Glomus Tümörü Ameliyatı

Glomus tümörü ameliyatı parmak ucu veya tırnak yatağı altında gelişen iyi huylu damar ve sinir kökenli kitlelerin mikrocerrahi yöntemlerle çıkarılarak bölgedeki doku bütünlüğünün yeniden onarılması işlemidir.

Hedefe yönelik olarak planlanan bu cerrahi müdahale, elin ince motor becerilerini ve dokunma duyusunu kısıtlayan dirençli hassasiyeti gidererek kişinin günlük yaşam konforunu geri kazanmasına doğrudan yardımcı olur.

Plastik, rekonstrüktif ve estetik cerrahi prensipleriyle gerçekleştirilen operasyonda, şikayetlere yol açan lezyon uzaklaştırılırken parmak ucunun doğal konturu, sağlıklı tırnak görünümü ve fonksiyonel yapısı da özenle desteklenir.

Uzun süreli bir hastane yatışı gerektirmeyen bu günübirlik tedavi prosedürü, hassas cerrahi ekipmanlar eşliğinde kısa sürede tamamlanarak bireylerin sosyal aktivitelerine ve çalışma hayatlarına rahatlıkla dönmesine olanak tanır.

Glomus Tümörü Ameliyatı Nedir ve Hangi Dokulara Uygulanır?

İnsan vücudu, dış ortamın değişen sıcaklığına uyum sağlamak için oldukça gelişmiş bir dolaşım sistemine sahiptir. Parmak uçlarında, tırnak yataklarının hemen altında “glomus cisimciği” veya tıbbi adıyla Sucquet-Hoyer kanalları olarak bilinen mikroskobik yapılar bulunur. Bu küçük oluşumlar, kılcal atardamarlar ile toplardamarlar arasında doğrudan bağlantı kuran ve vücudun ısı dengesini ayarlayan özel kapakçıklar gibi çalışır. Soğuk havalarda büzülerek vücut ısısını koruyan, sıcak havalarda ise genişleyerek ısının dışarı atılmasına yardımcı olan bu yapılar parmak ucunun sağlıklı kanlanmasında önemli bir rol üstlenir.

Bazı durumlarda bu ısı düzenleyici cisimcikleri oluşturan hücreler, olağan dışı bir şekilde çoğalmaya ve büyümeye başlar. İşte glomus tümörü ameliyatı bu mikroskobik damar ve sinir yumaklarının kontrolsüz büyümesiyle ortaya çıkan iyi huylu kitlelerin, çevre dokulara zarar verilmeden çıkarılması işlemidir. Kitle tırnak plağının hemen altındaki dar alanda büyüdüğü için parmak kemiği ile tırnak arasında sıkışır. Cerrahi müdahale sırasında hem bu yumuşak doku kitlesine hem de kitlenin baskı yaptığı tırnak yatağı ve parmak ucu kemiği çevresindeki dokulara oldukça hassas bir şekilde müdahale edilir.

Glomus Tümörü Ameliyatı Gerektiren Kitleler Nasıl Oluşur?

Normal şartlarda parmak ucundaki bir glomus cisimciği gözle görülemeyecek kadar küçüktür. Ancak bu yapının içindeki değiştirilmiş düz kas hücreleri, damar duvarı elemanları ve etrafını saran zengin sinir lifleri çoğaldığında, ortaya pirinç tanesi büyüklüğünde katı bir doku çıkıntısı çıkar. Bu oluşum kötü huylu bir kanser değildir ve vücudun başka bölgelerine yayılma eğilimi göstermez. Buna rağmen, barındırdığı yoğun sinir ağı sebebiyle vücuttaki en ağrılı iyi huylu kitlelerden biri olarak kabul edilir.

Kitlenin gelişiminde rol oynayan temel hücresel ve dokusal bileşenler şunlardır:

• Kılcal atardamar bağlantıları
• Küçük toplardamar ağları
• Miyelinesiz ince sinir lifleri
• Değişime uğramış düz kas hücreleri
• Yoğun sempatik sinir uçları
• Damar çevresi bağ dokuları

Bu hücresel yapıların daracık bir alanda kümelenmesi, kan akışı hızlandığında veya parmak soğukla karşılaştığında kitlenin şişmesine ve içindeki sinir uçlarının şiddetli şekilde uyarılmasına yol açar. Tırnak plağı sert bir kalkan gibi üstte durduğu ve altta ise sert parmak kemiği bulunduğu için, büyüyen doku kaçacak yer bulamaz. Oluşan mekanik basınç, hastanın her kalp atışında parmak ucunda zonklama hissetmesine ve zamanla cerrahi müdahalenin kaçınılmaz hale gelmesine zemin hazırlar.

Glomus Tümörü Ameliyatı En Sık Kimlerde ve Nerelerde Gerekir?

Elin yumuşak dokularında görülen iyi huylu kitleler incelendiğinde, bu damarsal lezyonların tüm el tümörleri içinde yaklaşık yüzde 1 ile yüzde 5 arasında bir paya sahip olduğu görülür. Oldukça spesifik bir yerleşim karakteri gösteren bu rahatsızlık, vakaların yüzde 80’inden fazlasında kolların en uç noktalarında, özellikle de el parmaklarında ortaya çıkar. Parmak yerleşimli vakalarda kadın hastaların oranı yüzde 75 ile yüzde 85 seviyelerine kadar ulaşırken, parmak dışındaki bölgelerde kadın ve erkek dağılımı birbirine yakın seyreder.

Cerrahi müdahale gerektiren kitlelerin vücutta en sık yerleştiği bölgeler şunlardır:

• El parmaklarının tırnak altı bölgesi
• Parmak uçlarının etli pulpa kısmı
• Ayak parmaklarının tırnak yatakları
• El bileği çevresi
• Önkolun yüzeyel yumuşak dokuları
• Dirsek eklemi komşulukları

Hastaların büyük çoğunluğunda yalnızca tek bir parmakta, tek bir odak halinde kitle saptanır. Çok nadir durumlarda ise birden fazla parmakta veya vücudun farklı yerlerinde eş zamanlı olarak birden çok lezyon gelişebilir. Çoğul olarak adlandırılan bu nadir formların genellikle ailesel bir yatkınlıkla ilişkili olduğu ve genetik geçiş gösterebildiği bilinmektedir. Tekil kitleler ise çoğunlukla orta yaş grubundaki yetişkinlerde kendiliğinden ortaya çıkar.

Glomus Tümörü Ameliyatı Öncesinde Hastalarda Hangi Belirtiler Görülür?

Hastaları doktora başvurmaya yönlendiren süreç genellikle parmak ucunda başlayan ve anlam verilemeyen sızlamalarla kendini gösterir. Başlangıçta hafif olan bu rahatsızlık, aylar ve yıllar içinde şiddetlenerek kişinin günlük işlerini yapmasını, yazı yazmasını, hatta soğuk günlerde dışarı çıkmasını bile zorlaştıran bir tabloya dönüşür. Tıp literatüründe bu durumu tanımlayan üç temel bulgu vardır: kendiliğinden gelen keskin ağrı atakları, küçücük bir dokunuşla tetiklenen noktasal hassasiyet ve soğuğa karşı gelişen aşırı duyarlılık.

Ameliyat öncesinde hastalarda en sık gözlenen klinik belirtiler şunlardır:

• Aniden başlayan batıcı ağrılar
• Hafif temasla oluşan şiddetli sızlama
• Soğuk su veya havada zonklama
• Tırnak altında kırmızımsı mor leke
• Tırnak yüzeyinde boylamasına çizgilenme
• Tırnak plağında yukarı doğru kabarma

Özellikle tırnak altına yerleşen kitlelerde, tırnağın pembe dokusu altında küçük, mavimsi veya morumsu bir renk değişikliği dışarıdan bakıldığında fark edilebilir. Kitle büyüdükçe üstteki tırnağı alttan iterek tırnak sırtında oluklaşmaya veya çatlamaya neden olabilir. Eğer kitle tırnak altında değil de parmağın etli alt kısmında (pulpada) yerleşmişse, dışarıdan renk değişimi görülmeyebilir. Bu durumda hasta sadece parmağını bir yere değdirdiğinde veya buzdolabından soğuk bir eşya aldığında koluna doğru yayılan yakıcı bir ağrıdan şikayet eder.

Glomus Tümörü Ameliyatı Sürecine Kadar Tanı Neden Gecikir?

Bu rahatsızlığın en dikkat çekici yönlerinden biri, şikayetlerin başlaması ile doğru teşhisin konulup cerrahi tedaviye geçilmesi arasında geçen sürenin uzunluğudur. Yapılan klinik araştırmalar, hastaların doğru tanıya ulaşmasının ortalama 5 ila 6 yıl sürdüğünü, bazı kişilerde ise bu sürecin on yılı aşabildiğini ortaya koymaktadır. Bunun en önemli sebebi, kitlenin boyutunun genellikle 2 ile 10 milimetre arasında kalması ve dışarıdan elle dokunulduğunda belirgin bir şişlik hissedilmemesidir.

Doğru teşhis konulana kadar bu rahatsızlığın en sık karıştırıldığı durumlar şunlardır:

• Boyun fıtığına bağlı sinir sıkışmaları
• Karpal tünel sendromu
• Kronik bölgesel ağrı sendromları
• Eklem romatizması başlangıçları
• Tırnak yatağı mantar enfeksiyonları
• Parmak ucu nöromaları
• Raynaud fenomeni gibi damar hastalıkları

Parmakta gözle görülür bir yara veya belirgin bir şişlik olmadığında, hastalar yıllarca farklı branşlarda çözüm arayabilir. Ağrı kesici ilaçlar, fizik tedavi uygulamaları veya bölgesel kremler kitleyi ortadan kaldırmadığı için şikayetlerde kalıcı bir rahatlama sağlamaz. Hatta bazı hastalar yanlış yönlendirmeler nedeniyle gereksiz tırnak çekimleri veya parmak ucuna yönelik yetersiz müdahaleler geçirebilir. Bu nedenle parmak ucunda lokalize, soğukla artan inatçı ağrılarda plastik ve rekonstrüktif cerrahi değerlendirmesi zaman kaybını önlemek açısından oldukça değerlidir.

Glomus Tümörü Ameliyatı Kararında Hangi Klinik Testler Yapılır?

Hastanın öyküsü dinlendikten sonra, muayene odasında uygulanan basit ama oldukça etkili bazı klinik provokasyon testleri tanı koyma sürecini büyük ölçüde kolaylaştırır. Bu testlerin amacı, ağrının kaynağını milimetrik olarak tespit etmek ve ağrının damarsal bir kitleden kaynaklandığını doğrulamaktır.

Muayene sırasında teşhisi netleştirmek için başvurulan başlıca klinik testler şunlardır:

• Love iğne ucu testi
• Hildreth tansiyon manşonu testi
• Soğuk su provokasyon testi
• Karanlık odada ışık (transillüminasyon) testi

Love testinde, künt uçlu ince bir alet (örneğin bir ataş ucu veya kalem arkası) tırnak üzerinde veya parmak ucunda milim milim gezdirilir. Aletin ucu tam kitlenin olduğu noktaya bastırdığında hasta şiddetli bir ağrı hissederek elini geri çekme refleksi gösterir; bu sayede kitlenin yeri işaretlenir. Hildreth testinde ise hastanın koluna tansiyon manşonu bağlanarak şişirilir ve parmağa giden kan akışı kısa süreliğine azaltılır. Kan akışı kesildiğinde damarsal kitle söndüğü için parmağa bastırılsa bile ağrının büyük oranda azaldığı, manşon indirildiğinde ise ağrının hemen geri döndüğü görülür. Soğuk testinde parmak soğuk suya temas ettirilerek ağrının tetiklenmesi gözlenirken, ışık testinde ise karanlık bir ortamda parmak ucuna tutulan güçlü ışık sayesinde tırnak altındaki kitlenin koyu gölgesi doğrudan izlenebilir.

Glomus Tümörü Ameliyatı Öncesi Hangi Görüntüleme Yöntemleri İstenir?

Fizik muayene bulguları oldukça yol gösterici olsa da cerrahi müdahalenin güvenli ve planlı şekilde yapılabilmesi için kitlenin derinliğini, boyutlarını ve çevre dokularla ilişkisini radyolojik olarak görmek gerekir. Standart röntgen filmleri yumuşak dokuları göstermediği için genellikle yeterli bilgi vermez; ancak uzun süreli kitlelerde parmak ucu kemiğinde basıya bağlı oluşan hafif çukurlaşmayı gösterebilir.

Ameliyat öncesinde kitlenin haritasını çıkarmak için Yüksek Çözünürlüklü Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG) en sık tercih edilen yöntemdir. Parmak yapısına uygun özel sargılar (koiller) kullanılarak yapılan bu çekimde, birkaç milimetrelik kitleler bile detaylı şekilde görüntülenebilir. Damardan verilen kontrast madde sonrasında, damardan zengin olan bu kitle parlayarak kendini çevre dokulardan belirgin biçimde ayırır. Ayrıca 15 ila 22 MHz gibi yüksek frekanslı problarla yapılan Renkli Doppler Ultrasonografi (USG) de oldukça faydalıdır. Doppler incelemesi, tırnak altındaki dokunun içinde bulunan yoğun kan akışını ve damarlanmayı göstererek hem tanıyı destekler hem de ameliyat kesisi için cerraha rehberlik eder.

Glomus Tümörü Ameliyatı Planlanırken Tırnak Anatomisi Nasıl Değerlendirilir?

Başarılı bir cerrahi müdahale, sadece ağrılı dokuyu çıkarmaktan ibaret değildir; işlem sonrasında tırnağın pürüzsüz, düzgün ve sağlıklı bir şekilde yeniden uzaması da büyük önem taşır. Plastik cerrahi pratiğinde tırnak altı bölgesi, yapılacak kesinin yerini doğru seçebilmek amacıyla altı ayrı anatomik alana bölünerek incelenir.

Tırnak yatağının cerrahi planlamada kullanılan topografik bölgeleri şunlardır:

• Santral proksimal (orta kök) bölge
• Santral distal (orta uç) bölge
• Radyal proksimal (başparmak tarafı kök) bölge
• Radyal distal (başparmak tarafı uç) bölge
• Ulnar proksimal (serçe parmak tarafı kök) bölge
• Ulnar distal (serçe parmak tarafı uç) bölge

Klinik gözlemler, bu kitlelerin yaklaşık yüzde 40 ile yüzde 50 oranında santral proksimal bölgede, yani tırnağın tam orta kök kısmında yerleştiğini göstermektedir. Bu bölge, yeni tırnak plağını üreten “germinal matriks” adlı kök hücre tabakasının bulunduğu yerdir. Germinal matriks oldukça narin bir dokudur; burada oluşabilecek dikkatsiz bir kesi veya sert bir doku çekmesi, ileride tırnağın ortadan ikiye yarılarak uzamasına veya kalıcı şekil bozukluklarına yol açabilir. Bu nedenle cerrahi planlama yapılırken kitlenin bu altı bölgeden hangisinde yer aldığı dikkatle değerlendirilir ve tırnak kökünü en iyi koruyacak yaklaşım seçilir.

Glomus Tümörü Ameliyatı Öncesi Hazırlık ve Anestezi Süreci Nasıldır?

Hastalar için ameliyat fikri başlangıçta endişe verici olsa da bu işlem genellikle genel anestezi (tam uyutma) gerektirmeyen, konforlu bir prosedürdür. Operasyon öncesinde hastanın genel sağlık durumu değerlendirilir ve kan sulandırıcı ilaç kullanımı varsa ilgili hekim kontrolünde düzenlenmesi planlanır.

İşlem sırasında çoğunlukla “dijital blok” adı verilen bölgesel uyuşturma yöntemi kullanılır. Parmak kökünden veya el bileği hizasından yapılan küçük bir lokal anestezik enjeksiyonu ile sadece işlem yapılacak parmak uyuşturulur. Böylece hasta işlem boyunca ağrı hissetmez ve operasyon sonrasında kısa sürede günlük hayatına dönebilir. Ayrıca ameliyat sırasında parmak köküne özel, yumuşak bir turnike (kan akışını geçici olarak durduran bant) yerleştirilir. Tırnak yatağı çok kanlanan bir doku olduğu için, bu turnike sayesinde cerrahi saha kansız kalır. Cerrah, özel büyüteçli gözlükler (cerrahi lup) veya operasyon mikroskobu kullanarak milimetrik dokuları net bir şekilde görür ve sağlam dokulara zarar vermeden sadece hedeflenen kitle üzerinde çalışır.

Glomus Tümörü Ameliyatı Hangi Cerrahi Yaklaşımlarla Gerçekleştirilir?

Operasyonda temel prensip, kitlenin etrafındaki ince kapsülü yırtmadan, tek parça halinde (en-blok) çıkarılması ve açılan dokuların mikrocerrahi aletlerle onarılmasıdır. Kitlenin tırnak altındaki konumuna göre plastik ve rekonstrüktif cerrahi uzmanı en uygun giriş yolunu belirler.

Operasyon sırasında kitlenin yerleşimine göre tercih edilen başlıca cerrahi yöntemler şunlardır:

• Klasik tırnak üzeri (transungual) yaklaşım
• Tırnakta pencere açma (fenestrasyon) tekniği
• Tırnak kenarından (lateral subperiosteal) yaklaşım
• Bütünleşik doku kaldırma (kompozit flep) tekniği

Eğer kitle tırnağın tam ortasında yer alıyorsa yukarıdan, yani tırnak üzerinden ulaşmak gerekir. Buna karşılık kitle tırnağın sağ veya sol kenarına yakınsa ya da parmağın etli alt kısmındaysa, üstteki tırnağa ve tırnak yatağına hiç kesi yapmadan parmağın yan tarafından girilerek kitleye ulaşılır. Her iki yaklaşımın da amacı, hem içeride kalıntı tümör hücresi bırakmamak hem de tırnak ünitesinin bütünlüğünü olabildiğince korumaktır.

Glomus Tümörü Ameliyatı Sırasında Tırnak Üzerinden Müdahale Nasıl Yapılır?

Kitle tırnağın orta hattında yerleşmişse, “transungual yaklaşım” olarak adlandırılan yöntem uygulanır. Bu işlemde öncelikle tırnak plağı, altındaki hassas yatak dokusunu zedelemeden ince cerrahi aletlerle nazikçe yerinden ayrılır ve kaldırılır. Tırnak kaldırıldığında, incelmiş olan tırnak yatağı mukozasının hemen altında mavi-kırmızı renkteki küçük kitle net olarak ortaya çıkar. Eğer kitle tırnağın uç kısmına yakınsa ve sınırları çok netse, tırnağın tamamını kaldırmak yerine sadece kitlenin üzerindeki tırnak bölümünde küçük bir pencere (fenestrasyon) açılarak da işlem yapılabilir.

Tırnak kaldırıldıktan sonra kitleye ulaşmak için tırnak yatağına küçük bir kesi yapılır. Burada plastik cerrahi açısından çok önemli bir kural uygulanır: Tırnak yatağına yapılan kesi yatay değil parmağın uzanış yönüne paralel olarak boylamasına (longitudinal) yapılır. Çünkü tırnak, alttaki ince oluklar boyunca ileriye doğru kayarak uzar; boylamasına yapılan kesiler bu olukların yapısını bozmaz. Kitle ince uçlu aletlerle çevre damarlardan ve parmak kemiği zarından sıyrılarak çıkarılır. Kitle kemiğe baskı yapıp küçük bir çukur oluşturmuşsa, o bölge ince küretlerle nazikçe temizlenerek işlem tamamlanır.

Glomus Tümörü Ameliyatı İçin Tırnak Kenarından Yaklaşım Nasıl Uygulanır?

Kitle tırnağın yan kenarlarına yakın olduğunda veya parmak ucunun etli kısmında bulunduğunda, tırnak plağını çekmeye gerek bırakmayan “lateral subperiosteal yaklaşım” devreye girer. Bu teknikte kesi, tırnağın üzerinden değil parmağın yan tarafındaki deri kıvrımından başlatılır ve doğrudan parmak ucu kemiğinin zarına (periost) kadar ilerletilir.

Cerrah, kemik zarının hemen üzerinden dikkatlice ilerleyerek tırnak yatağını, tırnak kökünü ve üzerindeki tırnak plağını birbirinden ayırmadan, tek bir bütün (kompozit blok) halinde kemikten yukarıya doğru kaldırır. Tıpkı bir kitabın kapağını aralar gibi kaldırılan bu doku bloğunun altından kitleye doğrudan ulaşılır. Kitle çıkarıldıktan sonra, kaldırılan tırnak ünitesi tekrar kemik üzerine yatırılır ve sadece parmağın yan tarafındaki küçük deri kesisi dikilir. Tırnak yatağının üst yüzeyine herhangi bir kesi yapılmadığı için, bu yöntem sonrasında tırnakta şekil bozukluğu gelişme ihtimali oldukça düşüktür.

Glomus Tümörü Ameliyatı Sonunda Tırnak Yatağı Nasıl Onarılır?

Kitlenin çıkarılması işlemin ilk aşamasıysa, tırnak yatağının yeniden yapılandırılması da estetik sonucu belirleyen ikinci önemli aşamadır. Tırnak üzerinden yapılan müdahalelerde, kitle çıkarıldıktan sonra tırnak yatağında oluşan açıklık, 6-0 veya 7-0 numaralı, saç telinden bile daha ince ve kendiliğinden eriyen mikrocerrahi dikişlerle onarılır. Dikiş atılırken dokuların karşılıklı kenarlarının basamak oluşturmadan, düz bir yüzey halinde birleştirilmesine büyük özen gösterilir; çünkü pürüzsüz bir yatak, pürüzsüz uzayan yeni bir tırnak demektir.

Onarım ve koruma aşamasında tırnak yatağına uygulanan temel materyaller şunlardır:

• Hastanın kendi sterilize edilmiş tırnak plağı
• Mikrocerrahi emilebilir ince dikiş iplikleri
• Tıbbi yumuşak silikon tabakalar
• Steril koruyucu cerrahi folyolar
• Antibiyotikli ve nemlendirici yara tüller

Yatak onarıldıktan sonra, ameliyatın başında çıkarılan hastanın kendi doğal tırnağı antiseptik solüsyonlarla temizlenerek biyolojik bir koruyucu (splint) olarak tekrar yerine yerleştirilir ve birkaç küçük dikişle sabitlenir. Eğer hastanın kendi tırnağı çok yıpranmışsa ve kullanılamayacak durumdaysa, yerine ince bir tıbbi silikon tabaka konulur. Bu uygulama, tırnak eti ile tırnak yatağının birbirine yapışmasını önler, alttaki dikiş hattını düz tutar ve ameliyat sonrasında parmak ucunu dış darbelere karşı koruyarak hastanın ağrısını belirgin ölçüde azaltır.

Glomus Tümörü Ameliyatı Sonrası İyileşme ve Bakım Süreci Nasıldır?

Operasyon tamamlanıp lokal anestezinin etkisi geçtiğinde, hastalar yıllardır çektikleri o keskin, elektrik çarpması benzeri ağrıların ve soğuk hassasiyetinin genellikle ilk 24 ile 48 saat içinde büyük oranda geçtiğini fark ederler. Ameliyat bölgesinde sadece cerrahi işleme bağlı hafif bir sızı olabilir ve bu durum basit ağrı kesicilerle kolaylıkla kontrol altına alınır.

İyileşme döneminde hastaların dikkat etmesi önerilen bakım kuralları şunlardır:

• İlk günlerde elin kalp seviyesinden yukarıda tutulması
• Pansumanların temiz ve kuru muhafaza edilmesi
• Parmak ucunun sert darbelerden korunması
• Koruyucu tırnak plağının kendiliğinden düşmesinin beklenmesi
• Doktorun önerdiği tarihte dikiş kontrolüne gidilmesi

Ameliyat sonunda koruyucu olarak yerine konulan eski tırnak plağı, yaklaşık 3 ila 4 hafta boyunca orada kalır ve alttaki dokuyu korur. Bu süreçte alttan üretilen yeni ve sağlıklı tırnak uzadıkça, üstteki eski tırnağı yavaşça ileriye doğru iter ve eski tırnak bir süre sonra kendiliğinden düşer. El parmaklarında yeni tırnağın kökten uca kadar uzayıp doğal görünümünü kazanması ortalama 4 ile 6 ay arasında bir zaman alır. Usulüne uygun yapılan mikrocerrahi onarımlar sonrasında, yeni çıkan tırnakta genellikle belirgin bir bozukluk görülmez; çoğu zaman sadece hafif yüzeyel çizgilenmelerle doğal görünüm elde edilir.

Glomus Tümörü Ameliyatı Sonrasında Hastalığın Tekrarlama İhtimali Nedir?

Tıbbi literatürdeki klinik seriler incelendiğinde, cerrahi işlem sonrasında şikayetlerin tekrar ortaya çıkma (nüks) oranlarının yüzde 4,3 ile yüzde 15 arasında değiştiği görülmektedir. Tekrarlama durumları, ameliyattan sonra geçen süreye göre erken dönem ve geç dönem olarak iki ayrı grupta değerlendirilir ve her ikisinin nedeni birbirinden farklıdır.

Erken dönem tekrarlamalar genellikle ameliyattan sonraki ilk 4 ile 6 ay içinde görülür. Bunun başlıca nedeni, ilk işlem sırasında kitlenin kapsülünün dağılması veya kemik çukurunda gözle görülmeyen mikroskobik hücrelerin kalmasıdır. Bu durumda ağrılar ya geçmez ya da birkaç ay içinde aynı noktada yeniden başlar. Geç dönem tekrarlamalar ise ameliyattan 1 yıl veya birkaç yıl sonra ortaya çıkar. Bu durum çoğunlukla ilk ameliyatın yetersizliğinden değil aynı parmakta bulunan başka bir glomus cisimciğinden yeni bir kitlenin gelişmesinden kaynaklanır.

Her iki durumda da yeniden yapılan görüntüleme ve topografik değerlendirme sonrasında, ikinci bir mikrocerrahi müdahale ile kalan veya yeni oluşan doku temizlenerek hastanın şikayetleri giderilebilir. Sonuç olarak parmak ucundaki inatçı ve soğukla tetiklenen ağrıların doğru tanınması, büyütme altında titiz bir cerrahiyle kitlenin çıkarılması ve tırnak yatağının plastik cerrahi prensipleriyle onarılması, hastaları yıllarca süren ağrılardan kurtararak yaşam kalitelerini yeniden yükseltmektedir.

Sıkça sorulan sorular