Geschlechtsangleichende Operation in Ankara, Türkei

Eine Geschlechtsumwandlungsoperation (geschlechtsangleichende Chirurgie) umfasst chirurgische Eingriffe, die durchgeführt werden, um die Diskrepanz zwischen der Geschlechtsidentität einer Person und ihrem biologischen Geschlecht zu beseitigen. Für trans Frauen und trans Männer werden unterschiedliche chirurgische Protokolle angewendet, und der Prozess wird mit einem multidisziplinären Ansatz durchgeführt.

Zu den Operationen, die bei trans Frauen durchgeführt werden, gehören die Bildung einer Vagina mittels Penis-Inversionsmethode (Vaginoplastik), Brustvergrößerung und Gesichtsfeminisierungsoperationen. Nach der Operation werden sowohl funktionell als auch ästhetisch Strukturen erreicht, die der weiblichen Anatomie ähneln.

Bei trans Männern werden die Entfernung der Gebärmutter und der Eierstöcke (Hysterektomie, Oophorektomie), die Entfernung des Brustgewebes (Mastektomie) sowie Penisrekonstruktionen wie Phalloplastik oder Metoidioplastik durchgeführt. Diese Eingriffe zielen darauf ab, männliche sexuelle und körperliche Merkmale zu schaffen.

Vor geschlechtsangleichenden Operationen sollten die psychiatrische Beurteilung, die Hormontherapie und der soziale Übergangsprozess abgeschlossen sein. Der Heilungsprozess nach der Operation ist lang und stufenweise; mit korrekter Nachsorge und Unterstützung kann jedoch eine körperliche, psychologische und soziale Anpassung erfolgreich erreicht werden.

Was ist eine Geschlechtsumwandlungsoperation?

Eine Geschlechtsumwandlungsoperation bezeichnet chirurgische Eingriffe bei Personen, bei denen eine Diskrepanz zwischen dem bei der Geburt zugewiesenen biologischen Geschlecht und der Geschlechtsidentität besteht. In der aktuellen medizinischen Terminologie wird sie als „geschlechtsangleichende Chirurgie“ bezeichnet. Dieser Prozess kann Brustoperationen, genitale Rekonstruktionsoperationen und andere erforderliche ästhetische oder funktionelle Eingriffe umfassen. Ziel ist es, den Körper der Person mit ihrer Geschlechtsidentität in Einklang zu bringen und so das psychische Wohlbefinden und die Lebensqualität zu unterstützen.

Welche rechtlichen Phasen umfasst der geschlechtsangleichende Prozess?

Das erste Thema, bei dem sich ein plastischer Chirurg sicher sein muss, bevor er den Operationssaal betritt, ist die rechtliche Absicherung des Patienten. In der Türkei sind geschlechtsangleichende Operationen durch Artikel 40 des Türkischen Zivilgesetzbuches sehr klar geregelt. Diese Regeln dienen sowohl dem Schutz des Patienten als auch der Festlegung der gesetzlichen Grenzen des Arztes. Der Prozess beginnt damit, dass sich die Person nicht zuerst an ein Krankenhaus, sondern an ein Gericht wendet.

Die grundlegenden Voraussetzungen für eine gerichtliche Genehmigung sind wie folgt:

• Vollendung des 18. Lebensjahres
• Nicht verheiratet sein
• Nachweis einer transsexuellen Struktur
• Vorliegen einer Notwendigkeit aus psychischer gesundheitlicher Sicht

Hier muss ein sehr wichtiger Wendepunkt erwähnt werden. Früher verlangte das Gesetz für die Erteilung einer Operationsgenehmigung, dass die Person „nicht fortpflanzungsfähig“ sein musste, also sterilisiert war. Dies war aus menschenrechtlicher und medizinethischer Sicht eine sehr schwierige Barriere. Durch eine historische Entscheidung des Verfassungsgerichts wurde diese Voraussetzung jedoch aufgehoben. Heute können Personen den geschlechtsangleichenden Prozess direkt beginnen, ohne einem obligatorischen Sterilisationsverfahren ausgesetzt zu sein, das ihre körperliche Unversehrtheit beeinträchtigt. Diese Entscheidung hat einen großen psychologischen Druck von unseren Patienten genommen und den Prozess in eine menschlichere Dimension geführt.

Parallel zum Gerichtsverfahren werden in Krankenhäusern die „Gremien für sexuelle Identität“ aktiv. In diesen Gremien kommen Psychiatrie, Endokrinologie, Urologie, Gynäkologie und wir plastischen Chirurgen zusammen. Ziel ist es zu bestätigen, ob der Patient seelisch und körperlich für diese Transformation bereit ist. Ohne Gremienbericht ist es unter türkischen Bedingungen nicht legal, sich operieren zu lassen.

Wie beeinflusst die Hormontherapie vor der Operation die chirurgische Planung?

Die Vorbereitung auf die Operation besteht nicht nur aus Formalitäten; auch der Körper muss biologisch auf diese Veränderung vorbereitet werden. In der Regel erwarten wir, dass unsere Patienten vor der Operation über einen bestimmten Zeitraum eine Hormonersatztherapie (HRT) erhalten haben. Hormone verändern die Qualität des „Stoffes“, also des Gewebes, das wir als Chirurgen bearbeiten werden.

Die Auswirkungen der bei trans Frauen verwendeten Östrogentherapie auf das Gewebe sind:

• Ausdünnung der Hautstruktur
• Zunahme des Unterhautfettgewebes
• Weicherwerden der Körperkonturen
• Glanduläres Wachstum des Brustgewebes
• Abnahme der Muskelmasse

Testosteron, das bei trans Männern verwendet wird, erzeugt hingegen den gegenteiligen Effekt. Es verdickt die Haut, stärkt die Muskelstruktur und sorgt vor allem für ein Wachstum des Klitorisgewebes (Hypertrophie). Dieses Wachstum ist für uns ein sehr wertvoller anatomischer Vorteil, wenn der Patient später eine Metoidioplastik in Betracht zieht.

Die Hormontherapie hat jedoch auch eine Seite, die die chirurgische Sicherheit gefährden kann. Insbesondere Östrogen erhöht die Blutgerinnungsneigung. Wenn man bei großen Operationen lange Zeit unbeweglich bleibt, kann dies das Risiko eines Gefäßverschlusses (Thromboembolie) mit sich bringen. Deshalb bitten wir darum, die Hormonmedikamente einige Wochen vor dem Operationstermin zu pausieren. Dies ist eine nicht verhandelbare Vorsichtsmaßnahme, die wir für die Sicherheit des Patienten treffen.

Warum ist die Gesichtsfeminisierung bei trans Frauen für die soziale Anpassung entscheidend?

Der erste Bezugspunkt bei der Wahrnehmung des Geschlechts in der Gesellschaft ist nicht der Genitalbereich, sondern das Gesicht. Für eine trans Frau ist die Befreiung ihres Gesichts von „männlichen“ Zügen oft ein noch vorrangigeres Bedürfnis als die Genitaloperation. Die Gesichtsfeminisierungschirurgie (FFS) umfasst eine Reihe präziser Eingriffe, die maskuline Knochenstrukturen in feminine Proportionen umwandeln.

Zwischen männlichem und weiblichem Gesichtsskelett bestehen deutliche Unterschiede. Mit FFS beseitigen wir diese Unterschiede durch Abschleifen, Schneiden und Neuformung. Bei Männern befindet sich beispielsweise direkt über der Stirn auf Höhe der Augenbrauen ein ausgeprägter Knochenvorsprung. Dieser Vorsprung verleiht dem Blick einen harten Ausdruck. Wir schleifen diesen Knochen ab oder setzen ihn zurück, um die Stirn glatter und gewölbter zu gestalten.

Zu den häufig durchgeführten Eingriffen im Rahmen der Gesichtsfeminisierung gehören:

• Stirnformung (Korrektur des Frontal Bossing)
• Vorverlagerung der Haarlinie
• Augenbrauenlifting
• Nasen-OP (Rhinoplastik)
• Aufpolsterung der Wangenknochen
• Abschleifen der Kieferwinkel
• Verschmälerung der Kinnspitze
• Lippenlifting (Lip Lift)
• Verkleinerung des Adamsapfels (Tracheal Shave)

Insbesondere die Korrektur des Knorpelvorsprungs, der als „Adamsapfel“ bekannt ist, ist für die Halsästhetik sehr wichtig. Während dieses Eingriffs arbeiten wir mit millimetergenauer Präzision, um die Stimmbänder nicht zu schädigen. Ziel ist es, dass die Patientin beim Blick in den Spiegel die Frau sehen kann, die sie empfindet.

Worauf wird bei der Brustvergrößerung bei trans Frauen geachtet?

Auch wenn es bei trans Frauen durch die Hormontherapie zu einer gewissen Brustentwicklung kommt, ist für die gewünschte Fülle meist eine chirurgische Unterstützung erforderlich. Die Anatomie trans Frauen unterscheidet sich jedoch von der Anatomie biologischer Frauen, und der Chirurg muss diese Unterschiede bei der Planung berücksichtigen.

Der männliche Brustkorb ist in der Regel breiter, und die Brustmuskeln sind stärker entwickelt. Die Wahl eines Silikonimplantats mit dem richtigen Profil, das zu dieser breiten Basis passt, ist für ein natürliches Ergebnis entscheidend. Wird ein Implantat mit schmaler Basis gewählt, können die Brüste sehr weit auseinander wirken. Außerdem liegt die Unterbrustfalte bei trans Frauen meist höher oder ist überhaupt nicht ausgeprägt. Diese Falte während der Operation an der richtigen Stelle zu bilden, bestimmt die Position der Brust.

Bei der Implantatplatzierung bevorzugen wir folgende Methoden:

• Submuskuläre Platzierung
• Platzierung unter der Muskelfaszie
• Dual-Plane-Platzierung (teilweise unter dem Muskel)

Die „Dual-Plane“-Technik wird in der Regel bevorzugt, da der obere Teil des Implantats unter dem Muskel bleibt und so ein weicher Übergang erreicht wird. Wenn das Unterhautgewebe des Patienten sehr dünn ist, injizieren wir zur „Tarnung“ Fettgewebe, das wir aus dem eigenen Körper des Patienten entnehmen, rund um das Implantat (Fetttransplantation), damit die Implantatränder nicht sichtbar sind. So entsteht beim Berühren nicht das Gefühl von Silikon, sondern ein weiches Gewebegefühl.

Was bieten Vaginoplastik-Techniken für trans Frauen?

Die Vaginoplastik, die bei trans Frauen der genitalen Angleichungschirurgie entspricht, ist eine Operation mit sowohl ästhetischen als auch funktionellen Zielen. Ziel ist es, einen Vaginalkanal mit geeigneter Tiefe und Breite für Geschlechtsverkehr, eine Harnröhre mit erhaltener Harnfunktion und eine ästhetisch aussehende Vulva zu schaffen.

Bei der am häufigsten angewandten „Penisinversions“-Technik wird die vorhandene Penishaut zu einem Schlauch geformt, nach innen gewendet und so der Vaginalkanal gebildet. Der größte Vorteil dieser Methode ist, dass die Penishaut sensibel ist.

Während der Operation werden folgende Strukturen geschaffen:

• Vaginalkanal (Kavität)
• Neoklitoris (neue Klitoris)
• Labia majora (äußere Schamlippen)
• Labia minora (innere Schamlippen)
• Harnröhrenöffnung

Der sensibelste Punkt ist hierbei die Bildung der Klitoris. Ein Teil der Eichel (Glans) wird verkleinert, wobei das darüberliegende Gefäß- und Nervenpaket erhalten bleibt, und an die Spitze der neu geschaffenen Vulva gesetzt. Dadurch bleibt die Fähigkeit der Patientin zu sexueller Erregung und Orgasmus erhalten. Die Haut des Skrotums (Hodensacks) wird zur Bildung der äußeren Schamlippen verwendet. In der postoperativen Phase ist es von entscheidender Bedeutung, regelmäßige „Dilatations“-Übungen (Erweiterungsübungen) durchzuführen, damit sich der Vaginalkanal nicht schließt.

Wie wird die Phalloplastik-Methode bei trans Männern angewendet?

Für unsere trans männlichen Patienten ist der Prozess chirurgisch etwas anspruchsvoller und mehrstufig. Von einer idealen Phalloplastik (Penisbildung) erwartet man ein ästhetisches Erscheinungsbild, die Fähigkeit zum Urinieren im Stehen, ausreichendes Volumen für Geschlechtsverkehr und Gefühlsempfinden.

Für die Phalloplastik übertragen wir Gewebe aus einem anderen Körperbereich. Die heute am häufigsten verwendete und als „Goldstandard“ geltende Methode ist die Technik mit Gewebe aus dem Unterarm, der „freie radiale Unterarmlappen (RFFF)“.

Die Gründe für die Bevorzugung der RFFF-Methode sind:

• Die Dünnheit der Haut ist für die Formgebung geeignet
• Die Gefäßstruktur ist zuverlässig
• Die sensorischen Nerven sind reich vorhanden
• Die Bildung der Harnröhre ist erleichtert

Bei dieser Operation wird die vom Unterarm entnommene Haut nach der Methode „Tube-in-Tube“ gerollt. Der innere Schlauch bildet die Harnröhre, der äußere Schlauch den Penisschaft. Wenn die sensorischen Nerven des Unterarms mikrochirurgisch mit den genitalen Nerven in der Leistengegend verbunden werden, ist die Chance des Patienten, im neuen Penis Berührungs- und erogenes Empfinden zu erlangen, recht hoch.

Nicht jeder Patient möchte jedoch eine sichtbare Narbe am Arm. In diesem Fall kommt Gewebe aus der Oberschenkelregion (ALT-Lappen) zum Einsatz. Das Oberschenkelgewebe ist dicker, was die Bildung eines volleren Penis ermöglicht, jedoch ist der Gewinn an Gefühl möglicherweise nicht so hoch wie bei der Methode vom Arm. Welche Methode gewählt wird, richtet sich danach, wie der Patient die Fragen „Gefühl, Aussehen oder unauffällige Narbe?“ beantwortet.

Für wen ist die Metoidioplastik besser geeignet?

Nicht jeder trans männliche Patient möchte sich einer großen, komplexen und mehrstufigen Operation wie der Phalloplastik unterziehen. Manche Patienten haben Bedenken wegen großer Narben am Körper (am Arm oder Bein), andere möchten ein Ergebnis nur mit ihrem natürlichen Gewebe erzielen. Genau an diesem Punkt kommt die Methode ins Spiel, die wir „Metoidioplastik“ nennen.

Die Metoidioplastik ist im Grunde die chirurgische Freilegung und Vorverlagerung der durch Hormontherapie vergrößerten Klitoris. Durch die Anwendung von Testosteron kann die Klitoris beträchtliche Größen erreichen. Wir Chirurgen durchtrennen die Bänder, die die Klitoris halten, setzen das Organ frei und verleihen ihm mithilfe des umliegenden Gewebes das Aussehen eines kleinen Penis.

Die wichtigsten Vorteile dieser Methode sind:

• Erhaltung der natürlichen Erektionsfähigkeit
• Fortbestehen des vollständigen erogenen Gefühls
• Kein Bedarf an großer Gewebeübertragung
• Schnellerer Heilungsprozess
• Geringeres Komplikationsrisiko

Ehrlich gesagt liegt die mit der Metoidioplastik erreichte Größe jedoch meist zwischen 4 und 7 Zentimetern. Diese Größe ermöglicht nicht immer das Urinieren im Stehen (insbesondere mit Kleidung) und reicht möglicherweise nicht für sexuelle Penetration (Geschlechtsverkehr) aus. Deshalb empfehlen wir diese Operation Patienten, die keine große Penisgröße erwarten und Natürlichkeit sowie Gefühl in den Vordergrund stellen.

Wie wird Funktionalität mit Penisprothesen gewährleistet?

Der durch Phalloplastik geschaffene neue Penis besitzt, unabhängig davon, wie ästhetisch er aussieht, nicht die Fähigkeit, sich wie ein biologischer Penis von selbst zu versteifen (Erektion). Denn er enthält kein schwammartiges Gewebe, das sich mit Blut füllt und zur Versteifung führt. Deshalb benötigen wir zur Sicherstellung der sexuellen Funktion eine äußere Unterstützung, also Penisprothesen.

Die Prothesenoperation wird nicht unmittelbar nach der Phalloplastik durchgeführt. Zunächst wird abgewartet, bis das Gewebe vollständig verheilt ist, die Schwellung abgeklungen ist und die Rückkehr des Gefühls begonnen hat. Dieser Zeitraum beträgt in der Regel etwa 9–12 Monate nach der ersten Operation.

Die verwendeten Prothesentypen sind:

• Biegsame (malleable) Prothesen
• Zweiteilige aufblasbare Prothesen
• Dreiteilige aufblasbare Prothesen

Biegsame Prothesen sorgen dank eines eingesetzten Drahtmechanismus für eine dauerhafte Festigkeit. Vor dem Geschlechtsverkehr bringt der Patient den Penis mit der Hand in eine gerade Position und biegt ihn danach zum Verbergen wieder ab. Die Anwendung ist sehr einfach und das Risiko eines Defekts gering, jedoch kann die dauerhafte Festigkeit manche Patienten im sozialen Umfeld stören.

Aufblasbare Prothesen bieten dagegen ein komplexeres, aber natürlicheres Ergebnis. Durch Drücken einer in den Hodensack eingesetzten Pumpe füllt sich Flüssigkeit aus dem Reservoir in die Zylinder, und der Penis versteift sich. Nach dem Vorgang wird der Ablassknopf gedrückt, und der Penis wird weich. Dieser Mechanismus ist hinsichtlich des natürlichen Erscheinungsbildes am zufriedenstellendsten, jedoch ist das Risiko einer mechanischen Störung etwas höher als bei biegsamen Prothesen.

Warum sind mikrochirurgische Techniken lebenswichtig?

Es wäre keine Übertreibung zu sagen, dass die geschlechtsangleichende Chirurgie, insbesondere die Phase der Phalloplastik, die höchsten Fähigkeiten der plastischen Chirurgie erfordert. Hier handelt es sich nicht um eine einfache Gewebeverlagerung, sondern um einen mikrochirurgischen Kampf zur Aufrechterhaltung der Lebendigkeit.

Wenn wir Gewebe aus einem Körperbereich (zum Beispiel vom Arm) in die Leistengegend übertragen, müssen wir die Gefäße dieses Gewebes mit den Gefäßen an der neuen Stelle verbinden (Anastomose), damit es versorgt wird. Diese Gefäße haben manchmal einen Durchmesser von 1–2 Millimetern. Bei diesen Nähten, die wir unter dem Mikroskop mit Fäden dünner als ein Haar durchführen, gibt es keinen Spielraum für Fehler.

Die Punkte, an denen die Mikrochirurgie entscheidend ist, sind:

• Rekonstruktion der Arterie (Schlagader)
• Rekonstruktion der Vene
• Nervenkoaptation (Verbindung)

Wenn bei der Gefäßverbindung auch nur das kleinste Gerinnsel oder eine Verstopfung entsteht, kann das übertragene Gewebe nicht durchblutet werden, und es entwickelt sich eine Nekrose (Gewebetod). Das bedeutet das Scheitern der Operation. Die Nervenrekonstruktion ist der funktionelle Teil der Arbeit. Die Nervenenden korrekt gegenüberzustellen, ist notwendig, damit der Patient Monate später zu fühlen beginnt. Die Nervenheilung erfordert Geduld; sie schreitet mit etwa 1 mm pro Tag voran. Dass der Patient also spürt, wenn er mit der Fingerspitze berührt, ist ein Wunder, das Monate nach der Operation eintritt.

Was erwartet den Patienten in der postoperativen Phase?

Wenn die Operation beendet ist, ist eigentlich erst die Hälfte des Prozesses abgeschlossen. Die Heilungsphase ist die Zeit, in der Patient und Arzt am engsten zusammenarbeiten müssen. Diese Operationen gehören zur Gruppe der „großen“ chirurgischen Eingriffe, das heißt, der Körper erlebt ein großes Trauma und braucht Zeit zur Erholung.

Die Dauer des Krankenhausaufenthalts variiert je nach Eingriff zwischen 5 und 10 Tagen. Besonders in den ersten Tagen nach einer Phalloplastik ist die Position des Patienten für die Durchblutung des Lappens (des übertragenen Gewebes) sehr wichtig. Unsere Pflegekräfte und wir kontrollieren stündlich Farbe, Temperatur und Fülle des Gewebes.

Für Vaginoplastik-Patientinnen ist die wichtigste Hausaufgabe die „vaginale Dilatation“. Der Körper nimmt den neu geschaffenen Hohlraum als Wunde wahr und versucht, ihn als natürlichen Reflex zu schließen. Um dies zu verhindern, muss die Patientin die ihr gegebenen speziellen Instrumente (Dilatatoren) regelmäßig verwenden.

Komplikationen, die während des Heilungsprozesses auftreten können, sind:

• Urethrale Fistel (Urinleckage)
• Urethrale Striktur (Schwierigkeiten beim Wasserlassen)
• Vaginale Verengung (Stenose)
• Infektion
• Wundheilungsprobleme
• Hämatom (Blutansammlung)

Insbesondere bei trans Männern können Leckagen in der Harnröhre (Fisteln) belastend sein. Häufig warten wir darauf, dass diese Öffnungen sich von selbst schließen, indem wir den Harnkatheter etwas länger belassen. In Fällen, in denen sie sich nicht schließen, können kleine Korrekturoperationen erforderlich sein. In diesem Prozess sind eine hohe Motivation des Patienten, gute Ernährung und der absolute Verzicht auf Rauchen die wichtigsten Faktoren, die die Heilung beschleunigen.

Welche Innovationen gibt es in der Zukunft der geschlechtsangleichenden Chirurgie?

Die Medizin steht nicht still; jeden Tag finden neue Techniken und Technologien Eingang in unsere Praxis. Auch die geschlechtsangleichende Chirurgie profitiert von diesen Entwicklungen. Obwohl die heutigen Methoden sehr erfolgreich sind, arbeiten wir an Techniken, die weniger Narben hinterlassen und funktionellere Ergebnisse liefern.

Zukunftsweisende Entwicklungen umfassen:

• Bildung der Harnröhre durch Tissue Engineering
• Herstellung von Schleimhaut im Labor
• Einsatz robotischer Chirurgie
• Präfabrizierte Lappentechniken

Insbesondere Tissue Engineering ist sehr spannend. Wenn aus den eigenen Zellen des Patienten im Labor Harnröhrentuben oder vaginale Schleimhaut hergestellt werden können, muss kein Gewebe mehr aus einem anderen Körperbereich entnommen werden. Das bedeutet, dass Narben am Arm oder Bein der Vergangenheit angehören können. Außerdem erleichtert die robotische Chirurgie die Verwendung von intraabdominellen Geweben (Peritoneum oder Darm) bei Vaginoplastikoperationen erheblich. Durch die Präzision der Roboterarme sind weniger Blutungen und eine schnellere Heilung möglich.

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Geschlechtsangleichende Operation Olanların Yorumları

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