ästhetischer Eingriff an der Penisspitze vorgenommen. Durch das Falten des Gewebes über sich selbst oder durch spezielle Formgebungstechniken wird das Erscheinungsbild einer beschnittenen Penisspitze und diese charakteristische Vorwölbung (Korona) geschaffen. In späteren Phasen kann die Natürlichkeit durch Anpassung des Farbtons mittels medizinischer Tätowierung (Tattoo) weiter erhöht werden.

Der Hodensack (Skrotum) wird aus dem vorhandenen „Labia majora“- (äußere Schamlippen-) Gewebe des Patienten gebildet. Diese Gewebe ähneln strukturell der männlichen Skrotalhaut sehr stark, sind dunkel gefärbt und gefaltet. Während der Scheideneingang verschlossen wird (Vaginektomie), werden diese Lippen in der Mittellinie zusammengeführt und zu einer Sackform geformt. Damit dieser leere Sack die für Männer typische Fülle erhält, werden Silikon-Hodenprothesen eingesetzt.

Die verwendeten Protheseneigenschaften sind:

• Silikonmaterial
• Verschiedene Größenoptionen
• Natürliche Konsistenz
• Gewebeverträglichkeit

Diese in Größen ausgewählten Prothesen, die der Anatomie der Person entsprechen, werden im Skrotum mit Nähten fixiert, sodass ein Hochrutschen oder Verrutschen verhindert wird. Dieser Eingriff ist der letzte Schliff, der das maskuline Erscheinungsbild des Genitalbereichs vervollständigt, und erhöht das Selbstvertrauen des Patienten erheblich.

Welche Arten von Penisprothesen werden für die sexuelle Funktion verwendet?

Der durch Phalloplastik geschaffene neue Penis enthält kein natürliches erektiles Gewebe (schwammartige Struktur, die sich mit Blut füllt und verhärtet). Daher ist die Implantation einer „Penisprothese“ (umgangssprachlich Glücksstab) erforderlich, um die für den Geschlechtsverkehr notwendige Härte zu gewährleisten. Diese Phase wird geplant, nachdem die gesamte Gewebeheilung abgeschlossen ist und die Rückkehr des Gefühls im Penisgewebe begonnen hat, in der Regel frühestens 1 Jahr nach der Phalloplastik. Geduld ist sehr wichtig, da Eile das Infektionsrisiko erhöhen kann.

Die grundlegenden auf dem Markt verfügbaren Prothesentypen sind:

• Halbsteife Prothesen (Malleable)
• Aufblasbare Prothesen (Inflatable)

Halbsteife Prothesen sind biegsame Stäbe. Der Penis befindet sich ständig in einer bestimmten Härte, kann jedoch nach unten oder oben gebogen werden. Während des Geschlechtsverkehrs richtet der Patient den Penis mit der Hand auf, nach dem Vorgang biegt er ihn und versteckt ihn in der Unterwäsche. Der Vorteil ist, dass kein Risiko eines Defekts besteht, da es keine mechanischen Teile gibt, und die Anwendung sehr einfach ist. Da er jedoch ständig hart ist, kann dies in enger Kleidung, beim Sport oder in Umgebungen wie am Strand Schwierigkeiten beim Verbergen verursachen.

Aufblasbare Prothesen hingegen sind hochtechnologische Geräte, die die Erfahrung bieten, die einer natürlichen Erektion am nächsten kommt. Das System besteht aus drei Teilen: einem Flüssigkeitsreservoir, das in den Bauch eingesetzt wird, einer im Hodensack verborgenen Pumpe und Zylindern, die in den Penis eingesetzt werden. Wenn der Patient Geschlechtsverkehr haben möchte, drückt er einige Male auf die Pumpe im Hodensack; die Flüssigkeit im Reservoir füllt die Zylinder und der Penis wird hart. Nach dem Geschlechtsverkehr wird die Flüssigkeit mit einem Knopf zurück entleert und der Penis kehrt in einen vollständig weichen, natürlichen Zustand zurück. Die Unauffälligkeit dieser Prothesen ist ausgezeichnet, von außen ist sie nicht zu erkennen. Da es sich jedoch um ein mechanisches System handelt, besteht wenn auch selten die Möglichkeit eines technischen Defekts:

Worauf ist im Heilungsprozess nach der Operation zu achten?

Dieser chirurgische Marathon endet nicht nur im Operationssaal; auch der Heilungsprozess ist mindestens so kritisch wie die Operation selbst. In der modernen Chirurgie wird nicht mehr gewünscht, dass der Patient tagelang ans Bett gebunden bleibt. Dank der „ERAS-Protokolle“ (Enhanced Recovery After Surgery) werden Patienten ermutigt, zum frühestmöglichen Zeitpunkt, in der Regel am Operationstag oder am nächsten Morgen, aufzustehen und zu gehen. Frühe Bewegung erhöht die Durchblutung, reduziert das Thromboserisiko und bringt den Darm in Gang.

Punkte, auf die in der Heilungsphase geachtet werden sollte, sind:

• Rauchstopp
• Proteinreiche Ernährung
• Wundhygiene
• Vermeidung von schwerem Sport
• Sexuelle Enthaltsamkeit

Rauchen ist der größte Feind dieses Prozesses. Rauchen stört die Durchblutung, indem es die Mikrogäße verstopft, die das Gewebe versorgen, und kann zum Verlust (Nekrose) des neu gebildeten Penis oder der Brustwarze führen. Daher ist es lebenswichtig, das Rauchen vor und nach der Operation unbedingt aufzugeben. Auch die Ernährung ist der Grundpfeiler der Wundheilung. Eine proteinreiche Ernährung liefert die Bausteine, die das Gewebe benötigt, um sich selbst zu reparieren.

Nach Brustoperationen bleiben Patienten in der Regel 1–2 Tage im Krankenhaus. Für eine gewisse Zeit ist das Tragen eines Brustmieders wichtig, damit die Schwellung zurückgeht und die Haut an der Brustwand haftet. Drainagen (dünne Schläuche, die im Inneren angesammelte Flüssigkeit nach außen ableiten) werden in der Regel innerhalb der ersten Woche entfernt. Bei Phalloplastik und Genitalchirurgien ist der Krankenhausaufenthalt länger und kann 1–2 Wochen dauern. Die Durchblutung des Lappens wird stündlich überwacht. Patienten müssen mindestens 6–8 Wochen lang schweren Sport, sexuelle Aktivität und Bewegungen vermeiden, die die Nähte belasten.

Was sind langfristige Ergebnisse und mögliche Risiken?

Transparenz ist in der Kommunikation mit Ihrem plastischen Chirurgen wesentlich. Auch wenn diese Operationen die Lebensqualität der Patienten unglaublich stark erhöhen, sind sie nicht völlig risikofrei. Jeder chirurgische Eingriff birgt eigene Risiken, und als Patient haben Sie das Recht, diese zu kennen.

Mögliche Risiken sind:

• Verlust der Fortpflanzungsfähigkeit
• Dauerhafte Narben
• Gefühlsverlust
• Probleme mit vaginaler Verengung
• Probleme mit der Brustwarze

Das biologische Geschlecht chirurgisch zu verändern bedeutet den dauerhaften Verlust der Fortpflanzungsfähigkeit; mit der Entfernung der Eierstöcke und des Uterus endet die Chance auf biologische Elternschaft. Der Patient muss diese Tatsache vollständig akzeptiert haben. Chirurgisch gesehen werden an den Spenderregionen (Arm oder Bein) dauerhafte Narben vorhanden sein. Diese Narben verblassen mit der Zeit, verschwinden jedoch nicht vollständig. Außerdem können im Bereich der Vaginektomie (Verschluss der Vagina) manchmal Probleme mit Heilungsgewebe (Granulation) auftreten und kleine Blutungen beobachtet werden.