Rekonstruktive Chirurgie in Ankara, Türkei

Rekonstruktive Operationen sind chirurgische Eingriffe, die durchgeführt werden, um angeborene oder später entstandene Gewebeverluste, Formstörungen und Funktionsverluste zu korrigieren. In diesem Rahmen wird nach Traumata, Tumoroperationen, Verbrennungen und angeborenen Anomalien eine ästhetische und funktionelle Verbesserung erreicht.

Rekonstruktionen können an verschiedenen Körperregionen wie Gesicht, Hand, Nase, Ohr und Brust durchgeführt werden. Die chirurgische Planung basiert auf dem Prinzip, fehlendes Gewebe zu ersetzen und die ästhetische Ganzheit zu bewahren. Bei Bedarf werden mit mikrochirurgischen Techniken auch Gefäß- und Nervenreparaturen durchgeführt.

Der freie Gewebetransfer gehört zu den grundlegenden Methoden der rekonstruktiven Chirurgie. Gewebe, das aus einer anderen Körperregion entnommen wird, wird in den geschädigten Bereich transplantiert. Dieser Eingriff wird mit mikrovaskulären Verbindungen durchgeführt, die fortschrittliche Technologie erfordern, und es wird eine natürliche Gewebeverträglichkeit erreicht.

Die rekonstruktive Chirurgie zielt neben dem ästhetischen Erscheinungsbild auch darauf ab, die Funktionalität wiederherzustellen. Diese Eingriffe, die die Lebensqualität des Patienten erhöhen, werden mit einem multidisziplinären Ansatz geplant. Auch die postoperative Nachsorge und der Rehabilitationsprozess sind ein untrennbarer Bestandteil der Behandlung.

Was ist rekonstruktive Chirurgie?

Rekonstruktive Chirurgie ist ein chirurgisches Fachgebiet, das darauf abzielt, Gewebeverluste und Formstörungen zu reparieren, die nach angeborenen Anomalien, Traumata, Verbrennungen, Infektionen oder Krebsoperationen entstehen. Das Hauptziel ist neben dem ästhetischen Erscheinungsbild die Wiederherstellung der Funktion. Hauttransplantate, Lappenchirurgie und mikrochirurgische Techniken gehören zu den häufig verwendeten Methoden. Sie zielt darauf ab, sowohl die körperliche Heilung als auch die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.

Wie ist die Beziehung zwischen ästhetischer Chirurgie und rekonstruktiver Chirurgie?

Wenn im Volksmund von „plastischer Chirurgie“ die Rede ist, denkt man meist nur an ästhetische Operationen, Nasenkorrekturen oder Facelift-Eingriffe. Tatsächlich ist die ästhetische Chirurgie jedoch nur ein Zweig des Baumes der plastischen Chirurgie; die rekonstruktive Chirurgie bildet den Stamm und die Wurzeln dieses Baumes. Diese beiden Begriffe voneinander wie mit einem Messer zu trennen, ist oft weder möglich noch richtig. Denn ein unverzichtbarer Bestandteil einer erfolgreichen Reparatur ist, dass das Ergebnis dem Auge gefällt, also ästhetisch ist. Ebenso ist bei einer ästhetischen Nasenoperation das grundlegende Prinzip, die Atemfunktion zu schützen oder zu verbessern.

Für einen plastischen Chirurgen sind „Form“ (Gestalt) und „Funktion“ (Funktion) untrennbar miteinander verbunden. Nehmen wir zum Beispiel einen Patienten, der eine schwere Gesichtsverletzung erlitten hat. Hier ist die Priorität des Chirurgen natürlich, lebenswichtige Funktionen zu schützen; gleichzeitig ist es jedoch auch ein untrennbarer Teil der Behandlung, eine Gesichtsform zu schaffen, mit der der Patient unter Menschen gehen und sich im Spiegel wiedererkennen kann. Daher entsteht die rekonstruktive Chirurgie zwar aus medizinischen Notwendigkeiten, doch bei jeder angewandten Technik werden ästhetische Prinzipien sorgfältig berücksichtigt.

Welche strategische Planung verwenden Chirurgen bei der Reparatur von Gewebeverlust?

Wenn im Körper ein Gewebeverlust entsteht, gibt es ein traditionelles Denksystem, auf das Chirurgen zurückgreifen, um dieses Problem zu lösen. Dies wird als „rekonstruktive Leiter“ bezeichnet. Nach dieser Logik werden Behandlungsoptionen vom einfachsten bis zum komplexesten geordnet. Früher begannen Chirurgen auf der untersten Stufe der Leiter und gingen, wenn diese Methode nicht funktionierte, zur nächsten Stufe über. In der modernen Medizin von heute hat sich dieser Ansatz jedoch verändert und wurde durch das Modell des „rekonstruktiven Aufzugs“ ersetzt. Chirurgen bevorzugen es nun, statt die einfachste Methode auszuprobieren, direkt „mit dem Aufzug“ zu der Methode zu gelangen, die dem Patienten das beste Ergebnis liefert. Wenn die Methode, die für einen Patienten das beste funktionelle und ästhetische Ergebnis liefert, der komplexeste mikrochirurgische Eingriff ist, wird diese Methode ohne Zeitverlust angewendet.

Die Faktoren, die bei der Festlegung der Operationsstrategie berücksichtigt werden, sind:

• Allgemeiner Gesundheitszustand des Patienten
• Bereich des Gewebeverlusts
• Tiefe der Wunde
• Rauchen
• Alter des Patienten
• Frühere Operationen

Jeder dieser Faktoren beeinflusst direkt die Antwort des Chirurgen auf die Frage „Werden wir flicken oder Gewebe transplantieren?“. Ziel ist es, dem Patienten mit möglichst geringem Schaden den größtmöglichen Nutzen zu bieten.

Was sind Hauttransplantate (Hautflicken) und wie werden sie angewendet?

Hauttransplantate sind der Vorgang, bei dem ein Hautstück, das aus einem gesunden Körperbereich entnommen wird und im Volksmund als „Flicken“ bekannt ist, ohne Gefäßverbindung in den geschädigten Bereich übertragen wird. Diese Technik spielt insbesondere bei großen Verbrennungsflächen oder Abschürfungsverletzungen, bei denen die Haut vollständig verloren gegangen ist, eine lebensrettende Rolle. Das wichtigste Merkmal des Transplantats ist, dass es, um an der übertragenen Stelle überleben zu können, aus dem dortigen Wundbett ernährt werden muss. Das transplantierte Hautstück überlebt in den ersten Tagen, indem es das aus der Wunde austretende Plasma wie ein Schwamm aufsaugt.

Die Phasen des Heilungsprozesses sind:

• Plasmatische Aufnahme
• Vereinigung der Gefäßnetze
• Neubildung von Gefäßen
• Beginn des lymphatischen Kreislaufs

Der kritischste Faktor, der den Erfolg des Transplantats in diesem sensiblen Prozess beeinflusst, ist Immobilität. Wenn das Transplantat auf dem Wundbett verrutscht oder sich darunter Blut ansammelt, wird seine Ernährung gestört und die Haut wächst nicht an. Chirurgen bevorzugen beim Entnehmen des Transplantats je nach Bedarf unterschiedliche Dicken. Spalthauttransplantate wachsen leichter an, können sich jedoch nach der Heilung etwas zusammenziehen. Vollhauttransplantate sind qualitativ hochwertiger, ziehen sich nicht zusammen und die Farbanpassung ist besser, benötigen jedoch ein sehr gutes Wundbett, um anzuwachsen.

In welchen Aspekten unterscheidet sich die Lappenchirurgie von der Transplantatmethode?

Im Gegensatz zu Transplantaten sind Lappen Gewebe, die ihre eigene „Ernährungstasche“ mit sich tragen. Wenn wir ein Gewebestück nicht nur als Haut, sondern zusammen mit dem darunterliegenden Gefäßnetz (und manchmal mit Muskel-, Knochen- oder Fettgewebe) übertragen, nennen wir dies „Lappenchirurgie“. Diese Methode ist die stärkste Waffe der plastischen Chirurgie. Bei Verletzungen, bei denen Strukturen mit schlechter Durchblutung wie Knochen, Sehnen oder Knorpel freiliegen, können Hauttransplantate (Flicken) in diesem Bereich nicht überleben. Denn sie können nicht von unten ernährt werden. Genau an diesem Punkt werden Lappen, die ihr eigenes Blut mitbringen, zwingend erforderlich.

Die Vorteile der Lappenchirurgie sind:

• Sie besitzt einen eigenen Blutkreislauf
• Sie sorgt für Fülle
• Sie ist widerstandsfähig gegen Infektionen
• Sie kann freiliegenden Knochen abdecken
• Sie liefert ein ästhetischeres Ergebnis

Insbesondere bei chronisch infizierten, nicht heilenden Wunden (zum Beispiel diabetischem Fuß oder Druckgeschwüren) ist das Einbringen eines sehr gut durchbluteten Muskellappens in diesen Bereich wie das Pumpen von frischem Blut dorthin. Dieser Eingriff liefert bei der Beseitigung der Infektion manchmal sogar wirksamere Ergebnisse als Antibiotika.

Wie funktioniert das Ballonsystem des Gewebeexpanders?

Die Technik der Gewebeexpansion ist eine äußerst clever entwickelte Methode, die die biologische Anpassungsfähigkeit des Körpers nutzt. Denken Sie daran, wie sich die Bauchhaut während der Schwangerschaft mit dem Wachstum des Babys über Monate hinweg ausdehnt. Genau nach diesem Prinzip funktionieren auch Gewebeexpander. Der Chirurg platziert einen entleerten Silikonballon unter gesunder Haut. Nach der Operation wird dieser Ballon in bestimmten Abständen (meist einmal pro Woche) durch Injektion von Kochsalzlösung von außen aufgefüllt.

Bereiche, in denen die Gewebeexpansionsmethode häufig verwendet wird, sind:

• Verluste der behaarten Kopfhaut
• Beseitigung von Brandnarben
• Brustrekonstruktion
• Entfernung großer Muttermale
• Diese kontrollierte Spannung unter der Haut sendet den Zellen in der Haut das Signal „vermehrt euch“. So produziert der Körper neue Haut. Wenn ausreichend Hautüberschuss erreicht ist, wird der Ballon in einer zweiten Operation entfernt und diese gewonnene neue Haut verwendet, um den geschädigten Bereich zu schließen. Der größte Vorteil dieser Methode besteht darin, dass das gewonnene Gewebe die eigene Haut der Person ist. In Bezug auf Farbe, Struktur, Haarbeschaffenheit und Empfindung passt sie perfekt zum umliegenden Gewebe.

Warum gelten mikrochirurgische Techniken als der Höhepunkt der Rekonstruktion?

Mikrochirurgie ist der Vorgang, bei dem Gefäße und Nerven, die etwas dicker als ein Haar sind und deren Details das menschliche Auge nur schwer erkennen kann, unter stark vergrößernden Mikroskopen mit speziellen Instrumenten genäht und repariert werden. Diese Technik hat in der plastischen Chirurgie eine Revolution ausgelöst. Gliedmaßen, die früher amputiert werden mussten, oder riesige Wunden, die nicht geschlossen werden konnten, sind dank der Mikrochirurgie reparierbar geworden. Mit der Methode, die als „freier Lappen“ bezeichnet wird, wird ein Gewebekomplex, der aus einem Bereich des Körpers wie Rücken, Bauch oder Bein entnommen wird, zusammen mit seinen Gefäßen vollständig vom Körper getrennt und in den benötigten Bereich übertragen.

Die Anwendungsbereiche der Mikrochirurgie sind:

• Annähen abgetrennter Gliedmaßen
• Füllen von Hohlräumen nach Krebs
• Behandlung von Gesichtslähmung
• Lymphödem-Chirurgie
• Aufbau des Kieferknochens

Die Erfolgsrate bei diesen Operationen ist in erfahrenen Zentren recht hoch. Der Prozess erfordert jedoch große Geduld und Sorgfalt. Der kleinste Fehler beim Zusammennähen der Gefäße kann zum Stillstand des Blutflusses und zum Verlust des übertragenen Gewebes führen. Daher gilt die Mikrochirurgie als technologischer und technischer Höhepunkt der rekonstruktiven Chirurgie.

Welche Optionen gibt es für die Brustrekonstruktion?

Die Brustrekonstruktion nach einer Brustkrebsoperation (Mastektomie) ist eines der wichtigsten Verfahren, das sowohl die körperliche Ganzheit als auch die seelische Heilung einer Frau unterstützt. Heutzutage besteht das Ziel nicht nur darin, eine Masse zu schaffen, die die Kleidung ausfüllt, sondern eine Struktur zu schaffen, die symmetrisch zur Gegenseite ist, natürlich aussieht, weich ist und sich in den eigenen Körper der Patientin integriert. Der Wiederaufbau kann gleichzeitig mit der Krebsoperation (simultan) durchgeführt werden oder nach Abschluss der Behandlungen (spät).

Die grundlegenden Methoden, die bei der Brustrekonstruktion verwendet werden, sind:

• Silikonimplantate
• Eigenes Gewebe der Patientin
• Fettinjektionen
• Kombination aus Rückenmuskel und Implantat

Welche Methode gewählt wird, ist eine vollständig individuelle Entscheidung. Rekonstruktionen mit Prothese dauern kürzer und der Heilungsprozess ist schneller. Rekonstruktionen mit dem eigenen Gewebe der Patientin (insbesondere mit Gewebe aus dem Bauchbereich) liefern jedoch ein viel natürlicheres Ergebnis. Diese Gewebe altern mit der Patientin, nehmen mit ihr zu und ab und vermitteln ein wärmeres, natürlicheres Gefühl. Wenn die Patientin nach der Operation eine Strahlentherapie erhalten wird, wird die Planung entsprechend angepasst und die endgültige Rekonstruktion in der Regel auf die Zeit nach der Strahlentherapie verschoben.

Wie wird 3D-Technologie bei Gesichtsverletzungen eingesetzt?

Die Gesichtsregion ist sowohl das Schaufenster unserer ästhetischen Identität als auch das Zentrum lebenswichtiger Funktionen wie Essen, Sprechen, Atmen und Sehen. Die Reparatur von Knochenverlusten in diesem Bereich (infolge von Krebs oder Schussverletzungen) erfordert millimetergenaue Präzision. Während Chirurgen früher während der Operation „ungefähre“ Formgebungen vornahmen, wird der Prozess mit der Entwicklung der Technologie heute digital geplant.

Die Vorteile der 3D-Technologie sind:

• Verkürzung der Operationsdauer
• Vollständige Herstellung der Symmetrie
• Fehlerfreie Durchführung der Knochenschnitte
• Exakte Passform der Implantate

Wenn beispielsweise die Hälfte des Kieferknochens entfernt werden muss, wird vor der Operation am Computer geplant, in welchem Winkel das aus dem Wadenbein (Fibula) entnommene Stück geschnitten und wie es platziert wird. Mithilfe der Tomografiedaten des Patienten werden mit 3D-Druckern patientenspezifische Schnittschablonen hergestellt. Auf diese Weise verliert der Chirurg im Operationssaal keine Zeit damit, darüber nachzudenken, wo er den Knochen schneiden soll; er legt die Schablone an und schneidet. Diese Technologie liefert revolutionäre Ergebnisse beim Erhalt der Gesichtsform und der Kaufunktion des Patienten.

Ist die Behandlung von Verbrennungen und die Korrektur von Narben möglich?

Eine Verbrennung ist eine langwierige Erkrankung, die das Leben des Patienten auch nach dem Ende des Traumas selbst durch die zurückgelassenen Narben und Kontrakturen weiterhin erschwert. Bei der Verbrennungsbehandlung gibt es zwei Hauptphasen: die akute Phase und die späte Phase. In der akuten Phase besteht das Ziel darin, das Leben des Patienten zu retten und offene Wunden so schnell wie möglich zu schließen. In der späten Phase wird angestrebt, schlechte Narben und Bewegungseinschränkungen nach Verbrennungen zu korrigieren. Besonders tiefe Brandnarben in Gelenkbereichen können dazu führen, dass die Haut ihre Elastizität verliert und das Gelenk versteift.

Methoden, die bei der Behandlung von Verbrennungsfolgen verwendet werden, sind:

• Z-Plastik-Anwendungen
• Gewebeexpander
• Hauttransplantate
• Laserbehandlungen
• Fettinjektionen

Chirurgen verlängern das gespannte Narbengewebe durch „Z“-förmige Schnitte und entlasten so das Gelenk. Bei größeren Flächen wird ein Ballon unter gesunde Haut gesetzt, die Haut erweitert, der Bereich mit der Brandnarbe entfernt und durch diese gesunde Haut ersetzt. In den letzten Jahren sind auch Fettinjektionen zu einer sehr wirksamen Waffe geworden, um Brandnarben weicher zu machen und ihre Farbe zu normalisieren.

Wann sollten Operationen bei Lippen- und Gaumenspalten durchgeführt werden?

Lippen- und Gaumenspalten, eine der häufigsten angeborenen Anomalien, wirken sich direkt auf die Ernährung, das Sprechen und die psychologische Entwicklung des Babys aus. Die Behandlung dieser Babys ist Teamarbeit und sollte nach einem bestimmten Zeitplan erfolgen. Das Thema, das Familien am meisten interessiert, ist die „Zeitplanung“.

Die allgemein akzeptierte Operationszeitplanung ist:

• 3. Monat für die Lippenreparatur
• Zwischen 9 und 12 Monaten für die Gaumenreparatur
• Beginn der Sprachtherapie etwa im Alter von 2 Jahren
• Zahnfleischreparatur etwa im Alter von 9 Jahren
• Nasen-OP nach dem 17. Lebensjahr

Ziel der Reparatur einer Lippenspalte ist es, die Lippenmuskeln zu vereinen, die Saugfunktion zu ermöglichen und ästhetisch eine regelrechte Lippenkrümmung zu schaffen, die als „Amorbogen“ bezeichnet wird. Die Reparatur einer Gaumenspalte ist ein Prozess, der abgeschlossen sein muss, bevor das Kind zu sprechen beginnt; denn das Ziel besteht darin, die Gaumenmuskeln zu reparieren, damit das Kind die richtigen Laute bilden kann. Wenn diese Operationen rechtzeitig und mit der richtigen Technik durchgeführt werden, unterscheiden sich Kinder in Bezug auf Sprache und Aussehen nicht von ihren Altersgenossen.

Wie wird Knorpel beim Prozess des Ohraufbaus (Mikrotie) verwendet?

Mikrotie, also der Zustand, dass die Ohrmuschel angeboren nicht vollständig entwickelt ist oder vollständig fehlt, ist eine der künstlerischsten Anwendungen der rekonstruktiven Chirurgie. Denn hier arbeitet der Chirurg gewissermaßen wie ein Bildhauer und formt aus Material, das er aus einem anderen Körperbereich entnimmt, ein Ohr von Grund auf. Das geeignetste Material für diesen Eingriff ist der eigene Rippenknorpel des Kindes.

Details des Ohraufbauprozesses sind:

• In der Regel wird bis zum Alter von 7 bis 9 Jahren gewartet.
• Die Entwicklung des Brustkorbs muss abgeschlossen sein.
• Rippenknorpel werden entnommen.
• Die Knorpel werden geschnitzt und das Ohrgerüst wird hergestellt.
• Es wird unter die Haut platziert.

Es handelt sich in der Regel um einen zwei- oder dreistufigen chirurgischen Prozess. In der ersten Phase wird das vorbereitete Knorpelgerüst unter die Haut im Ohrbereich platziert. In der zweiten Phase wird die Rückseite des Ohres angehoben und der Winkel der Ohrmuschel zum Kopf gebildet. Mit modernen Methoden wie der Nagata-Technik ist es möglich, sehr natürlich aussehende Ohren mit ihren Kurven und Details zu erhalten.

Warum erfordert Handchirurgie einen sehr sensiblen Ansatz?

Die Hand ist ein Organ, das dem Menschen die Interaktion mit der Außenwelt ermöglicht und zugleich sehr stark und sehr zart ist. Die Anatomie der Hand ist so eng und komplex, dass Sehnen, Nerven, Gefäße und Knochen in einem millimetergroßen Bereich ineinandergreifen. Daher bedeuten Handverletzungen weit mehr als einen einfachen Schnitt. Selbst ein winziger Schnitt an unserem Finger kann, wenn er eine Sehne durchtrennt hat, das Beugen des Fingers verhindern oder, wenn er einen Nerv durchtrennt hat, zu einem lebenslangen Gefühlsverlust führen.

Zu den Bereichen der Handchirurgie gehören:

• Sehnendurchtrennungen
• Nervenkompressionen
• Annähen abgetrennter Finger
• Handfrakturen
• Angeborene Handanomalien

In der Handchirurgie macht die Rehabilitation nach der Operation fünfzig Prozent des Erfolgs aus, ganz gleich, wie perfekt der chirurgische Eingriff durchgeführt wurde. Eine früh begonnene Physiotherapie verhindert, dass die reparierten Strukturen miteinander verkleben, und erhält den Bewegungsumfang. Die Arbeit des Chirurgen endet nicht im Operationssaal; der Prozess geht weiter, bis der Patient seine Hand benutzen kann.

Was haben Stammzell- und Fettinjektionsbehandlungen verändert?

In den letzten Jahren wurde verstanden, dass plastische Chirurgie nicht nur aus „Schneiden und Nähen“ besteht, sondern zugleich die Wissenschaft der „Erneuerung“ (Regeneration) von Geweben ist. Im Zentrum dieses Wandels steht das Fettgewebe. Es wurde entdeckt, dass Fettgewebe, das früher nur als Füllmaterial betrachtet wurde, tatsächlich eine noch reichere Stammzellquelle als Knochenmark ist. Fett, das mit der Liposuktionsmethode entnommen wird, wird durch spezielle Filterverfahren gereinigt und in problematische Bereiche injiziert.

Die biologischen Vorteile der Fettinjektion sind:

• Auslösung der Neubildung von Gefäßen
• Verbesserung der Gewebequalität
• Beschleunigung der Wundheilung
• Erweichung verhärteter Gewebe
• Belebung der Hautfarbe

Insbesondere bei der Erweichung von verhärteter und geschädigter Haut nach Strahlentherapie, bei der Behandlung chronischer, nicht heilender Wunden und bei der Korrektur eingesunkener Narben wirken Fettinjektionen wie ein „biologischer Reparateur“. Die Stammzellen in den verabreichten Fettzellen treten mit dem umliegenden Gewebe in Wechselwirkung und beginnen, den Schaden dort zu reparieren.